樊琦?宋嫣

【摘要】 目的：對二維超聲聯(lián)合四維實時成像技術(shù)在孕中期胎兒唇腭裂中的診斷價值進行分析。

方法：選取2016年5月-2018年1月于南昌市第一醫(yī)院進行孕期檢查的22例產(chǎn)婦，經(jīng)分娩或是引產(chǎn)后做檢查確診。對22例產(chǎn)婦均行二維超聲檢查，并隨機將其中11例產(chǎn)婦納入對照組，余下11例產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用四維超聲檢查并納入觀察組。對兩組唇腭裂診斷情況進行比較，在統(tǒng)計其聲像特點。結(jié)果：觀察組診斷唇腭裂例數(shù)高于對照組，且檢查及診斷耗時更低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過將二維超聲與四維超聲相結(jié)合應(yīng)用到孕中期胎兒唇腭裂診斷當(dāng)中，可以更加直觀、準確地觀察到胎兒面部情況，有效將之作為二維超聲的補充手段，對于提高胎兒唇腭裂畸形的診斷，有著十分重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲； 四維超聲； 胎兒唇腭裂； 診斷

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.005

在臨床上，唇腭裂是一種較為常見的先天性口腔頜面部畸形，類型分為單側(cè)、雙側(cè)、完全以及不完全型。根據(jù)相關(guān)研究表明，胎兒唇腭裂的發(fā)生極有可能與遺傳基因以及母體生理狀態(tài)相關(guān)，而早期對唇腭裂畸形做出診斷，對于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育有著重要作用[1]。其中產(chǎn)前孕檢是有效發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂的方法，其中以超聲檢查應(yīng)用最為廣泛。同時隨著近些年來影像診斷技術(shù)的高速發(fā)展，超聲設(shè)備更換速度也在加快。根據(jù)相關(guān)臨床實踐表明，通過將二維及四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于診斷胎兒唇腭裂當(dāng)中，所取得效果更為顯著，不僅具有更高的診斷率，同時還能縮短檢查與診斷的耗時[2]。本次研究為進一步證實該診斷的可靠性，選取經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實存在胎兒唇腭裂的22例產(chǎn)婦臨床資料做回顧性分析，報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年1月于南昌市第一醫(yī)院經(jīng)進行孕期檢查的22例產(chǎn)婦，經(jīng)引產(chǎn)檢查均存在胎兒唇腭裂，其中單純唇腭裂者與聯(lián)合唇腭裂者均為11例。對22例產(chǎn)婦均行二維超聲檢查，隨機將其中11例產(chǎn)婦納入對照組，余下11例產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用四維超聲檢查并納入觀察組。納入標準：正常妊娠且單胎妊娠者。排除標準：妊娠期合并疾病者，如高血壓、糖尿病等；存在嚴重心、肝、腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者。所有產(chǎn)婦均知情并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 對照組行二維超聲檢查，觀察組二維超聲聯(lián)合應(yīng)用四維超聲檢查。采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀，腹部二維探頭頻率3.0～5.0 MHz，腹部四維容積探頭頻率為2.0～5.0 MHz。產(chǎn)婦取平臥位，運用二維超聲系統(tǒng)對其頭顱、脊柱、胸腹部、內(nèi)臟、四肢、胎盤、臍帶以及羊水情況進行檢查，并對胎兒顏面部做密切觀察。二維超聲檢查胎兒顏面部，采取冠狀切面與矢狀切面以及橫切面進行多切面的掃查，依次將其面頰、眼、眼瞼、鼻、唇及下頜等結(jié)構(gòu)進行顯示。辨別其否存在唇腭裂畸形，其中重點觀察胎兒鼻結(jié)構(gòu)有無對稱，上唇部、上牙槽突及上腭是否存在回聲中斷的情況，若存在回聲中斷，則進行裂隙大小的測量。觀察組應(yīng)用四維容積探頭，采取表面成像模式，對胎兒面部進行觀察，并在同時對其顏面部矢狀切面做四維定位和圖像采集，根據(jù)情況適當(dāng)對X、Y、Z軸進行調(diào)整，儲存最佳圖像。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的胎兒唇腭裂診斷情況，并將檢查與診斷耗時進行對比分析，總結(jié)二維超聲與四維超聲的聲像特點。

