張瑞花

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213000）

分娩是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象。正常分娩不再以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，而由助產(chǎn)士為主導(dǎo)。社會(huì)需要受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練和具備?？萍寄艿闹a(chǎn)士參與產(chǎn)時(shí)服務(wù)及相關(guān)管理。根據(jù)國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）的規(guī)定，助產(chǎn)士不僅在醫(yī)院、計(jì)劃生育中心承擔(dān)助產(chǎn)工作，還應(yīng)在婦女健康咨詢和宣教中承擔(dān)重要任務(wù)，主要包括產(chǎn)前宣教、準(zhǔn)父母的培訓(xùn)、女性健康、生殖健康及兒童護(hù)理等。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，目前提供高質(zhì)量的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后服務(wù)已是普遍現(xiàn)象。一些新的服務(wù)內(nèi)容，如婚前健康檢查、孕期保健、孕婦學(xué)校、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、無(wú)痛分娩、催乳等已在全國(guó)各地推廣，“以家庭為中心”的產(chǎn)科整體護(hù)理理念逐漸被人們理解和接受，助產(chǎn)士工作場(chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)。這需要學(xué)校增加助產(chǎn)士的培養(yǎng)數(shù)量和提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)更加合格、優(yōu)秀的助產(chǎn)士來(lái)不斷滿足社會(huì)的需求。

助產(chǎn)士的工作和一般護(hù)士相比，有其特殊性：（1）照顧對(duì)象特殊。助產(chǎn)士服務(wù)的是處于特殊時(shí)期的女性。女性在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期3個(gè)特殊階段，生理、心理都會(huì)發(fā)生很大變化，這些都可能誘發(fā)異常妊娠、異常分娩等，因此要求助產(chǎn)士既重視孕產(chǎn)婦的生理健康，又重視其心理健康，同時(shí)兼顧胎兒或新生兒的安危。（2）工作性質(zhì)特殊。產(chǎn)科工作特點(diǎn)是危、急、快，產(chǎn)婦、胎兒及新生兒病情變化快、醫(yī)療搶救和護(hù)理措施直接關(guān)系到母嬰的生命安危。因此，要求助產(chǎn)士既能完成產(chǎn)科護(hù)士的常規(guī)護(hù)理工作，也能在產(chǎn)婦處于危、急癥情況下完成平時(shí)由醫(yī)生所做的一些緊急處理，比如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、子宮破裂等。由此可見，助產(chǎn)士是介于產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士之間的一種職業(yè)，其知識(shí)水平和技能水平直接影響到服務(wù)質(zhì)量，甚至是孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。因此助產(chǎn)士在工作時(shí)要思維清晰、反應(yīng)敏捷、技能熟練，工作性質(zhì)的高風(fēng)險(xiǎn)及工作內(nèi)容的復(fù)雜性、緊急性要求學(xué)校在培養(yǎng)助產(chǎn)士時(shí)應(yīng)注重培養(yǎng)其較高的綜合素質(zhì)和較強(qiáng)的應(yīng)變能力。

助產(chǎn)學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系中最重要的專業(yè)核心課程，是研究婦女在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理、心理變化，并針對(duì)性進(jìn)行保健指導(dǎo)、促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的一門學(xué)科。實(shí)踐教學(xué)在其課程體系中占有非常重要的地位，通過(guò)實(shí)踐課的學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平。目前，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日益增多，想讓學(xué)生有較多的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)非常難，能夠動(dòng)手操作更是不可能；而實(shí)訓(xùn)室因?yàn)閳?chǎng)地有限，在環(huán)境布局及模型質(zhì)量方面與臨床實(shí)際還是有很大差距，學(xué)生護(hù)理操作技能以及人際溝通能力等得不到有效培養(yǎng)，導(dǎo)致專業(yè)優(yōu)勢(shì)不突出。如何更好地進(jìn)行助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，成為擺在我們面前必須要解決的一個(gè)難題，為此，在我校2013級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生中我們首次嘗試用工作坊教學(xué)模式進(jìn)行部分內(nèi)容的授課。

1　工作坊的特點(diǎn)

