賈穎

【摘要】 目的：分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果。方法：隨機(jī)選取2016年5月-2017年5月本院兒科收治的哮喘急性發(fā)作患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采納沙丁胺醇治療，觀察組采納沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，比較分析兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.680 0，P=0.005 6）。觀察組的哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為10.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.218 2，P=0.640 4）。觀察組的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043 1，P=0.044 4）。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德可有效減輕小兒哮喘急性發(fā)作患者病情，且不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)率較低，減輕患者痛苦，近、遠(yuǎn)期療效顯著，安全可行，臨床上值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇； 布地奈德； 霧化吸入； 小兒哮喘急性發(fā)作

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.027

哮喘是一種臨床常見病，主要是由于慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性以及氣道痙攣，引發(fā)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀[1-2]。臨床有研究顯示：近年來，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、生活、發(fā)育，現(xiàn)已引起臨床的高度關(guān)注[3-4]。在上述研究背景下，本文為了分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果，特隨機(jī)選取2016年5月-2017年5月本院兒科收治的哮喘急性發(fā)作患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年5月-2017年5月本院兒科收治的哮喘急性發(fā)作患者60例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不健全；

（2）合并先天性疾病、遺傳性疾??；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；（4）研究前接受過相關(guān)抗感染治療；（5）存在氣道感染、氣道異物阻塞；（6）存在惡性腫瘤；（7）存在嚴(yán)重器官功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象入院后均予以糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂、平喘、解痙、抗感染、吸氧、祛痰、止咳等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 本組予以0.25 mL沙丁胺醇霧化液（生產(chǎn)廠家：上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5 mL︰25 mg），溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，10～15 min/d，2～4次/d，療程7 d。

1.2.2 觀察組 本組予以0.25 mL沙丁胺醇霧化液及0.5 mg布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：

0.1 mg×200吸），混合溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，10～15 min/d，2～4次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：顯效為用藥7 d后，最高呼吸氣流（PEF）增加35%以上，臨床癥狀基本消失。有效為用藥7 d后，PEF增加25%以上及34%以下，臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)。無效為用藥7 d后，PEF以及臨床癥狀變化不明顯，甚有加重、惡化跡象?？傆行?顯效+有效[6-7]。（2）觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間：包括哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時(shí)間。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象治療期間聲嘶、口干、頭痛的發(fā)生情況。（4）疾病復(fù)發(fā)情況，隨訪3個(gè)月，記錄兩組疾病的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女12例，男18例；年齡1～5歲，平均（3.06±1.26）歲；病程1～3 d，平均（2.02±0.23）d。對(duì)照組女13例，男17例；年齡2～5歲，平均（3.14±1.04）歲；病程1～3 d，平均（2.06±0.18）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.680 0，P=0.005 6），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組的哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.218 2，P=0.640 4），見表3。

2.5 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）；對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%（6/30）。觀察組的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043 1，P=0.044 4）。

3 討論

支氣管哮喘病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，極易損傷患者肺功能，在急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、喘息、痰鳴、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響了患兒身體、智力發(fā)育[8-9]。臨床有研究顯示，哮喘是一種由呼吸道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎癥，當(dāng)受到內(nèi)部或者外界刺激時(shí)，氣道極易受阻，導(dǎo)致上述癥狀反復(fù)發(fā)作[10-11]。刺激哮喘急性發(fā)作的因素有精神因素、劇烈運(yùn)動(dòng)、食物、藥物、氣候改變、呼吸道感染、接觸變應(yīng)原等，臨床治療哮喘急性發(fā)作一般以迅速糾正缺氧、低氧血癥為主，避免痰液阻塞氣道[12-13]。

沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有舒張平滑肌作用，明顯提高了氣道纖毛的清除功能，降低了血管的通透性，調(diào)節(jié)了嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放[14-15]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，是目前被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)定的治療哮喘的主要藥物，對(duì)炎癥細(xì)胞的活化、遷移具有明顯的抑制作用，對(duì)花生四烯酸的代謝具有明顯的干擾作用，抑制前列腺素、白三烯的合成，減少炎癥物質(zhì)滲出，與沙丁胺醇聯(lián)合，協(xié)同作用，可有效抑制M受體，提高β2受體表達(dá)，加快臨床癥狀消失，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善患者生活質(zhì)量、預(yù)后[16-18]。通過霧化吸入形式給藥，藥物可迅速達(dá)到病變部位，作用在支氣管，有效減少了進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的藥物，一定程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，患者接受度和耐受性良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[19]。本文研究示：觀察組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.680 0，P=0.005 6）；觀察組的哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043 1，P=0.044 4）。在王尚等[20]研究中，研究組、對(duì)照組的總有效率分別是97.83%、78.79%，研究組的顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)果一致，證實(shí)了沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合在小兒哮喘急性發(fā)作治療中的有效性、可行性，值得作為小兒哮喘急性發(fā)作患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合在小兒哮喘急性發(fā)作治療中的長(zhǎng)期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，小兒哮喘急性發(fā)作患者采納沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療，明顯緩解了患者臨床癥狀，改善了肺通氣功能，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，安全性更高，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王立民，王紅陽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：752-753.

[2]賀冬艷，盧浩棠，謝幼苗.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對(duì)肺功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：34-35.

[3]馬志英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1073.

[4]臺(tái)獻(xiàn)忠.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（36）：115.

[5]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：15.

[6]孟慶燦.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德在小兒哮喘急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2016，14（1）：75-76.

[7]楊金梅.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（18）：54-55.

[8]張京莉，李均.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：24-25.

[9]王小燕.探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及安全性[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：145-147.

[10]楊玉珍.聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（4）：185-186.

[11]錢豐，鄭明平.小兒哮喘急性發(fā)作應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（4）：107-108.

[12]曾俊峰，農(nóng)定猛，溫淑媛，等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作多項(xiàng)指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（7）：942-944.

[13]廖駿華，楊華英，張良.小兒哮喘急性發(fā)作應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的效果評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（5）：516-518.

[14]唐書生.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及安全性[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（18）：86-87.

[15]張彥飛.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及不良反應(yīng)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（21）：3412-3414.

[16]劉寶.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（5）：84-85.

[17]趙揚(yáng)，洪爽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1668-1671.

[18]劉香玲，李春.沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：48-49.

[19]李偉強(qiáng).沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（21）：89-91.

[20]王尚，蘇國(guó)德.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（7）：1029-1031.

（收稿日期：2018-06-22） （本文編輯：李瑩瑩）