1.4 唇裂判斷標準 其中唇裂裂口只在唇紅部存在，且只發(fā)現(xiàn)唇紅連續(xù)性中斷情況，上唇皮膚內(nèi)存在裂口為Ⅰ度；唇裂裂口超出了唇紅部的范圍，存在于上唇及以上皮膚，未到鼻底部為Ⅱ度；唇裂裂口延至鼻底部，同時雙側(cè)鼻孔存在不對稱的改變造成了鼻孔變形，患側(cè)鼻翼發(fā)生塌陷情況，該類型患者常存在有腭裂改變。腭裂判斷標準：只存在懸雍唇裂為Ⅰ度；有部分腭部裂隙，但未到切牙孔為Ⅱ度；腭部均已裂開，其范圍為懸雍垂到切牙孔，且存在牙槽裂為Ⅳ度。在檢查時，對兩組檢查耗時與診斷耗時進行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（27.30±5.13）歲；孕周18～28周，平均（24.15±4.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦9例。觀察組產(chǎn)婦年齡為20～38歲，平均（28.14±4.87）歲；孕周18～28周，平均（24.60±4.55）周；經(jīng)產(chǎn)婦

2例，初產(chǎn)婦9例。

2.2 兩組產(chǎn)婦的胎兒唇腭裂診斷情況比較 經(jīng)分娩或引產(chǎn)后統(tǒng)計得知，觀察組唇腭裂診斷率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦檢查及診斷耗時比較 觀察組檢查及診斷耗時均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 二維及四維超聲圖像的特點 在二維超聲圖像中，22例產(chǎn)婦均顯示完全型唇腭為不對稱鼻孔，其病變側(cè)鼻翼存在明顯塌陷，上唇連線回聲部有連續(xù)性中斷影像，而上唇連線間隙會增寬同時延伸至鼻孔底部，不完全型則是以三角形鼻改變?yōu)橹?。另在四維超聲圖像當(dāng)中，11例產(chǎn)婦顯示完全型唇腭裂主要是以蹋鼻和兔唇為改變，不完全型能夠見上唇有豁口樣的改變。見圖1、2。

3 討論

胎兒唇腭裂畸形是一種較為常見的胎兒顏面部先天畸形，形成的主要時間段集中在胚胎7～12周期當(dāng)中，在圍產(chǎn)兒缺陷中位于第4，文獻[3]顯示國內(nèi)唇腭裂的發(fā)病率為0.18%，由于目前該病的發(fā)病機制并未明確，而臨床猜測多以遺傳及環(huán)境等因素相關(guān)。在胎兒唇腭裂當(dāng)中，約存在1/2的唇裂合并腭裂，1/4為單純唇裂，1/4為單純腭裂，3/4為單側(cè)唇裂，遠多于雙側(cè)[4-5]。一般情況下，唇腭裂的發(fā)生并不會對患者的生活造成太大影響，僅僅會對其面部的美觀帶來不良影響，但腭裂的發(fā)生會對新生兒的吮吸與吞咽功能帶來嚴重影響，進而影響其身體的正常發(fā)育[6-7]，同時唇腭裂存在著極大幾率誘發(fā)其他病變。雖然隨著美容整形技術(shù)的高速發(fā)展，能夠在一定程度上對唇腭裂進行修復(fù)，但效果卻差強人意，因此為減少唇腭裂胎兒的出生，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床上應(yīng)在早期通過開展胎兒唇腭裂篩查，預(yù)防唇腭裂胎兒的出生。

