黃 捷，黃 勇，趙 鑫

（信陽市固始黃氏口腔門診部，河南 信陽 465200）

老年人優(yōu)于口腔衛(wèi)生清潔質量不高，牙體缺損后就診不及時等問題，其二磨牙牙冠大面積缺損病例十分常見，當前修復磨牙大面積缺損的主要方法有：樹脂嵌體和復合樹脂直接修復等方法，隨著患者年齡的增加，牙釉質的滲透性會逐漸下降，牙齒容易折裂，采用以上兩種方式質量更符合患者的修復要求[1]。本文主要研究間接樹脂嵌體修復和復合樹脂直接充填磨牙大面積牙體缺損在來年患者中的臨床價值，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的60例研究對象均選自與2016年5月-2017年5月期間，在我門診部接受診治和修復的磨牙大面積缺損患者的60顆患牙，將研究對象隨機分為兩組，間接組與直接組，每組患者30例，間接組給予間接樹脂嵌體修復治療，直接組給予復合樹脂直接充填治療。間接組的30例患者中，包含男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（72.69±5.69）歲。直接組的30例患者中，包含男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（72.57±5.73）歲。兩組患者在性別、年齡等資料可比較分析（P＞0.05）。

1.2 方 法

直接組給予復合樹脂直接充填治療，直接傳統(tǒng)符合素質充填洞形，降低較為薄弱的洞壁高度，近髓處，采用牙本質小管封閉技術，用少量的流體樹脂墊底，每次光照延續(xù)10s，然后填充復合樹脂，分層給予光照，修整好形態(tài)即可[2]。

間接組給予間接樹脂嵌體修復治療，首先，洞形預備的過程中，要保證無倒凹，無洞緣斜面，薄弱的洞壁高度進行適當?shù)恼{整，且嵌體厚度保持在2mm左右。清理窩洞后，近髓處，采用牙錐小管封閉技術，用少量的樹脂墊底，同時用硅橡膠制作印模，形成超硬石膏模型，進而在石膏模型上制備符合樹脂嵌體。前提制作完成后，在缺損的石膏模型組織上涂布分離劑，然后將復合樹脂填充到洞內，進行形態(tài)的修改雕刻，光照分層固化，每次持續(xù)20s左右。在此基礎上，將二期固化后的充填體試戴與患者口腔內，去除多余的粘結劑，光照20s左右后，進行形態(tài)修整[3]。

1.3 評價方法

分析比較兩組的患者滿意度、臨床療效和不良反應發(fā)生率。采用USPHS評價標準，對充填后的充填體進行觀察，觀察分為顯效、有效和無效三個等級。其中，修復邊緣與材料的牙齒著色沒有差別，鄰界完好，沒有繼發(fā)齲，修復體揭破心態(tài)正常，沒有臨床可見的炎癥反應出現(xiàn)，判定為顯效[4]。修復邊緣與材料的牙齒著色差別較小，鄰界相對較好，沒有繼發(fā)齲，修復體解剖形態(tài)正常，沒有臨床可見的炎癥反應出現(xiàn)，判定為有效；修復邊緣與材料的牙齒著色差別明顯，無鄰界，有繼發(fā)齲，修復體合面明顯凹陷，出現(xiàn)一定的炎癥反應，判定為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者滿意度評分滿分100分，采用問卷的方式進行滿意度調查，分數(shù)越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（n）、（%）表示，計量數(shù)據(jù)使用(-x ± s)表示，檢驗后，若直接組與間接組的各項數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，用P＜0.05表示。

2.結 果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較

直接組的30例患者中，出現(xiàn)不良反應的患者5例，其不良反應發(fā)生率為：16.67%；間接組的30例患者中，出現(xiàn)不良反應的患者1例，不良反應發(fā)生率為：3.33%，間接組的不良反應的明顯低于直接組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

直接組的患者滿意度評分為（81.23±5.69）分，間接組的患者滿意度評分為（94.39±6.12）分。間接組的患者滿意度明顯高于直接組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床總有效率比較

直接組的臨床總有效率為80%，間接組的臨床總有效率為96%，間接組的臨床總有效率明顯高于直接組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[（n）%]

3 討 論

老年患者由于齲導致牙體出現(xiàn)缺損，由于老年人的牙齦逐步萎縮，其臨床牙冠逐漸變長，牙間隙不斷擴大，導致牙根暴露，食物嵌塞不易清潔，磨牙的患齲率遠遠高于其他牙[5]。

當前對磨牙齲病的主要治療方式為填充治療，即使用粘結劑復合樹脂進行粘結性修復。復合樹脂嵌體，由于樹脂固化，不受光照影響，其聚合較為均勻，且樹脂固化收縮轉移到體外，可以消除收縮應力對修復體與牙齒截面的影響，有助于提升修復體的邊緣密封性，降低滲漏現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。另外，而起處理可以有效提高單體轉化率，顯著提高了物理機械性能。但是由于復合樹脂連接性修復容易出現(xiàn)垂直型食物塞嵌，難以清除，損害牙周組織更為嚴重。

復合樹脂光固化過程中出現(xiàn)的聚合收縮，會導致材料邊緣出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，容易影響到充填體邊緣著色，容易出現(xiàn)繼發(fā)齲牙髓炎癥，造成充填體松動脫落。但是由于間接修復發(fā)生于體外，粘接劑可以填補收縮的體積。因此，嵌體技術成為了減少微滲漏的有效措施，嵌體法與傳統(tǒng)的充填法相比，其邊緣滲漏現(xiàn)象可以得到有效的控制[7]。

在臨床工作過程中，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)，若在前提制作過程中，沒有遵守嚴格的操作規(guī)范進行操作，則容易互相印模不準確，粘結劑調拌用量不合理等問題，以上問題的出現(xiàn)都會導致嵌體修復療效降低，其修復體邊緣著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲，甚至導致嵌體脫落。因此，醫(yī)務人員要根據(jù)相關的規(guī)定規(guī)范，做好預先設計的模型，將其固化、聚合收縮于體外，可有效降低微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生率，且該方法可以逐漸降低邊緣張力，有效保證了嵌體邊緣的穩(wěn)定性。

間接組的臨床效果明顯優(yōu)于直接組，P＜0.05，間接組的不良反應發(fā)生率明顯低于直接組，P＜0.05，間接組的患者滿意度明顯高于直接組，P＜0.05，與吳曉梅等[8]研究結果相符。

綜上所述，采用間接樹脂嵌體修復磨牙大面積牙體缺損的臨床效果更優(yōu)，其能夠有效提高修復質量，能夠有效地解決牙患， 提高患者的日常生活質量，有臨床推廣價值。

[1]吳滿花.全瓷體與復合樹脂體修復上頜前牙牙體缺損臨床對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(31):3938-3939.

[2]方煜娟.超瓷樹脂嵌體修復與復合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床探討[J].世界復合醫(yī)學,2017,3(1):21-26.

[3]何珍,熊建群.全瓷體與復合樹脂體修復上頜前牙牙體缺損的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(2):179-181.

[4]呂堯,王莉.復合樹脂直接與間接修復后牙二類洞牙體缺損的臨床療效對比[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(10):52-54.

[5]段艷玲,郭克熙.玻璃纖維樁復合樹脂修復前牙牙體缺損的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(35):4405-4407.

[6]杜妍.探討復合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(9):60-61.

[7]陳菲.復合樹脂在牙體缺損中的臨床應用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(11):62-64.

[8]吳曉梅.樹脂嵌體修復和納米復合樹脂充填磨牙大面積缺損的療效比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):111-112.