金洪運

（廣元市第一人民醫(yī)院婦產科，四川 廣元 628000）

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產的一種遠期并發(fā)癥，發(fā)病率較低，主要指胚囊或者妊娠囊著床在既往子宮切口疤痕處，是異位妊娠的特殊現象，瘢痕部位的子宮肌層非常薄，較容易出現子宮破裂以及陰道大出血，極有可能使患者喪失生育能力，嚴重時對患者生命造成一定威脅，必須早期診斷并采取及時有效的救治措施[1]。子宮動脈栓塞術目前不斷被應用在各種疾病的治療過程，本文旨在研究此治療的具體效用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月來我科室治療的62例剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者為研究對象，所有剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者均對本研究知情，并簽署同意書[2]，將其分成栓塞組和對照組，各31例。患者年齡23～33歲，平均年齡（27.4±0.8）歲，剖宮產次數1～3次，平均孕周（7.6±0.4）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行藥物治療后行刮宮術，肌肉注射甲氨蝶呤，檢測人血絨毛膜促性腺激素水平低于50IU/L，則實施刮宮術；栓塞組行子宮動脈栓塞術治療后行刮宮術，患者取仰臥位，行常規(guī)消毒、麻醉，采用Seldinger技術對患者右側股動脈進行穿刺，放置導管鞘，插入5FYashino導管，然后注入碘海醇注射液，通過子宮動脈顯影明確患者右側子宮動脈無畸形后，注入甲氨蝶呤，并使用明膠海綿顆粒進行栓塞，左側栓塞方法與右側一致，術后72 h內進行刮宮術[3]。

1.3 觀察指標

①術中出血量；②術后情況：術后陰道流血時間、恢復正常月經時間、住院時間、術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平；③清宮成功率；④不良反應發(fā)生率：口腔潰瘍、白細胞減少出現比率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 術中出血量對比

栓塞組術中出血量為（118.76±10.33）mL，對照組出血量為（186.31±13.84）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后情況對比

栓塞組術后陰道流血時間為（5.31±2.24）天，術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-H C G）水平為（3 5 5.8 4±1 3.5 5）I U/L，恢復正常月經時間為（36.15±4.77）天，住院時間為（5.24±1.30）天；對照組術后陰道流血時間為（8.44±2.47）天，術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平為（465.13±12.94）IU/L，恢復正常月經時間為（48.63±5.13）天，住院時間為（7.37±1.43）天。兩組術后陰道流血時間、恢復正常月經時間、住院時間、術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 清宮成功率對比

栓塞組清宮成功率為100.00%（31例），對照組清宮成功率為87.10%（27例），其中4例出現大出血，占比12.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應發(fā)生率對比

栓塞組不良反應發(fā)生率為3.23%，對照組不良反應發(fā)生率為19.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討 論

剖宮產術后瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因可能為剖宮產時子宮壁被切斷，子宮壁愈合的時候形成了開向宮腔的竇道，妊娠時孕卵處在該竇道中，造成剖宮產瘢痕妊娠[4-5]。針對此疾病臨床上暫時沒有統(tǒng)一的治療方案，多數情況針對患者具體病情采取相應的治療方法，目前醫(yī)學上治療剖宮產術后瘢痕部位妊娠的主要方法有：子宮切除術、刮宮術、子宮動脈栓塞術以及宮腹腔鏡手術等治療方法，刮宮術的主要效用為清除孕囊、終止妊娠，但清宮過程中絨毛不能完全被剝離、瘢痕處肌纖維斷裂、收縮功能下降，很容易造成術后大出血，危急患者生命，子宮切除術是比較安全且有效的方法，卻往往使患者失去生育能力，對生育仍然有需求的患者并不是理想的治療方法，而子宮動脈栓塞術在很大程度上改善了以上治療方法的弊端，是目前臨床上應用十分廣泛的治療方法，手術速度快、安全有效[6]。本文通過實驗表明，子宮動脈栓塞術的應用，可以減少術中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高清宮成功率，有效縮短術后陰道流血時間、住院時間，加快恢復正常月經時間，有效改善術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。

綜上所述，宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠效果顯著，值得臨床借鑒并大范圍推廣使用。

[1] 張瑞芬.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,14(2):83-83.

[2] 宋麗華.剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(4):809-810.

[3] 楊艷英,李 芹,張旭梅.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床療效分析[J].云南醫(yī)藥,2014,35(6):691-693.

[4] 張盤香.子宮下段剖宮產后瘢痕部位妊娠的診治體會[J].河南外科學雜志,2013,19(2):75-76.

[5] 彭方亮,周 曉,毛世華.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2012,41(12):1189-1190.

[6] 唐雪麗.剖宮產后子宮切口瘢痕部位妊娠15例誤診分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(E02):123-123.