鄭 松，郭潔梅，徐麗鶯

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福建 福州 350101）

康復評定技術是高職高專康復治療技術專業(yè)的專業(yè)基礎課程，是研究殘疾或康復需求者有關功能狀況的理論及操作技術的一門學科。以往康復評定技術課程主要采取教師講授、實訓操作、期末考核的方式，以教師為主體，以講課為中心，學生被動學習，不利于調動學生學習積極性、培養(yǎng)溝通及團隊合作能力。自2015年起，我校在康復治療技術專業(yè)康復評定技術課程中運用TBL教學法，通過激發(fā)學生學習興趣和熱情，培養(yǎng)了學生主動學習和團結協(xié)作精神?，F(xiàn)對TBL教學法在康復評定技術教學中的應用情況做一簡要介紹。

1 TBL教學法的理論基礎

以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）是2002年Michaelsen LK提出的一種有助于培養(yǎng)學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式，其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎，是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[1-2]。目前，TBL教學法在歐美發(fā)達國家醫(yī)學等課程教學中逐步推廣應用，絕大多數已采用TBL教學法的院校取得了很好的教學效果，并積累了較為豐富和成熟的經驗。

2 TBL教學法的實施方案

TBL教學法是學生在團隊基礎上，圍繞各教學單元中的核心概念及應用展開主動學習，通過“課前教材準備—評估測試—小組討論—質疑—引入臨床病例—反饋總結”的過程獲取知識，并促進基礎思維向臨床思維轉化。

2.1 課前準備

2.1.1 課前教材準備 首先，教師確定單元的教學目標與要求，并為學生準備參考資料，這些資料包括電子教材、教學視頻、知識提綱、思考題等，課前資料學習時間控制在1～2小時，同時認真準備課前評估測試題及教學中進行討論的問題。

2.1.2 學生分組 將學生分成若干小組，每組5～7人，其目的是以小組為單位進行討論、交流、分享成果，培養(yǎng)學生團隊合作精神和溝通能力。分組原則：減少影響團隊凝聚力的因素；合理分配小組成員的各種資源；小組人數適當；小組成員保持不變[3]。

2.2 教學實施

2.2.1 評估測試 首先評價學生個人預習情況，由學生單獨完成，測驗內容主要由側重于概念檢測的單選題組成。

2.2.2 小組討論 評估測試完成后，先不告訴學生正確答案，讓各小組針對測驗題目展開討論，討論完畢后每組選出一名代表介紹正確答案及原因。所有小組提交答案之后，教師公布正確答案并解答學生的疑問。

2.2.3 質疑 鼓勵學生向教師提出疑問，組間也可進行質疑和辯論，讓學生知道教師不可能永遠是對的，培養(yǎng)學生思考和質疑的精神。

2.2.4 引入臨床病例 為促進學生基礎思維向臨床思維轉化，引入臨床病例，例如：患者，41歲，女性，腰椎骨折復位內固定術治療后雙下肢無力，四肢活動度正常，無肌張力增高。關鍵肌肌力：左下肢5-5-4-4-3，右下肢5-4-4-4-2+。雙側L4以下感覺減退，雙側膝反射、跟腱反射減弱，能獨立完成日常功能性活動（行走、轉移、上下樓梯）。尿動力學檢查：逼尿肌反射性收縮減弱；直腸肛管動力檢查：肛管外括約肌及肛周隨意肌收縮減弱；盆底神經電生理檢查：考慮右側陰部神經活動異常，恥骨直腸肌失神經變。提問：（1）如何對患者進行問診？（2）如何確定患者脊髓損傷平面？（3）對該患者的康復評定內容包括哪些？并演示具體操作。由小組長組織組內討論，小組成員分別就該病例功能特點進行闡述，如有不同意見集體分析，最終達成共識，制訂評估方案，討論結束后派代表向全班匯報，匯報結束后，對有異議的問題可進行組間辯論。

2.2.5 教師反饋總結 教師對學生病例討論結果進行總結分析，對各組答案給予點評，對學生分析錯的題目或有分歧的問題進行統(tǒng)一解答，并指出各組存在的問題，比如理論聯(lián)系實際能力、團隊合作程度等。最后，教師簡短總結該單元知識點。

2.3 評價方法

TBL教學評價系統(tǒng)包括三部分，即個人測試成績、團隊測試成績和個人對團隊的貢獻[4]，所占比例分別為20%、60%、20%。個人對團隊的貢獻由組員互評，取平均分。對于團隊的貢獻從以下幾方面進行評定：學習積極主動性、對團隊討論做出正面貢獻、與同伴關系融洽[2]。

