劉 翔，何加煒，黃迎玉，殷 珊

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

面部毛細血管擴張、顏面肌膚潮紅、肌膚耐受力降低是最為常見的肌膚問題。目前，面部毛細血管一旦發(fā)生擴張便難以恢復，需利用光電類如強脈沖光等治療方式才能達到治療效果，但毛細血管擴張往往伴隨其他肌膚問題一同出現(xiàn)，盲目使用光電類治療手段不僅不能緩解，反而會刺激皮膚。本院使用毛細血管擴張局部點刺放血配合微針治療因肌膚敏感導致的面部毛細血管擴張患者30例，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

受試者選取于2017年1月-2017年6月在長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚美容科就診的因皮膚敏感導致面部毛細血管擴張的患者30例。其中男 3 例，女27例，年齡 19～57 歲，平均年齡31± 0.46歲病程3個月到2年不等,平均病程1±0.36年。皮膚類型Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 納入標準

診斷標準選取張學軍主編的《皮膚性病學》中毛細血管擴張癥的診斷標準[1]：按照顏面皮膚毛細血管擴張的程度不同，分為輕度、中度及重度三個等次。輕度：擴張的毛細血管呈節(jié)段樣稀疏散在分布于真皮淺層，血管邊界清晰，可見擴張的毛細血管數(shù)量≦5條/cm2，血管直徑小于≦0.5mm，局部皮膚色澤正常。中度：擴張的毛細血管彼此聯(lián)接，呈網(wǎng)絡狀分布真皮層，擴張的毛細血管數(shù)量≧5條/cm2，血管直徑在0.5～1.0 mm，局部皮膚色澤正常。重度：毛細血管擴張明顯，為節(jié)段狀或網(wǎng)絡狀，血管直徑≧1.0 mm，顏面局部皮膚潮紅。按診斷標準，納入的患者中，重度有6例，中度有18例，輕度有6例。

1.3 排除標準

（1）患有心血管及腦血管相關疾病、血液系統(tǒng)疾病、具有傳染性質的疾病、其他臟器發(fā)生器質性病變或患有精神障礙等疾病患者；（2）心中對治療效果期望值過高患者；（3）依從性較低，不能按要求配合治療的患者；（4）面部肌膚存在單純皰疹、帶狀皰疹等病毒或細菌感染、急性濕疹等情況的患者；（5）妊娠者；（6）因局部或全身疾病導致的毛細血管擴張的患者：如玫瑰痤瘡、瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝臟病變?nèi)绺斡不?、心臟疾病如二尖瓣狹窄及關閉不全、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、靜脈曲張等患者。

1.4 儀器及材料

伊膚泉微針回春套組；0.5mm微針；30號針頭；第七代VISIA 皮膚圖像分析儀（美國 Canfield科技公司）；復方利多卡因乳膏（10g/支/盒，北京紫光制藥有限公司 生產(chǎn)批號：H20063466）。

1.5 方 法

受試者治療前均需仔細閱讀并簽署知情同意書，清潔面部后使用VISIA 皮膚圖像分析儀分析并記錄治療前的皮膚紅色區(qū)。外用復方利多卡因乳膏封包40min進行局部麻醉后清潔利多卡因乳膏，使用絡合碘擦拭面部三次后使用30號針頭于面部毛細血管擴張?zhí)庍M行點刺，以刺破皮膚出血為度，后將血液及藥液均勻涂抹于面部后行微針治療，治療后敷膜30分鐘。術后囑咐患者術后注意事項。每月做一次治療，4次為一療程。

1.6 臨床評價

臨床主觀評價由盲法觀察員及患者雙方以肉眼觀察方式，在第一次治療前根據(jù)照片予以面部毛細血管擴張的情況進行評分，按10cm視覺模擬尺予以評分，4次治療結束后一月再次進行評分，記錄并統(tǒng)計結果。改善程度評價=治療前評分-治療后評分/治療前評分×100%。改善程度評價：治療前后毛細血管擴張緩解程度≧90%為痊愈，皮膚顏色與周圍正常皮膚一致；血管擴張緩解 程度位于60%～89%為顯效，血管擴張局部皮膚顏色正常；血管擴張改善程度位于30%～59%為有效，血管擴張局部皮膚顏色稍紅；血管擴張改善情況＜30%視為無效，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅。總有效=痊愈顯效有效?？陀^評價為每次治療前VISIA 檢測儀對面部紅色區(qū)的的檢測結果。改善程度=（治療前分數(shù)-治療后分數(shù)）×100%。治療前后毛細血管擴張改善程度≧70%為痊愈，皮膚顏色一致；血管擴張改善50%～69%為顯效，皮膚顏色正常；血管擴張改善＜50%為有效，皮膚顏色稍紅；血管擴張改善情況＜30%視為無效，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各觀察數(shù)據(jù)均采用方差分析方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 主觀評價

通過盲法觀察員、患者以及VISIA客觀評價體系進行評價，詳情見表1.