工作坊也稱專題研習(xí)工作坊，最早來(lái)源于現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域。1919年瓦爾特·格羅皮烏斯創(chuàng)建了包豪斯學(xué)院，該學(xué)院倡導(dǎo)“技術(shù)與藝術(shù)并重，實(shí)踐與理論同步”的教育理念，提出雙師體系工作坊，指由學(xué)校教師和工作室?guī)煾倒餐?fù)責(zé)學(xué)生教學(xué)，這種工作坊模式把當(dāng)時(shí)學(xué)生的實(shí)際操作能力和藝術(shù)想象力的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)。工作坊的理論基礎(chǔ)是美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟赜?0世紀(jì)40年代提出的團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論。其實(shí)質(zhì)是一種協(xié)作的學(xué)習(xí)組織形式，參與者積極調(diào)動(dòng)已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，在引導(dǎo)者的適度幫助下，在與同伴交流中體驗(yàn)并形成自己的觀點(diǎn)，最終促進(jìn)自身知識(shí)建構(gòu)[1]。

2　工作坊教學(xué)模式

高校教育將工作坊的先進(jìn)理念引入教學(xué)中，作為一種新的教學(xué)模式，與以往的教學(xué)模式有著顯著不同，它可以促進(jìn)各種不同立場(chǎng)的學(xué)生思考、探討、相互交流，是一種鼓勵(lì)參與、積極思考并尋找答案的教學(xué)模式。因?yàn)槠浣M織形式靈活，學(xué)生參與性、互動(dòng)性、體驗(yàn)性較強(qiáng)，且主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果顯著，目前已發(fā)展成為一種重要的教學(xué)模式[2]。

工作坊教學(xué)通常由10～20名學(xué)生組成一個(gè)小團(tuán)體，以1名主持人為核心，成員在其指導(dǎo)下共同探討某個(gè)話題。在實(shí)施工作坊教學(xué)時(shí)，教師首先選擇緊密貼近工作實(shí)際的主題，安排學(xué)生分組參與調(diào)查、分析、規(guī)劃和設(shè)計(jì)方案，并在特定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行交流與探討。工作坊教學(xué)模式以實(shí)踐為核心，將理論貫穿于實(shí)踐中，按照實(shí)踐要求學(xué)習(xí)理論，整個(gè)過(guò)程不僅教會(huì)學(xué)生相應(yīng)的技能，還會(huì)加深對(duì)理論知識(shí)的掌握，培養(yǎng)學(xué)生人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要自己主動(dòng)思考、找資料、合作、尋找答案，從而提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。該教學(xué)模式的特點(diǎn)為：（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)具體、清晰。（2）根據(jù)工作任務(wù)將學(xué)生分為若干組，每組約6名學(xué)生，并選出一名主持人。（3）突出自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主體地位，從任務(wù)的選擇與設(shè)計(jì)、任務(wù)的組織與實(shí)施到問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與解決，都充分發(fā)揮學(xué)生的自主性、自覺(jué)性。（4）教學(xué)組織形式靈活，互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生參與積極性高。小組成員可通過(guò)小組討論、情景模擬、角色扮演、頭腦風(fēng)暴等多種形式共同探討或解決問(wèn)題。（5）教學(xué)活動(dòng)場(chǎng)地要足夠大，能夠容納30～50人[3]，滿足日常教學(xué)、實(shí)踐、討論、交流的需要。場(chǎng)地可以是教室、示教室、操作室，也可以是室外空地甚至旅游景點(diǎn)。（6）教學(xué)評(píng)估更全面、科學(xué)。不僅針對(duì)教學(xué)過(guò)程，還針對(duì)教學(xué)結(jié)果；既有參與者自評(píng)，也有成員互評(píng)；既有定性評(píng)價(jià)，也有定量評(píng)價(jià)；既有短期評(píng)價(jià)，也有長(zhǎng)期評(píng)價(jià)。

3　工作坊教學(xué)模式在助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

3.1　對(duì)象與方法

3.1.1研究對(duì)象在我校2013級(jí)高職助產(chǎn)班48名學(xué)生中采取自愿報(bào)名的原則，選出30名作為研究對(duì)象，年齡19～21歲，均為女性。

