王廣磊 雷浪

[摘要]目的：探究納米復(fù)合樹(shù)脂在前牙牙體缺損修復(fù)中的美容效果及牙周狀況改善狀況。方法：選擇2017年12月-2018年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行前牙牙體缺損美容修復(fù)的72例患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：36例，采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行美容修復(fù)；實(shí)驗(yàn)組：36例，采用納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行美容修復(fù)。治療后，對(duì)兩組患者治療有效率、VAS評(píng)分、滿(mǎn)意度、牙體敏感、牙周情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的69.44%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組在治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束1周、結(jié)束1個(gè)月及結(jié)束3個(gè)月VAS評(píng)分及牙體敏感的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙松動(dòng)度（MD）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生牙髓炎、牙周炎及修復(fù)體松動(dòng)等并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療滿(mǎn)意度72.22%，顯著低于對(duì)照組的91.67%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：納米復(fù)合樹(shù)脂具有較好的前牙牙體缺損修復(fù)的效果，可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，改善患者牙周，降低牙體敏感度及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]納米復(fù)合樹(shù)脂；光固化復(fù)合樹(shù)脂；牙體缺損；美容修復(fù)；并發(fā)癥；牙體敏感度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0088-04

Clinical Analysis of Nanocomposite Resin in the Repair of Anterior Teeth Defect

WANG Guang-lei1，LEI Lang2

（1.Department of Stomatology，Jiading District Central Hospital，Shanghai 201899，China；2.Department of Orthodontics，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect and improvement of periodontal status of nanocomposite resin in the restoration of anterior teeth defects. Methods 72 patients who underwent cosmetic restoration of anterior teeth defects in our hospital from December to February 2018 were divided into control group and experimental group by random number table method. The control group was cured by photocuring composite resin， and the experimental group was treated with nano-composite resin for cosmetic restoration. After treatment， the treatment efficiency， VAS score， satisfaction， tooth sensitivity， periodontal status and complication rate of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate of the experimental group was 94.44%， which was significantly higher than that of the control group （69.44%） （P<0.05）. The VAS score and the incidence of tooth sensitivity were significantly lower in the experimental group at the end of treatment， at the end of 1 week， at the end of January， and at the end of March （P<0.05）. The gingival index （GI）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， and tooth mobility （MD） scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as pulpitis， periodontitis and loosening of the prosthesis in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group （72.22%） was significantly higher than that of the control group （91.67%） （P<0.05）. Conclusion Nanocomposite resin has better anterior teeth defect repair effect， significantly reduce postoperative pain， improve patient's periodontal， reduce tooth sensitivity and complications， and it is worthy of widespread promotion in clinic.

Key words： nanocomposite resin； photocuring composite resin； dental defect； beauty repair； complication；tooth sensitivity

隨著人們生活水平的提高及口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)口腔健康和美觀的要求越來(lái)越高，治療牙體缺損和預(yù)防性的口腔美容修復(fù)得到了充分的應(yīng)用和發(fā)展，同時(shí)也提高了美容修復(fù)效果的要求[1-2]。牙體缺損的美容修復(fù)可以滿(mǎn)足患者的生物學(xué)要求和美學(xué)規(guī)律，從而改善患者的口腔功能和外貌[3-4]。光固化復(fù)合樹(shù)脂適應(yīng)證廣泛，能夠盡量保持牙體組織的完整，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，美觀自然，價(jià)格較為經(jīng)濟(jì)，對(duì)前牙美容修復(fù)也具有顯著效果[5]。納米復(fù)合樹(shù)脂是一種新型材料，直接粘接的美學(xué)修復(fù)技術(shù)磨牙少，具有經(jīng)濟(jì)、即刻修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。2017年12月-2018年1月，筆者醫(yī)院對(duì)就診的要求行前牙牙體缺損美容修復(fù)的患者采用光固化復(fù)合樹(shù)脂和納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行美容修復(fù)，并比較其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院就診的72例行前牙牙體缺損美容修復(fù)的患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：36例（患牙45顆），年齡35～70歲，體重55～80kg；體質(zhì)指數(shù)18.98～23.64kg/m2。實(shí)驗(yàn)組：36例（患牙46顆），年齡34～72歲，體重53～80kg，體質(zhì)指數(shù)18.58～23.32kg/m2。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)操作規(guī)范及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（建議稿）》中前牙牙體缺損相關(guān)指標(biāo)[6]；②符合樹(shù)脂材料前牙美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證指標(biāo)；③征得患者本人同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙缺損無(wú)法修復(fù)者；②患牙位置無(wú)法進(jìn)行隔濕操作；③嚴(yán)重的心、腎疾病患者。