表1 三組治療前后療效比較，例（%）

2.2 三組好轉率分析

紅血絲由重轉中、中轉輕、輕轉愈的好轉率結果如表2所示。

表2 三組治療前后療效比較，例（%）

2.3 不良反應

除7例患者自覺點刺放血時疼痛較明顯外無其他不良反應。

2.4 隨 訪

囑咐患者治療后3個月到醫(yī)院復診，除3例因外出游玩，未注意防曬及保濕出現(xiàn)局部復發(fā)外，其余患者未見復發(fā)。

3 討 論

面部潮紅,屬于血管暫時性的擴張，如遇情緒激動、進食辛辣刺激食物、植物神經(jīng)功能紊亂、環(huán)境溫度的變化等情況可發(fā)生。若面部皮膚經(jīng)誘發(fā)因素的反復刺激，毛細血管經(jīng)常反復充血擴張而導致器質性毛細血管擴張，即形成永久性的毛細血管擴張[2]。面部毛細血管擴張，主要是因毛細血管壁的彈性降低，脆性增加，導致毛細血管舒張及收縮能力下降，若發(fā)生血管瘀阻、血流量持續(xù)性增加的情況，則可導致血管持續(xù)性不均勻擴張甚至破裂而致使面部皮膚潮紅，最終形成肉眼可見的擴張的毛細血管，伴有或不伴有紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀等的現(xiàn)象[3]。毛細血管擴張按發(fā)生原因繁多，最終可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性毛細血管擴張癥的發(fā)生主要與某些疾病的發(fā)生有關，如毛細血管性母斑、血管瘤血管角皮炎、遺傳性出血性毛細血管擴張、蜘蛛狀毛細血管擴張等。而繼發(fā)性毛細血管擴張的發(fā)病原因主要是受到高原氣候[4-5]、物理刺激（例如長時間的戶外工作導致面部肌膚長期經(jīng)受風吹、紫外線照射、高溫或者寒冷天氣的刺激，超出了毛細血管能夠耐受的正常范圍而出現(xiàn)擴張、破裂）、藥物如糖皮質激素的不合理使用、化學性剝脫試劑的使用等[1,6]的影響。而隨著社會的發(fā)展，因過度清潔、護膚品的濫用、糖皮質激素的使用及化學剝脫劑的使用越來越成為面部紅血絲出現(xiàn)的主要原因。面部紅血絲雖對人們的身體健康不會造成太大傷害，但嚴重影響外貌，給患者帶來較大的困擾及精神壓力，又因面部紅血絲往往伴發(fā)其他肌膚問題，更增加了患者的心理負擔。

目前西醫(yī)為預防和治療毛細血管擴張主要從增加皮膚角質層厚度，恢復肌膚屏障功能，修復血管以及增強膠原蛋白彈性和活力3個方面進行[7-8]。采用光電類治療方式如強脈沖光進行治療，臨床療效頗佳。強脈沖光產(chǎn)生波長范圍為在515～1200nm的一組非相干光[9]，基于選擇性光熱作用機理[10-11]，血紅蛋白可吸收特定波長的強脈沖光，產(chǎn)生熱能，形成血栓，并可同時破壞血管內(nèi)皮細胞，釋放炎癥因子，導致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生光凝固，使血管發(fā)生閉鎖，達到治療目的[12-16]。這種治療方式雖見效快，療效佳，但存在一定問題，因光電類治療方式只是封閉了局部擴張的毛細血管，但整個面部的血液淤阻情況未得到明顯緩解或改善，甚至可能會加重循環(huán)淤阻的情況，存在日后毛細血管擴張復發(fā)或反復發(fā)作的可能。另外，毛細血管擴張癥往往會伴發(fā)其他皮膚問題如敏感、炎癥反應明顯等，直接使用強脈沖光等其他光電類治療方式可能會進一步加重病情，且光電類治療方式在治療時將對整個患處進行照射，對毛細血管擴張?zhí)幍闹車＝M織造成一定的熱損傷，且疼痛明顯，可導致肌膚出現(xiàn)紫癜、灼熱、干燥、脫屑或者返黑等不良反應[17-18]。且從經(jīng)濟角度考慮，光電類治療方式價格不低，部分患者較難以承受高昂的治療費用。