3.1.2研究方法本研究采用工作坊教學(xué)模式，教學(xué)時(shí)間為2016年9月至2017年1月，在助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐課17個(gè)教學(xué)內(nèi)容中選擇其中8個(gè)進(jìn)行工作坊教學(xué)，包括骨盆外測(cè)量、四步觸診、平產(chǎn)接產(chǎn)、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、繪制產(chǎn)程圖、新生兒臍帶處理、新生兒窒息搶救、產(chǎn)后出血。每次課設(shè)有固定主題，主題內(nèi)容根據(jù)臨床助產(chǎn)士資格考試大綱選取，其中所涉及的材料均來(lái)自臨床真實(shí)案例，把現(xiàn)實(shí)工作場(chǎng)景中的案例通過(guò)精心設(shè)計(jì)在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)情景再現(xiàn)[4]。

每次授課都分為準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)3個(gè)階段，將學(xué)生分為主持者、促進(jìn)者、參與者。課前師生共同確定教學(xué)主題，對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分組，共分6個(gè)小組，每個(gè)小組5名學(xué)生。每次授課先由任課教師（主持人）講授主題相關(guān)理論內(nèi)容，可根據(jù)主題內(nèi)容不同，選取不同的教學(xué)組織形式，如課堂討論、情景模擬、角色扮演、頭腦風(fēng)暴等。由實(shí)訓(xùn)室6名教師擔(dān)任促進(jìn)者，協(xié)助指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。練習(xí)結(jié)束后，以小組為單位進(jìn)行交流、討論及成果匯報(bào)，每個(gè)小組選取2名學(xué)生擔(dān)任討論記錄者和成果匯報(bào)者。

3.1.3資料收集采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以面對(duì)面訪談的形式了解學(xué)生對(duì)工作坊教學(xué)的反饋意見，以小組集體訪談和個(gè)人訪談相結(jié)合的方法收集資料。選擇安靜、舒適、沒(méi)有外來(lái)干擾的教室按提綱對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談并詳細(xì)記錄，每組訪談時(shí)間為45分鐘，訪談過(guò)程中記錄跟教學(xué)有關(guān)的關(guān)鍵語(yǔ)句及受訪者的肢體語(yǔ)言等。同時(shí)每次實(shí)踐課后要求學(xué)生寫反思日記。反思日記是將自己的親身經(jīng)歷、觀察到的事物、臨床實(shí)踐中的體會(huì)和感受以日記方式記錄下來(lái)，既包括自己的工作總結(jié)與體會(huì)，也包括對(duì)臨床工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行的思考和分析，并積極尋求解決對(duì)策。反思日記內(nèi)容必須包括：（1）今天的實(shí)踐學(xué)習(xí)中發(fā)生了什么讓你印象深刻并與學(xué)習(xí)有關(guān)的事情？并說(shuō)明你/其他學(xué)生在其中的角色和作用。（2）通過(guò)這次課，你有何感想？（3）通過(guò)這次課，你從中收獲到了什么？

3.1.4資料分析采用Colaizzi分析法[5]，把訪談資料和學(xué)生反思日記收集起來(lái)仔細(xì)、反復(fù)審閱。收集有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，編碼序號(hào)為S1—S40。將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述。找出相似觀點(diǎn)，返回參與者處求證。

3.2　結(jié)果

共收集到240份反思日記，30份訪談問(wèn)卷。通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行分析、提煉，共歸納出3個(gè)主題觀點(diǎn)。

3.2.1增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感有201份資料提到可以增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。S1：“助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生孩子時(shí)耐心地教她們?cè)趺从昧?，一遍遍為她們打氣、加油，通過(guò)此次工作坊練習(xí)，讓我明白了助產(chǎn)士的主要工作是及時(shí)監(jiān)測(cè)母親和胎兒的安危，迎接新生命的誕生?！盨3：“醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是給患者減輕痛苦，只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能有效促進(jìn)患者康復(fù)，而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自己的工作?！?/p>