1.4 方法：兩組進(jìn)行前牙牙體缺損處及牙周清潔，去除原來(lái)的填充物、齲壞組織并預(yù)備洞緣斜面，對(duì)粘接面進(jìn)行少量的調(diào)磨和粗化。之后酸蝕20s，洗去除酸蝕劑，沖洗后進(jìn)行干燥，均勻、全面地涂布粘接劑，避免洞角處存留過(guò)多粘接劑，固化10s。

對(duì)照組使用光固化復(fù)合樹(shù)脂[卡瓦盛邦（上海）牙科醫(yī)療器械有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20163633025]修復(fù)，在硅橡膠導(dǎo)板的支撐下，使用相對(duì)應(yīng)的樹(shù)脂堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層及切端），固化20s。充填修復(fù)完畢后，調(diào)整咬合，用精細(xì)車(chē)針修整形態(tài)，用拋光碟、拋光條及拋光膏由粗到細(xì)依次拋光；實(shí)驗(yàn)組使用納米復(fù)合樹(shù)脂[深圳市賽維生物技術(shù)有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3631085號(hào)]修復(fù)，在硅橡膠導(dǎo)板的支撐下，使用相對(duì)應(yīng)的樹(shù)脂堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層及切端，固化20s。

充填修復(fù)完畢后，調(diào)整咬合，用精細(xì)車(chē)針修整形態(tài)，用拋光碟拋光條及拋光膏由粗到細(xì)依次拋光。操作流程見(jiàn)圖1。

1.5 觀察指標(biāo)：①治療效果：所有的結(jié)果評(píng)估均由同一名口腔科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和分析[7]。顯效：觀察患者牙齒外形，色澤自然、無(wú)變色、脫落及磨損等狀況發(fā)生，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師檢查患者的咀嚼能力恢復(fù)正常，牙齒敏感正常，無(wú)前牙自覺(jué)疼痛等癥狀，符合美學(xué)指標(biāo)；有效：觀察患者牙齒外形，色澤自然狀況的發(fā)生，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師檢查患者的咀嚼能力恢復(fù)正常，牙齒敏感正常，無(wú)前牙自覺(jué)疼痛等癥狀，符合美學(xué)指標(biāo)；前牙牙齦邊緣與笑線(xiàn)弧度對(duì)稱(chēng)，前牙牙長(zhǎng)軸與中線(xiàn)對(duì)稱(chēng)，但患者出現(xiàn)脫離及磨損等狀況；無(wú)效：患者前牙缺損、牙齒咀嚼能力未恢復(fù)正常，牙齒敏感異常。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②VAS評(píng)分及牙體敏感發(fā)生率、牙周情況；VAS評(píng)分：總分10分，分值越高，則說(shuō)明術(shù)后的疼痛程度越嚴(yán)重[7]。牙體敏感發(fā)生率=牙齒敏感例數(shù)/總例數(shù)×100%；牙周情況：GI、PLI：0-3分，SBI：0-5分，MD：0-2分，分值越高，則表示相關(guān)指數(shù)越差。③并發(fā)癥發(fā)生率=（牙髓炎+牙周炎+齲齒+修復(fù)體松動(dòng)+修復(fù)體脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)（x?±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的69.44%（P<0.05），兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2 治療后不同時(shí)期VAS評(píng)分及牙體敏感發(fā)生率比較：隨著治療后時(shí)間推移，兩組VAS評(píng)分逐漸降低，而其牙體敏感發(fā)生率有所增高，但是實(shí)驗(yàn)組在治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束1周、結(jié)束1個(gè)月及結(jié)束3個(gè)月VAS評(píng)分及牙體敏感的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3～4。

2.3 患者牙周情況比較：實(shí)驗(yàn)組GI、SBI、PL1及MD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生牙髓炎、牙周炎及修復(fù)體松動(dòng)等并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

2.5 患者治療滿(mǎn)意度比較：實(shí)驗(yàn)組治療滿(mǎn)意度72.22%，顯著高于對(duì)照組的91.67%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表7。

