莫綺珊 孔楚君 黎瑞儀① 張秀妮 蘇慶玲

【摘要】 目的：探討遠(yuǎn)程隨訪在乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的可行性及影響因素。

方法：采用便利抽樣法選取2017年10-12月本院收治的乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者100例。參照J(rèn)uan Jose Segura-Sampedro滿意度調(diào)查問(wèn)卷自制“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者遠(yuǎn)程隨訪可行性”調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及自制“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：可行性調(diào)查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機(jī)、患者手機(jī)擁有網(wǎng)絡(luò)功能及遠(yuǎn)程隨訪節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用，均為100.0%；100例患者術(shù)后均進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，遠(yuǎn)程隨訪成功67例（67%），失敗33例（33%），單因素分析顯示，患者術(shù)后遠(yuǎn)程隨訪成功率與病灶數(shù)量、腫瘤直徑無(wú)關(guān)（P>0.05），與年齡、婚育、文化程度有關(guān)（P<0.05）；術(shù)后患者不適癥狀排在前三位的分別為：術(shù)后切口疼痛、皮膚瘙癢及睡眠不佳。結(jié)論：對(duì)乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪切實(shí)可行，由于實(shí)施過(guò)程中存在影響因素，患者手術(shù)當(dāng)天與第1天出現(xiàn)不同類(lèi)型的不適，進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪有著必要性意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫瘤； 微創(chuàng)手術(shù)； 日間手術(shù)； 遠(yuǎn)程隨訪

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.028

乳腺良性腫瘤是中青年女性最常見(jiàn)的乳腺疾病之一，其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，多在青春期發(fā)生，20～30歲間相對(duì)高發(fā)，屬乳腺良性腫瘤，但少數(shù)可發(fā)生惡變[1]。日間手術(shù)（day surgery）亦稱(chēng)非住院手術(shù)（ambulatory surgery）、當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)患者在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間、當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[2-3]。遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等諸多醫(yī)學(xué)活動(dòng)，遠(yuǎn)程護(hù)理（telenursing）是隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展而產(chǎn)生的[4-7]。日間手術(shù)術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究重于探討乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者是否接受遠(yuǎn)程隨訪服務(wù)及相關(guān)促進(jìn)與阻礙因素。為護(hù)理人員對(duì)乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年10-12月本院收治的100例乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受乳腺良性腫瘤日間手術(shù)并自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病及心、肝、腎、等器官重大疾病者。研究對(duì)象均為女性，年齡17～59歲，平均（35.00±4.00）歲；未婚30例，已婚已育52例、已婚未育18例；文化程度：小學(xué)6例、初中28例、高中9例、中專(zhuān)4例、大專(zhuān)41例、本科12例；48例為單發(fā)，52例為雙發(fā)；每例腫瘤數(shù)量1～8個(gè)，平均（4.6±2.7）個(gè)；腫瘤直徑0.74～2.16 cm，平均（3.91±0.46）cm。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷參照J(rèn)uan Jose Segura-Sampedro滿意度調(diào)查問(wèn)卷[8]，結(jié)合乳腺良性腫瘤日間手術(shù)的特點(diǎn)，請(qǐng)乳腺專(zhuān)科9名醫(yī)生（5名副主任醫(yī)師、4名主治醫(yī)師）、1名普通外科在讀醫(yī)療博士、普通外科3名護(hù)士長(zhǎng)（1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師）、乳腺專(zhuān)科工作滿10年的護(hù)理組長(zhǎng)共同設(shè)計(jì)兩份調(diào)查問(wèn)卷：“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者遠(yuǎn)程隨訪可行性”調(diào)查問(wèn)卷及“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 程序與方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查：①“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者遠(yuǎn)程隨訪可行性”調(diào)查由2名在本專(zhuān)科工作10年并參與問(wèn)卷設(shè)計(jì)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查意見(jiàn)征詢。手術(shù)前向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)放時(shí)護(hù)士向患者進(jìn)行問(wèn)卷?xiàng)l目講解后，患者表示理解，護(hù)士離開(kāi)?；颊擢?dú)立完成，護(hù)士收取問(wèn)卷時(shí)檢查問(wèn)卷的完整性。非完整問(wèn)卷，護(hù)士再次向患者講解，然后患者完成后收回。②“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”遠(yuǎn)程隨訪調(diào)查由護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理組長(zhǎng)與1名護(hù)師打印日間手術(shù)患者微信群中的二維碼，按入院數(shù)字順序安排每人25例患者進(jìn)行隨訪。護(hù)士通過(guò)群中好友方式成為微信好友，護(hù)士于手術(shù)當(dāng)天出院后6 h、術(shù)后第1、2天的中午進(jìn)行微信文字隨訪。向患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)健康教育并了解患者不適癥狀。（2）信度檢測(cè)。Cronbachα信度系數(shù)是目前最常用的信度系數(shù)，其公式為：α=[k/（k-1）]×[1-（∑Si^2）/ST^2]，公式中，K值為量表中題項(xiàng)的總數(shù)，Si^2為第i題得分的體內(nèi)方差，ST^2為全部題項(xiàng)總得分的方差。本次問(wèn)卷調(diào)查中，Cronbachα信度系數(shù)為0.89，具有較高的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者問(wèn)卷調(diào)查情況及調(diào)查內(nèi)容構(gòu)成比 可行性調(diào)查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機(jī)、患者手機(jī)擁有網(wǎng)絡(luò)功能及遠(yuǎn)程隨訪節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用，均為100.0%。具體調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 乳腺良性腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)程隨訪單因素分析 100例乳腺良性腫瘤患者術(shù)后均進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，遠(yuǎn)程隨訪成功67例（67%），失敗33例（33%）。單因素結(jié)果分析顯示，患者術(shù)后遠(yuǎn)程隨訪成功率與病灶數(shù)量、腫瘤直徑無(wú)關(guān)（P>0.05）；與年齡、婚育、文化程度有關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 67例隨訪成功患者的術(shù)后癥狀統(tǒng)計(jì) 已出現(xiàn)50%或以上頻率計(jì)算，患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀為睡眠不佳、皮膚瘙癢、術(shù)后切口疼痛、疲憊、胃納差；術(shù)后第1天出現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀為皮膚瘙癢、睡眠不佳、胃納差；術(shù)后第2天出現(xiàn)的癥狀為皮膚瘙癢。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程隨訪在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)日間手術(shù)延續(xù)性服務(wù)起主導(dǎo)作用 國(guó)家關(guān)于《開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案》中提出，到2018年，各試點(diǎn)醫(yī)院力爭(zhēng)日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)到10%[3-4]。而遠(yuǎn)程隨訪對(duì)慢性患者、手術(shù)患者、日間手術(shù)患者、癌癥患者均有應(yīng)用，并取得良好成效[9-13]。本研究結(jié)果顯示，可行性調(diào)查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機(jī)、患者手機(jī)擁有網(wǎng)絡(luò)功能及遠(yuǎn)程隨訪節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用，均為100%。提示患者主觀接受遠(yuǎn)程隨訪的延續(xù)服務(wù)方式并具備護(hù)理人員實(shí)施遠(yuǎn)程隨訪服務(wù)的智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)客觀條件。遠(yuǎn)程隨訪在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)日間手術(shù)延續(xù)性服務(wù)切實(shí)可行并起主導(dǎo)作用[14-16]。

