楊丹丹

【摘要】目的 探究對(duì)于老年股骨頸骨折患者與常規(guī)診療護(hù)理相比采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)患者療效的相關(guān)影響。方法 選取2016年01月～2017年12月至我院急診科就診的老年股骨頸骨折患者48例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，前者給予常規(guī)的診療護(hù)理，后者則在相同的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉，比較3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的臨床療效與離院時(shí)滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者的整體臨床療效（Harris評(píng)分）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組整體的不良事件發(fā)生幾率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）;離院時(shí)的滿意度評(píng)價(jià)觀察組內(nèi)為100%，對(duì)照組整體滿意度為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。結(jié)論 與常規(guī)診療方法相比，對(duì)于老年股骨頸骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的臨床療效，提高診療的滿意程度，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】老年;股骨頸骨折;中醫(yī);護(hù)理;康復(fù)鍛煉;療效

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

股骨頸骨折是骨科急診常見的疾患類別，患者多為老年且存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，意外跌跤摔倒后髖關(guān)節(jié)受暴力沖擊而發(fā)生股骨頸骨折，通常對(duì)于移位較為明顯的骨折需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，然而部分患者由于關(guān)節(jié)周圍的營養(yǎng)血管網(wǎng)遭受破壞而致后期出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率較高[1]，最終可能需要再次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。常規(guī)診療護(hù)理和康復(fù)項(xiàng)目有利于患者病情的康復(fù)，但通?；颊哂捎谀挲g教導(dǎo)難以耐受，依從性較差[2]。中醫(yī)在這方面有一定的優(yōu)勢，本文旨在探究對(duì)于老年股骨頸骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)患者臨床療效的相關(guān)影響，以為臨床的診療提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年12月至我院急診科就診的老年股骨頸骨折患者48例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各24例，其中，對(duì)照組男13例，女11例，平均年齡（69.3±8.8）歲;觀察組男16例，女8例，平均年齡（70.2±9.2）歲。包括：存在骨質(zhì)疏松的患者36例（占75%），患有糖尿病的患者22例（占45.8%），存在高血壓的患者30例（占62.5%），比較兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡>60歲;（2）所有患者均完善相關(guān)檢查，明確診斷后擇期接受手術(shù)治療;（3）對(duì)本研究的所有操作與相關(guān)內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在診療及護(hù)理上的禁忌癥或不同意;（2）嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙;（3）發(fā)育異常，精神及意識(shí)狀態(tài)不清楚等。

1.3 護(hù)理措施

對(duì)照組患者按照臨床診療常規(guī)進(jìn)行相關(guān)的診療護(hù)理，無任何其他特殊干預(yù)措施。觀察組則在相同的基礎(chǔ)上輔助中醫(yī)的護(hù)理和康復(fù)，具體包括：（1）情志護(hù)理。重點(diǎn)內(nèi)容其實(shí)為對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，情志的調(diào)節(jié)，可通過交流溝通撫慰患者焦慮及擔(dān)憂的心理狀態(tài)，通過傳統(tǒng)的五行樂等使患者情緒平靜，保證充足的休息與睡眠;（2）中醫(yī)按摩推拿護(hù)理。在保證傷口清潔干燥愈合良好的前提下，每日對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)穴位的按摩推拿，選擇的穴位包括百會(huì)穴、合谷穴、肝俞穴等，15～20 min/次，手法輕柔;（3）功能康復(fù)鍛煉。遵循早期、由簡至難、由被動(dòng)到主動(dòng)的原則，由床上活動(dòng)至坐立位鍛煉直至站立行走練習(xí)，練習(xí)30～40 min/次，2次/d，輔助患者鍛煉的同時(shí)詢問其存在的疼痛等不適主訴，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，通過針灸、按摩等方式舒緩局部肌肉的緊張痙攣等，有利于提高患者診療的耐受性;（4）中醫(yī)食療 診療過程中注意調(diào)節(jié)患者的飲食，以補(bǔ)骨、高營養(yǎng)易消化的飲食為主，保證大便通暢。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容[4]

（1）療效評(píng)價(jià)。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分100分，涵蓋疼痛程度、功能、活動(dòng)度等方面，分?jǐn)?shù)高表示患者的臨床療效越好，評(píng)價(jià)的時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后出院時(shí)、出院后3個(gè)月及半年，并且分析比較隨訪時(shí)間段內(nèi)兩組研究對(duì)象出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況;（2）診療滿意度評(píng)價(jià)。分為“非常滿意”、“基本滿意”、“一般”及“不滿意”4個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究時(shí)間段內(nèi)兩組患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的臨床療效分析，結(jié)果顯示觀察組患者的整體臨床療效（Harris評(píng)分）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組整體的不良事件發(fā)生幾率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）;離院時(shí)的滿意度評(píng)價(jià)觀察組內(nèi)為100%，對(duì)照組內(nèi)2例評(píng)價(jià)為“不滿意”，2例評(píng)價(jià)為“一般”，整體滿意度為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。3 討 論

老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生股骨頸的骨折，由于多數(shù)患者合并其他的系統(tǒng)性疾患，并且骨折后需長期臥床，容易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓或褥瘡等并發(fā)癥，因此臨床實(shí)踐中對(duì)此患者群體及此病種的治療應(yīng)予以重視。

與傳統(tǒng)西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥及促進(jìn)骨生長藥劑相比，中醫(yī)的治療手法溫和，多數(shù)老年患者容易接受，因此耐受性與依從性良好，本研究中無與治療直接相關(guān)的不良事件發(fā)生，因此中醫(yī)的干預(yù)措施是相對(duì)較為安全可靠的。部分研究中亦顯示配合中醫(yī)舒筋活血扥熱敷，有利于骨折后加速局部的血液循環(huán)[5]，從而促進(jìn)患者的臨床康復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)診療方法相比，對(duì)于老年股骨頸骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的療效，提高診療的滿意程度，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林慶波.全髖關(guān)節(jié)置換與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)中老年股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)功能比較[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：5583-5587.

[2] 劉 蕾.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2499-2501.

[3] 陳燕梅，李新紅.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（1）：122-124.

[4] 吳曉蕓，李 葉，林 莉，等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：50-53.

[5] 蔡 宇，周華軍，程文俊，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678.

本文編輯：劉欣悅