目前在胎兒產(chǎn)前畸形篩查中，超聲是普遍被應(yīng)用到臨床的一種影像學(xué)手段，也是唯一的可以全面獲取胎兒信息的無創(chuàng)性檢查[8-9]。在以往，通常單獨使用二維超聲檢查，或是二維聯(lián)合三維超聲對胎兒唇腭裂畸形進行診斷，但二維及三維超聲也存在著各自的缺點，對立體結(jié)構(gòu)表達的不直觀，存在局限性，對單純唇裂符合率高，漏診率低，但是對相對少見的一側(cè)唇腭裂、雙側(cè)唇腭裂以及單純腭裂的檢出率卻極低。而隨著超聲設(shè)備不斷更替之下，四維實時動態(tài)成像技術(shù)已然成為胎兒產(chǎn)前領(lǐng)域不可或缺的部分[10-11]。它是通過在兩種超聲基礎(chǔ)上，與時間因素結(jié)合，充分利用三維成像及動態(tài)圖像采集，避免了兩種超聲圖像呈現(xiàn)較差以及數(shù)據(jù)采集不便等弊端。而四維容積探頭的運用，可以在移動的同時有效地對擬定目標進行跟蹤，從而獲取動態(tài)圖像。四維超聲彌補了二維超聲的不足之處，它做到了對胎兒面部結(jié)構(gòu)及其活動情況進行實時顯像，以此為診斷胎兒唇腭裂提供有力依據(jù)。

在本次研究中，先是對產(chǎn)婦單獨運用二維超聲進行檢查，并將其作為對照組，隨后再次進行四維超聲檢查，在將之納入觀察組。通過對兩組對唇腭裂的診斷率進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相同[12-13]。并且將兩組檢查耗時及診斷耗時記錄后進行比較，觀察組均低于對照組，也充分表明將二維超聲與四維超聲相聯(lián)合進行檢查，耗時較短且診斷率較高。在四維超聲聲像特點當(dāng)中，兔唇及塌鼻是完全型唇腭裂的主要改變，而不完全型則是以上唇見豁口樣改變，根據(jù)類型可分為單側(cè)、雙側(cè)、完全性以及不完全性唇腭裂[14-15]。本次研究是先對對照組行二維超聲進行檢查，但未能探測到胎兒面部的全面、準確的情況，在加之無法觀察動態(tài)圖像，從而導(dǎo)致了誤診及漏診的情況出現(xiàn)。而四維超聲的運用，可以將X、Y、Z軸做任意切換，可以獲取不同角度的動態(tài)圖像，有利于更好觀察胎兒面部冠狀面，從而取得直觀形象的聲像圖[16-18]，得到二維超聲未能獲得的胎兒面部各結(jié)構(gòu)關(guān)系與位置相關(guān)的聲像圖。除上述幾點外，超聲檢查的運用，憑借單一動態(tài)圖像就能獲得胎兒面部的多角度圖像，二維超聲則會診斷者空間想象力有一定的要求。而二維和四維超聲的聯(lián)合下，能夠在取得可靠資料及圖像重建時間同時，提升工作效率并將操作時間縮短。

同時在本次研究中，唇腭裂多發(fā)生在胎兒上唇。臨床上依據(jù)其發(fā)生位置可劃分為唇裂、腭裂以及唇腭裂等，單純腭裂因為解剖位置相對較深，且受到上唇結(jié)構(gòu)遮擋，因此在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)非常困難[19-20]。通過四維超聲可有效對單純唇裂與唇裂合并完全性腭裂進行檢出，與二維超聲相比前者檢出率明顯要高于后者。但四維超聲也在臨床受到了一定的限制，比如對羊水量有著高要求，孕周檢查時間最佳為24周，而不能超出28周，如果胎兒的胎動太過頻繁則會讓圖像出現(xiàn)失真的情況，對于操作者的要求較高等。

綜上所述，通過將二維超聲與四維超聲相結(jié)合應(yīng)用到孕中期胎兒唇腭裂診斷當(dāng)中，可以更加直觀與準確地觀察到胎兒面部情況，有效將之作為二維超聲的補充手段，對于提高胎兒唇腭裂畸形的診斷，有著十分重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：周亞杰）