徐治國　梁艷

摘要 目的：探討替諾福韋和恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效。方法：收治乙型肝炎肝硬化患者100例，參照組給予恩替卡韋治療，治療組給予替諾福韋治療。結(jié)果：治療后，治療組94.00%的患者HBV-DNA水平均<20U/mL，58.00%的患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)至正常水平，治療組顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：替諾福韋和恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化，長期使用均能有效改善患者肝功能，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 替諾福韋；恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎是常見傳染病，疾病的晚期階段會進展為乙型肝炎肝硬化。乙型肝炎病毒具有很強的傳染能力，早已成為世界性疾病。據(jù)估計，目前全球范圍內(nèi)，每年死于乙型肝炎病毒所造成的疾病的患者就有將近20萬。對于乙型肝炎肝硬化患者的治療，應(yīng)最大限度地抑制肝炎病毒的繁殖，最好能夠采取長效機制，這樣一來可以有效減輕患者由于肝細胞炎癥而導(dǎo)致的壞死或纖維化，對于延緩甚至阻止疾病的進展具有重要作用?；诖耍疚闹攸c探究替諾福韋與恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效，整理、分析如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治乙型肝炎肝硬化患者100例，按照隨機分組原則分為參照組和治療組，每組50例。參照組中，男28例，女22例；平均年齡（45.75±3.19）歲；平均病程（3.57±1.24）年。治療組中，男26例，女24例；平均年齡（45.69±3.14）歲；平均病程（3.79±1.14）年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝臟疾病、肝癌患者，腎功能障礙患者，病毒感染患者，Child-Pugh分級為c的患者，酒精性肝硬化患者，精神障礙患者，惡性腫瘤患者，語言交流障礙患者。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：參照組采用恩替卡韋治療，患者需要每天口服0.5 mg的恩替卡韋，1次/d，持續(xù)48周。治療組給予替諾福韋治療，每天口服1片，300mg/次，空腹時服用，治療48周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后肝功能改善情況，包括AST水平、ALT水平、Child-Pugh評分。觀察兩組患者治療前后病毒學(xué)指標(biāo)變化情況，包括HBeAg陽性情況、HBV-DNA水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組臨床資料，P<0.05說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肝功能改善情況對比：治療前，兩組肝功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組各項指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組病毒學(xué)指標(biāo)變化情況對比：治療后，治療組HBV-DNA水平（1.79±0.26）Lg copies/mL，參照組（2.98±0.19）Lgcopies/mL，治療組HBV-DNA水平明顯低于參照組（P<0.05）。見表2。

討論

乙型肝炎屬于當(dāng)前常見傳染疾病，屬于各國公認的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計，每年有3%左右的乙型肝炎患者會進展為乙型肝炎肝硬化，極大程度提升了該疾病的死亡率。乙型肝炎肝硬化是一種比較常見的臨床疾病，在我國有著比較高的發(fā)病率，其發(fā)病對患者的肝功能有著比較大的影響。恩替卡韋是一種比較適宜的治療方法，在乙型肝炎肝硬化臨床治療當(dāng)中的運用比較廣泛，恩替卡韋可以有效抑制病毒的復(fù)制，從而使病情不再進一步惡化。恩替卡韋是一種新的鳥嘌呤核苷類似物，能夠通過和肝炎病毒多聚酶的底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭而有效抑制肝炎病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，從而干擾病毒逆轉(zhuǎn)錄過程，限制病毒繁殖。替諾福韋在控制乙型肝炎相關(guān)疾病中的作用最為迅速，它本身具有很強的抗病毒作用，其耐藥率低，能夠有效降低肝癌的并發(fā)癥，且該藥物對女性的生育和哺乳不會造成影響。但相比于恩替卡韋，替諾福韋的不良反應(yīng)比較多?；颊呖赡軙霈F(xiàn)肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)皮疹或者大便次數(shù)增多等不適癥狀。

本文通過分析替諾福韋與恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效可知，經(jīng)過治療后，兩組的總膽紅素、AST、ALT等指標(biāo)下降情況組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組94.00%的患者HBV-DNA水平均<20 U/mL，58.00%的患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)至正常水平，顯著低于參照組（P<0.05）。參照組92.00%的患者HBV-DNA水平均<20 U/mL，56.00%患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)至正常水平。治療后，治療組HBV-DNA水平（1.79±0.26）1g copies/mL，參照組（2.98±O.19）lg copies/mL，治療組HBV-DNA水平明顯低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組各項肝功能指標(biāo)與參照組相差不大，且治療組病毒學(xué)指標(biāo)變化情況相差較小，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明替諾福韋和恩替卡韋的臨床療效相差不大，均可應(yīng)用。

概而言之，替諾福韋與恩替卡韋單藥治療，長期治療效果更加突出，能夠有效改善患者肝功能，有利于降低HBV-DNA水平，減少HBeAg陽性率，可推廣應(yīng)用。endprint