3.2.2提升了溝通能力有189份資料提到工作坊教學(xué)可以提升人文關(guān)懷意識(shí)?，F(xiàn)在人們就醫(yī)普遍喜歡選擇大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士工作量增加，和患者交流時(shí)間減少，醫(yī)患矛盾升級(jí)。溝通是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧的橋梁，是人與人之間相互了解、信賴的紐帶。S10：“今天在產(chǎn)后出血工作坊教學(xué)中，我扮演了一名助產(chǎn)士，和產(chǎn)婦家屬發(fā)生了糾紛，使我明白了在解決醫(yī)患糾紛時(shí)，語(yǔ)言表達(dá)非常重要，如果能做到換位思考，就能更好地體會(huì)產(chǎn)婦家屬的心情，做到微笑服務(wù)，使產(chǎn)婦及其家屬感到親切、信任。”S30：“溝通是指人與人之間的信息傳遞和交流，目的是為了相互了解。患者希望得到更多的關(guān)懷、體貼及同情，我們使用溫暖、熱情、關(guān)懷的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，可以大大減少不必要的醫(yī)療糾紛?！盨18：“每個(gè)操作，并不是簡(jiǎn)單的機(jī)械操作，里面滲透了知識(shí)、技巧和人文關(guān)懷的應(yīng)用?！?/p>

3.2.3提升臨床思辨能力和動(dòng)手操作能力有210份資料提到工作坊教學(xué)模式可以提升臨床思辨能力和動(dòng)手操作能力。工作坊教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，不僅可以提升學(xué)生動(dòng)手操作能力，還可以鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力。S15：“通過(guò)今天的工作坊練習(xí)，讓我感受最深的是實(shí)踐是多么重要！患者病情并不都像書本上所講的那么典型，我們必須要學(xué)會(huì)靈活應(yīng)對(duì)，綜合分析，不能簡(jiǎn)單根據(jù)一種表現(xiàn)下結(jié)論。工作坊練習(xí)不僅提高了我的技能操作水平，還讓我學(xué)會(huì)了分析復(fù)雜多變的病情?！盨21：“每次課都是結(jié)合病例進(jìn)行討論或練習(xí)，接觸了不同的產(chǎn)科并發(fā)癥，掌握了不同的助產(chǎn)操作技術(shù)?！盨29：“每次工作坊練習(xí)，我都會(huì)主動(dòng)參與討論、練習(xí)等，動(dòng)手操作能力得到了明顯提高，由最初看到患者就緊張轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在看到患者可以輕松自如地實(shí)施操作?！?/p>

4　討論

4.1　增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

工作坊教學(xué)模式靈活，學(xué)習(xí)氣氛輕松，學(xué)生參與積極性較高。將真實(shí)案例通過(guò)角色扮演、情景再現(xiàn)，學(xué)生有身臨其境之感，可以獲得豐富的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。工作坊教學(xué)加強(qiáng)了課堂與臨床之間的聯(lián)系，提高了學(xué)生對(duì)助產(chǎn)士工作的了解、認(rèn)識(shí)。

4.2　提升了學(xué)生的溝通能力

在工作坊練習(xí)中，學(xué)生進(jìn)行角色扮演，討論、交流、評(píng)價(jià)、匯報(bào)，都需要用語(yǔ)言表達(dá)。通過(guò)角色扮演，可以體會(huì)到人與人之間語(yǔ)言表達(dá)的重要性，使其語(yǔ)言表達(dá)、溝通交流、心理素質(zhì)等綜合能力得到充分鍛煉。

4.3　提升了學(xué)生的臨床思辨能力和動(dòng)手操作能力

工作坊是以講者與學(xué)者互動(dòng)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[6]，通過(guò)交流、討論，學(xué)生能夠在輕松、互動(dòng)的氛圍中，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，不僅可以鞏固?？浦R(shí)，還可以熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)，無(wú)形中提升了學(xué)生的思辨和解決問(wèn)題能力[7]。

工作坊教學(xué)是“以學(xué)生為主體、以能力為導(dǎo)向、以解決問(wèn)題為目的”，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、實(shí)踐、研究三位一體的教學(xué)模式[8]。導(dǎo)師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，每位學(xué)生都有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，結(jié)合課程結(jié)束后的評(píng)價(jià)、討論，學(xué)生的動(dòng)手操作能力和臨床思辨能力都可以大大提升。

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