3.2 遠(yuǎn)程隨訪受各因素影響，應(yīng)采用多方式進(jìn)行 本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后遠(yuǎn)程隨訪成功率與病灶數(shù)量、腫瘤直徑無(wú)關(guān)（P>0.05）；與年齡、婚育、文化程度有關(guān)（P<0.05）。通過(guò)微信平臺(tái)與患者建立穩(wěn)定、緊密的、朋友式的醫(yī)患關(guān)系是實(shí)施遠(yuǎn)程隨訪的關(guān)鍵。越年輕與越年長(zhǎng)的兩個(gè)年齡角色失訪率較高。在調(diào)查中失訪人員意愿接受遠(yuǎn)程隨訪的延續(xù)性服務(wù)方式且具備遠(yuǎn)程隨訪的客觀條件，但實(shí)際隨訪時(shí)卻呈單向性的健康教育知識(shí)傳遞，未見(jiàn)反饋信息。所以實(shí)施遠(yuǎn)程隨訪應(yīng)用多種遠(yuǎn)程隨訪方式進(jìn)行，可應(yīng)用電話、微信、隨訪軟件系統(tǒng)、醫(yī)療遠(yuǎn)程設(shè)備裝置聯(lián)用，提高隨訪的成功率[17-20]。

3.3 提前干預(yù)以緩解患者術(shù)后常見(jiàn)不適癥狀 本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀為術(shù)后切口疼痛、睡眠不佳、皮膚瘙癢、疲憊、胃納差；術(shù)后第1天出現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀為皮膚瘙癢、睡眠不佳、胃納差；術(shù)后第2天出現(xiàn)的癥狀為皮膚瘙癢。結(jié)果提示手術(shù)切口疼痛、胃納差、疲憊、睡眠不佳、皮膚瘙癢為術(shù)后常見(jiàn)癥狀，應(yīng)在離院前向患者做好宣教減輕患者出現(xiàn)癥狀時(shí)的焦慮情緒。與手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)患者個(gè)體化，應(yīng)用護(hù)胃、止痛、安眠、外涂止癢藥膏的術(shù)后不適癥狀的預(yù)防干預(yù)。在實(shí)施遠(yuǎn)程隨訪過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)反饋信息，讓護(hù)理人員能及時(shí)根據(jù)其出現(xiàn)的不適提供針對(duì)性指導(dǎo)。

3.4 本研究局局限性及對(duì)未來(lái)研究的啟示 本研究樣本量小，且存在區(qū)域性；實(shí)施遠(yuǎn)程隨訪的護(hù)士接受科內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)，但未接受遠(yuǎn)程隨訪服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)課程的培訓(xùn)，可能出現(xiàn)溝通能力等個(gè)體差異影響數(shù)據(jù)分析結(jié)果。在今后的研究中將醫(yī)護(hù)聯(lián)合實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療護(hù)理，避免患者出現(xiàn)相關(guān)常見(jiàn)的不適癥狀。

綜上所述，隨著網(wǎng)絡(luò)普及和遠(yuǎn)程隨訪的發(fā)展，遠(yuǎn)程隨訪將廣泛應(yīng)用于各類(lèi)出院患者的延續(xù)性服務(wù)。通過(guò)遠(yuǎn)程隨訪對(duì)乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者延續(xù)服務(wù)的應(yīng)用，能及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)提供康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：董悅）