高培彥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.56

摘要 目的：分析采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例，分兩組。對(duì)照組單純行溫針灸治療，研究組采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療以后，研究組的Lysholm、VAS評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 溫針灸；通痹壯骨湯；功能鍛煉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例，根據(jù)不同治療方法分兩組，每組31例。對(duì)照組男女患者的比例16：15，年齡41～72歲，平均（52±1.62）歲。研究組男女患者的比例17：14，年齡42～73歲，平均（53±1.96）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究均與患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。

本次62例研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨摩擦音；②膝關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生和骨端肥大；③晨僵<30min；④年齡在40歲及以上；⑤關(guān)節(jié)液比較黏稠、清亮。研究均排除合并活動(dòng)性肝腎或胃腸道疾病者，排除有凝血功能障礙或感染患者，排除合并繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)病患者，排除精神障礙患者。

治療方法：對(duì)照組采用溫針灸治療。選用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.30mm×25～40mm）；常規(guī)消毒；取患者患側(cè)的內(nèi)、外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交，雙側(cè)的膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴。使患者先俯臥位，分別針刺膈俞、肝俞、脾俞，深25 mm，腎俞深40 mm，在得氣的基礎(chǔ)上行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法每穴9 s后出針。患者再仰臥位，腘窩下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后分別針刺內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交等穴，深35～40mm，得氣后足三里用補(bǔ)法；余穴用平補(bǔ)平瀉法。最后選擇內(nèi)外膝眼穴行溫針灸，將拇指指甲蓋大的艾炷捏在針尾上，點(diǎn)燃艾炷行溫針灸治療（操作時(shí)要防止患者被燙傷），每個(gè)穴位每次溫灸5炷，1次/d，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，間隔2 d后再行下一療程，共治療12個(gè)療程。研究組采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療。其中，溫針灸治療方法同對(duì)照組；通痹壯骨湯的藥物組成為：杜仲12 g，當(dāng)歸12 g，獨(dú)活15 g，蜈蚣（研末沖服）2條，桑寄生30 g，沒(méi)藥6 g，白芍15 g，甘草10 g，制馬錢(qián)子（研末沖服）0.3 g；用水煎煮以后分早晚兩次口服，1劑/d，連續(xù)治療5 d后停藥2 d再行下一療程。功能鍛煉：①股四頭肌張收縮鍛煉：患者仰臥位，并攏雙下肢，抬起，讓足跟遠(yuǎn)離床面，高度30 cm，時(shí)間15～30 s。其目的為恢復(fù)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)耐力和穩(wěn)定。②股四頭肌長(zhǎng)收縮鍛煉：患者仰臥位，保持雙膝關(guān)節(jié)伸直后緩慢收縮股四頭肌，待收縮完全以后用力繃緊，并讓腘窩向下緊貼床面，保持9 s后再放松。③主動(dòng)鍛煉：主治醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，包括：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、蹬空自行車(chē)鍛煉等，訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)控制在15～20 min。④被動(dòng)鍛煉：對(duì)于無(wú)法行主動(dòng)鍛煉的患者，主治醫(yī)師可讓患者借助輔助儀器進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。

效果評(píng)定：采用Lvsholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛。同時(shí)，對(duì)兩組治療以后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中：治療以后患者的炎癥顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)指數(shù)改善3級(jí)及以上為顯效；治療以后患者的炎癥好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)指數(shù)改善1～2級(jí)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 19.0軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用（n）表示，檢驗(yàn)后若P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組治療前后Lysholm、VAS評(píng)分：治療前，兩組Lvsholm、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Lysholm評(píng)分明顯上升、VAS評(píng)分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后，研究組Lysholm、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

比較兩組治療后的臨床療效：治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹證”等范疇，多因氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行失暢。隨著臨床研究的深入，中醫(yī)療法逐漸成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式。溫針灸因能夠借助艾灸的作用，給予患者機(jī)體溫?zé)嵝缘拇碳?，從而起到溫通?jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)、祛濕逐寒等功效。但溫針灸治療的療程較長(zhǎng)，因此在溫針灸治療的同時(shí)輔以通痹壯骨湯，能夠補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨、通痹止痛。在此基礎(chǔ)上行功能鍛煉則能夠進(jìn)一步鞏固療效，增加局部的血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的彈性，提升膝關(guān)節(jié)的功能。endprint