2.4 注意事項

在TBL教學中值得注意以下幾點：（1）TBL教學法對教師提出了較高要求，教師需要花費更多時間及精力在課前準備與課堂組織上。（2）通過課后學生反饋，學生普遍認為教學視頻時間控制在8～12分鐘有利于專注學習新知識，因此教師在準備視頻教學資料時要合理控制時間。（3）高職高專學生自主學習能力較弱，易受到網上多樣的信息干擾，在學習過程中可能花費時間長，卻達不到學習效果，為解決這個問題，教師課前需要向學生闡明學習目的及要求，提供知識提綱，介紹常用互聯(lián)網工具使用方法，如網絡圖書館、中國知網、萬方、維普、百度文庫、丁香園、Google學術等，搭建網絡學習平臺。（4）TBL教學中分組要合理。為達到教學目的，在分組中應充分體現(xiàn)以積極、主動與消極、被動相結合的原則[5]。一旦分組，團隊成員最好固定不變，因為要培養(yǎng)出團隊默契需要一定的時間，但團隊內角色可發(fā)生變化，例如病史訪談者、評估者、操作者。（5）另外，教師的角色也要發(fā)生轉變，不再是知識傳授者，而是學生自主學習活動的組織者、激勵者、引導者、協(xié)助者。以開放式提問引導學生進行自主知識探索，給他們展現(xiàn)自己的機會，適當鼓勵學生，激發(fā)他們的自信心。（6）整個課堂討論過程固然重要，但是不要忽略最后的反饋總結。學生需要意識到自己的優(yōu)勢與不足，這樣才能在一次又一次鍛煉中不斷進步。

3 TBL教學法在我國醫(yī)學教學中應用存在的問題

3.1 學習觀念待改變

我國傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，學生自幼習慣教師講授的被動學習方式，很難從被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習。另外，學生在運用新方法學習時常常準備不足，不易抓住課程內容的重點；創(chuàng)造性思維較缺乏，不善于應用相關資源綜合分析、解決實際問題[6]，特別是醫(yī)學相關課程對學生分析及解決問題、循證思維能力要求較高。

3.2 教育觀念待轉變

教師需要適應從“以教師為中心”向“以教師為指導”轉變。在傳統(tǒng)教學中，教師教什么，學生學什么。在TBL教學中，學生課前所準備的知識各不相同，這不僅要求教師有充足的知識儲備，更要求教師能對學生討論進行引導。所以教師需投入更多的精力和時間準備資料、安排課程、擴大知識面、總結經驗。

3.3 評價體系待完善

TBL教學法強調的是學生自主學習、溝通、合作、分析解決問題等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進行客觀評價，就需要進一步完善現(xiàn)有評價體系。有研究表明，TBL教學法能提高學生對知識的短時記憶，但是對于重點知識的全面掌握不盡如人意，學生易遺忘。因此，對于TBL的教學效果需要進行較長時間的追蹤，從多方面進行評價方可確認其有效性。

康復評定技術是一門實踐性、操作性較強的學科，康復醫(yī)學強調團隊合作。在醫(yī)學生康復評定技術課程教學中應用TBL教學法，通過制訂學習目標，組織團隊有效學習以及應用合理的評分系統(tǒng)，明顯增強了學生學習的自主性和協(xié)作性意識以及運用知識能力[7]。此外，在TBL教學實施過程中還存在一些問題，這些問題有待于在今后的實踐中不斷研究解決。

[1]Larry Mi chaelsen，Michael Sweet，Dean X，et al.Team-Based Learning：Small Croup Learning's Next Big Step[M].New York：John Wiley&Sons Inc，2008.

[2]錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團隊為基礎的學習在內科護理學教學中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（2）：147-149.

[3]Michaelsen LK.Team-Based Learning：A Transformative Use of Small Groups[J].Sterling（VA）Stylus Publishing，2002（3）：27-50.

[4]McInerney M J，F(xiàn)ink L D．Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course[J].Microb Educ，2003，4（1）：3-12．

[5]高曉秋，馬武華.TBL教學法在西醫(yī)外科學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2010（9）：1230-1231.

[6]馬丹，羅蓉，李娜，等.TBL教學法在兒童康復醫(yī)學教學中的應用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：57-59.

[7]李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（3）：84-85．