從中醫(yī)角度來說，面部紅血絲稱為“赤紅面”，其病因病機主要為素體陰虛血熱,或心肺郁熱，熱灼津傷血凝，導致津血不足,脈絡瘀滯，血運不暢，淤血內(nèi)生，引起肌膚失于濡養(yǎng),日久皮膚干枯、變薄,紅臉浮現(xiàn)[2]。配合微針方式比擬梅花針扣刺，淺刺顏面皮膚、經(jīng)脈、腧穴、病變局部而治療疾病，加強疏泄風熱、活血祛瘀之效[19-20]，并通過微針輕微刺激皮膚的修復功能，增加皮膚給藥通道，利用伊膚泉回春套組，其特有的α-FGF酸性成纖維細胞生長因子能提升細胞活性，修復斷裂纖維，促進細胞間質物合成，促進膠原蛋白和彈力纖維合成再生，從根本上改善肌膚粗糙、缺水問題，修復肌膚屏障，提高肌膚抵抗力，減少毛細血管擴張的外界誘因，令肌膚水嫩細滑。

經(jīng)本試驗研究證明，面部毛細血管擴張局部點刺放血配合伊膚泉回春微針套組能夠有效治療面部毛細血管擴張癥，且安全、有效，無副作用，值得臨床推廣應用。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：72.

[2]侯慧先.耳部放血治療面紅及面部毛細血管擴張癥22例[J].中國針灸,2002,22(10):659.

[3]劉文婷，何聰芬，董銀卯.抑制面部毛細血管擴張的生物學機理及相關中草藥[J].北方園藝,2011(01):196～199.

[4]張彥博, 汪源, 劉學良, 等.高原疾病 .西寧:青海人民出版社,1982,464～465.

[5]張彥博, 汪源, 劉學良, 等.人與高原 .西寧:青海人民出版社, 1996,182.

[6]謝桂嵐,李志祥,李哲先.遺傳性出血性毛細血管擴張癥的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005,15（14）：2153～2157.

[7] 劉文婷，王海濤，董銀卯.面部紅血絲形成機理及防治研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2009，12（3）：23～24.

[8]何黎，鄭捷，馬慧群，等.中國敏感性皮膚診治專家共識[J].中國皮膚性病學雜志，2017,31（1）：1～4.

[9]王大光，朱文元.強脈沖光在皮膚美容中的應用[J].臨床皮膚科雜志，2006,35（4）：257～259.

[10]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis:precise micro‐surgery by selective avsorption of pulsd radiation[J].science,1983,220:524～527.

[11]Altshuler GB,AndersonRR,Manstein D,et al.Extended theory of selective photothermolysis[J].Lasers Surg Med,2001,29:416～432.

[12]譚軍，王景明，劉東平，等．強脈沖光(IPL)治療面部毛細血管擴張62例[J].激光生物學報，2002，11(6):452～453

[13]李燕，閔紅梅，柳林，等.585強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥[J]．中國激光醫(yī)學雜志，2012，21(3):190～192．

[14]李東霓你，孫中生，徐翔.優(yōu)化脈沖技術治療皮膚瘢痕的臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志，2008,17（3）：118～121.

[15]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:174～175.

[16]王煒.整形外科學.杭州:浙江科學技術出版社, 1999,421～425.

[17]GA Moreno‐Arias,C Castelo‐Branco,J Ferrando.Side effects after IPL photoepilation[J].Dermatologic Surgery.2002;28:1131～1134.

[18]Raulin C,Greve B,Grema H.IPL technology:a review.Lasers Surg Med, 2003, 32(2): 78～87.

[19]師懷堂.新九針療法[M].太原:山西科學技術出版社,2007.

[20]嚴敏,杜香秀,仝淑坤,等.清熱涼血中藥結合梅花針穴位打刺治療面部毛細血管擴張癥的機理探討[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):95～96.