楊小月 張茹 江燕華

【摘要】 目的：評價責任分組管理在提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的作用。方法：選取2017年1-6月于本院手術(shù)室工作的護士48名作為研究對象，按照年齡、學歷以及工作時間分層隨機抽樣將其分為觀察組和對照組，各24名。觀察組采用責任分組管理，對照組采用手術(shù)室常規(guī)管理，觀察比較兩組管理6個月后患者對手術(shù)護理滿意度和手術(shù)器械檢查情況、護理人員技能考核評分，以及醫(yī)生對護理的滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者對手術(shù)護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=17.340，P<0.001）。觀察組手術(shù)器械檢查合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.36，P=0.04）。觀察組基礎護理、手術(shù)相關(guān)、儀器設備和健康教育知識考核評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組醫(yī)生對術(shù)中配合、危重患者搶救、貴重儀器設備養(yǎng)護以及手術(shù)室環(huán)境四個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護理管理中采用責任分組管理能夠有效提升患者及醫(yī)生對護理滿意度，增進護理技能，有效使用手術(shù)室器械，是手術(shù)室管理的未來發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】 責任分組管理； 手術(shù)室護理管理； 護理滿意度； 臨床護理技能； 健康教育

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.022

隨著醫(yī)學技術(shù)飛速的發(fā)展，手術(shù)室引進了大量技術(shù)含量高的新型設備，使手術(shù)室護理日益專業(yè)化，提升醫(yī)院醫(yī)療水平的同時，也對護理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。責任分組管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以疾病為中心的護理管理模式，把患者的需要作為護理管理的著力點，制定護理措施并全程進行護理[1-2]。為更好地發(fā)揮新技術(shù)、新設備帶來的優(yōu)勢，提高護理質(zhì)量與手術(shù)效果，責任分組管理已經(jīng)取代傳統(tǒng)的隨機排班模式，成為手術(shù)室護理管理的新興模式[3]。應新技術(shù)發(fā)展要求，為了提高護理質(zhì)量以及手術(shù)效率，增進醫(yī)護之間有序合作，確保患者安全，本院于2017年1月開始對部分手術(shù)室護士實行責任分組管理，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月于本院手術(shù)室工作的護士48名作為研究對象，按照年齡、學歷以及工作時間分層隨機抽樣將其分為觀察組和對照組，各24名。納入標準：（1）年齡均為20～50周歲；（2）均大專以上學歷，護理專業(yè)院校畢業(yè)；（3）均取得護理資格證書；（4）均取得參與研究人員知情同意。排除標準：（1）近期家庭重大變故或經(jīng)濟糾紛；（2）連續(xù)三次考核不合格或累計三次遭患者投訴。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 管理方法 對照組實行手術(shù)室常規(guī)護理管理模式，采用隨機排班方式（3人小組）進行護理人員安排。觀察組采用責任分組管理，主要有以下幾點：（1）按照手術(shù)間進行手術(shù)的種類的不同，固定手術(shù)護理人員。（2）將護理人員分為3人小組，每組選取1名組長，統(tǒng)一組間工作安排，主要由高年資護士帶領低年資護士進行。（3）小組成員同時參加手術(shù)，共同負責器械準備、手術(shù)配合以及手術(shù)巡回，在手術(shù)期間盡量不更換護理人員，直至手術(shù)順利完成。（4）小組成員分重點進行術(shù)前準備，由組長主要與手術(shù)醫(yī)生溝通手術(shù)方案，并對術(shù)中麻醉方式、麻藥選擇、麻醉體位、所需器械等需求提前熟悉準備。（5）積極參加醫(yī)院講座、疑難病例討論、手術(shù)術(shù)前討論等，豐富自身理論知識。（6）學習健康教育、疾病及手術(shù)相關(guān)知識，具備基本的健康教育和心理疏導能力，負責術(shù)前、術(shù)后患者的健康知識教育、心理輔導以及制定出院后康復方案等，為患者提供延續(xù)性護理。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并記錄兩組患者對手術(shù)護理滿意度和手術(shù)器械檢查情況、護理人員技能考核評分，以及醫(yī)生對護理的滿意度情況。

（1）患者對手術(shù)護理滿意度，采用本院自制的調(diào)查問卷對兩組手術(shù)后護理滿意度進行評價，從醫(yī)護技術(shù)、護理態(tài)度、健康宣教、解答能力四個方面綜合進行評價，每個方面5分，共計20分?？偡?gt;16分為滿意；12～16分為基本滿意，<12分為一般。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)器械檢查情況，48名護理工作人員，兩組各分為8個小組，每小組每月進行一次手術(shù)室器械檢查一次，均檢查48次。按照檢查結(jié)果分為合格、基本合格及不合格。從血污程度、刷洗質(zhì)量、銹跡評估、漂洗質(zhì)量四個方面進行評價，四項均合格評為合格，出現(xiàn)一項不合格評為基本合格，其他評為不合格。合格率=（合格次數(shù)+基本合格次數(shù)）/總次數(shù)×100%。（3）護理人員技能考核評分。實行責任分組管理后6個月，對所有護士進行技能考核，根據(jù)本院自制的評價表，主要從以下幾個方面：基礎護理、手術(shù)相關(guān)、儀器設備以及健康教育知識，采用百分制進行評分。（4）醫(yī)生對護理的滿意度，醫(yī)生主要從術(shù)中配合、危重患者搶救、貴重儀器設備養(yǎng)護以及手術(shù)室環(huán)境四個方面對護理滿意度進行評價，以百分制進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員的一般資料比較 兩組護理人員的年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者對手術(shù)護理滿意度比較 觀察組問卷調(diào)查患者共244例，對照組共268例。觀察組對手術(shù)護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=17.340，P<0.001），見表2。