3 討論

在日常生活中，各種原因?qū)е禄颊咔把莱霈F(xiàn)缺損、斷裂等現(xiàn)象，影響其牙齒美觀及日常生活。精確的牙體制備和修復(fù)體制作是牙體缺損成功修復(fù)的關(guān)鍵[8-9]。生物材料植入修復(fù)是當(dāng)前最為常見(jiàn)的治療方法，而如何選取合適的美容修復(fù)材料則是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

復(fù)合樹(shù)脂是經(jīng)自由基加成聚合反應(yīng)而固化形成的材料，廣泛用于前牙修復(fù)，常用的有光固化樹(shù)脂、納米顆粒型復(fù)合樹(shù)脂等[10]。光固化復(fù)合樹(shù)脂的主要填料為壓微米，直徑為 1～10μm，具有塑形準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、流動(dòng)性黏稠度適中等優(yōu)點(diǎn)，拋光后其色澤亮麗自然，具有較高的美學(xué)效果。但由于流動(dòng)樹(shù)脂的含量較低，隨著時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲，耐磨性差，可能引起一系列并發(fā)癥[11-12]。納米復(fù)合樹(shù)脂的顆粒直徑為0.005～0.01?m，流動(dòng)度適中、均勻，使得整個(gè)樹(shù)脂表面光滑平整，也增強(qiáng)了樹(shù)脂強(qiáng)度和操作手感，因而具有與牙釉質(zhì)近似的耐磨耗性和極佳的拋光性[14-15]。相比于光固化復(fù)合樹(shù)脂，納米樹(shù)脂克服了諸多缺陷，如化學(xué)不穩(wěn)定性、修復(fù)體折裂、滲漏等。

本文研究結(jié)果顯示，納米復(fù)合樹(shù)脂治療有效率為94.44%，顯著高于光固化復(fù)合樹(shù)脂治療患者的有效率（69.44%），此外，隨著治療后時(shí)間的延遲，兩組的VAS評(píng)分顯著降低，而其牙體敏感發(fā)生率有所增高，但納米復(fù)合樹(shù)脂患者在治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束1周、結(jié)束1個(gè)月及結(jié)束3個(gè)月VAS評(píng)分及牙體敏感的發(fā)生率顯著低于光固化復(fù)合樹(shù)脂組；另外，其GI、SBI、PL1及MD評(píng)分顯著的低于光固化復(fù)合樹(shù)脂治療患者。表明納米復(fù)合樹(shù)脂具有較好的治療效果，有效去除菌斑，減少牙齦炎癥，減輕牙周組織損傷并且可以顯著降低患者再恢復(fù)過(guò)程中的痛苦。分析其原因[16-17]：①納米復(fù)合樹(shù)脂將牙齒的拋光性、持久性結(jié)合，其拋光、持久性好；②此外，其具有較好的強(qiáng)度、持久性，當(dāng)患者前牙牙體缺損表面受到摩擦?xí)r，牙齒僅磨損到一個(gè)納米級(jí)的顆粒；③納米復(fù)合樹(shù)脂具有較好的抗壓性、抗張性及持久性，使其墊底、窩溝封閉等充分填充，不利于牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生；④光固化復(fù)合樹(shù)脂的填料中顆粒直徑相對(duì)較大，在進(jìn)行充填時(shí)，可能無(wú)法進(jìn)入微小縫隙，口腔中唾液、細(xì)菌等進(jìn)入這些縫隙，可能引起一系列并發(fā)癥，對(duì)牙髓有一定刺激。而納米樹(shù)脂的顆粒均是納米級(jí)別，顆粒較小更易進(jìn)入狹小的縫隙，減少微漏現(xiàn)象。

通過(guò)對(duì)患者牙周、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度的研究比較顯示，納米復(fù)合樹(shù)脂患者GI、SBI、PL1及MD評(píng)分顯著低于光固化復(fù)合樹(shù)脂治療患者，此外，其牙髓炎、牙周炎及修復(fù)體松動(dòng)等并發(fā)癥的幾率顯著低于光固化復(fù)合樹(shù)脂治療患者，而且納米復(fù)合樹(shù)脂治療具有較好的滿(mǎn)意度。表明納米復(fù)合樹(shù)脂治療可以顯著改善患者牙周情況，降低牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的治療滿(mǎn)意度。

綜上所述，納米復(fù)合樹(shù)脂具有較好的前牙牙體缺損修復(fù)的效果，顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，改善患者牙周，降低牙體敏感度及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-05-15 [修回日期]2018-07-30

編輯/李陽(yáng)利