2.3 兩組手術(shù)器械檢查情況比較 觀察組手術(shù)器械檢查合格率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（字2=4.36，P=0.04），見表3。

2.4 兩組護理人員技能考核評分比較 觀察組基礎護理、手術(shù)相關(guān)、儀器設備和健康教育知識考核評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

2.5 兩組醫(yī)生對護理滿意度情況比較 觀察組醫(yī)生對術(shù)中配合、危重患者搶救、貴重儀器設備養(yǎng)護以及手術(shù)室環(huán)境四個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們對醫(yī)療需求的不斷增加，對醫(yī)院護理工作也提出了更多的要求和期望。自2010年全國推出“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動后[4]，本院根據(jù)自身手術(shù)室建設，為徹底貫徹活動主旨，對部分手術(shù)室護理人員進行責任分組管理，對臨床護理實現(xiàn)了較大的飛躍。責任分組管理是護理學科建設的未來方向，可以充分調(diào)動護理人員工作的積極性，在眾多科室疾病的護理中均得到廣泛的應用[5-8]。

（1）患者護理滿意度得到改善。本院采用責任分組管理后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。責任分組管理在選擇人員方面，強弱搭配，以學歷、年齡、任職時間進行平均分配，以3人為一個小組，組間推薦一名經(jīng)驗豐富、威望較高的護士作為小組長，組織協(xié)調(diào)的同時，對護理工作進行觀察和記錄。組間強弱搭配、相互學習，有效提高了護士的護理技術(shù)的進步；固定人員分組，加強了組員之間的團隊協(xié)作和默契，使工作關(guān)系改善，從而提升了護理態(tài)度，與王瑞玲[9]在ICU中采用責任分組管理的結(jié)果相一致。同時，護理人員分重點進行準備，其健康宣教以及解答能力得到提升。同時，責任分組管理，使得護士與患者之間熟悉度增加，在手術(shù)過程中，有熟悉自己情況的護士進行護理，減少了患者心理負擔，對提升護理滿意度效果明顯[10]。（2）手術(shù)器械得到維護。手術(shù)器械的維護是其有效運用的關(guān)鍵，其重要性不言而喻[11]。責任分組管理是手術(shù)器械管理制度化建設的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。觀察組手術(shù)器械檢查情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。責任分組管理，使得手術(shù)器械保管者相對固定，增進了對手術(shù)器械的理解和操作，同時也使得儀器設備得到良好的保養(yǎng)。責任分組管理提高了手術(shù)器械維護率，降低成本，確保了醫(yī)療器械的有效使用。（3）護理人員技能考核評分顯著提升。使用責任分組管理6個月后，對護理人員技能進行考核，觀察組基礎護理、手術(shù)相關(guān)、儀器設備和健康教育知識評分均明顯高于對照組（P<0.05）。護理人員技能是臨床護理工作的基礎要求，責任分組管理后，要求護士參加醫(yī)院組織的學術(shù)交流、手術(shù)討論等，加強了護士的基礎知識以及手術(shù)相關(guān)知識的學習。責任分組管理進行三人小組，相互之間交流加強，可以增加對儀器設備的了解，在使用中能夠發(fā)揮儀器設備的作用。健康知識宣教在多種疾病患者術(shù)后的恢復中發(fā)揮著重要的作用[12-15]，護士是患者健康知識的主要來源，護士是否具有完善的健康教育知識，是評價其護理技能的關(guān)鍵點[16]。責任制護理，增加了護士與患者的溝通時間，促進護士系統(tǒng)講解健康知識的同時，也促進護士日常健康知識的學習[17]。責任分組管理通過增強基礎護理、手術(shù)相關(guān)、儀器設備和健康教育知識促進護士專業(yè)技能的進步，為給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務打下了堅實的基礎。（4）醫(yī)生對護理滿意度增加。責任分組管理增進了手術(shù)室護士對醫(yī)生的了解，對醫(yī)生習慣以及手術(shù)步驟較為熟悉，手術(shù)中主動性和準確性大大提高，提高了手術(shù)效率，減少了手術(shù)時間。責任分組管理后，護士對本手術(shù)室進行手術(shù)患者的類型、可出現(xiàn)的危機情況以及醫(yī)護、護理人員之間的配合默契增加，面對術(shù)中意外時，可以迅速處理[18]。同時，手術(shù)器械良好的維護，可以使器械功能得到很好地發(fā)揮，醫(yī)生滿意度提高[19]。責任分組管理實施后，責任明確，護士對手術(shù)室環(huán)境的建設重視程度增加，手術(shù)室整潔程度大大提升，對提升手術(shù)質(zhì)量有很大的作用，與文獻[20-21]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)室護理管理中采用責任分組管理，大大提升了患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度，增強了護士自身的專業(yè)素質(zhì)，同時手術(shù)室器械得到了很好的保養(yǎng)，是值得推廣的護理模式。

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（收稿日期：2018-04-26） （本文編輯：李瑩瑩）