高 云，趙智才，李 娜，周海景，趙建偉

（1.安國市婦幼保健院，河北 保定 071200；2.雞澤縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 057350）

壓力性尿失禁是指由于腹壓增高而出現(xiàn)的不自主尿液漏出，不僅影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1]，也對衛(wèi)生和社會活動造成不良影響。產(chǎn)后壓力性尿失禁形成的原因有很多，通過深入研究，臨床醫(yī)師終于認(rèn)識到，分娩方式的選擇與壓力性尿失禁的發(fā)生有密不可分的關(guān)系[2]。本次研究旨在探討陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的選擇與壓力性尿失禁的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院分娩的產(chǎn)婦158例的臨床資料進(jìn)行分析研究，所有產(chǎn)婦均資料完整，無泌尿系統(tǒng)感染病，無盆腔手術(shù)病史，無器質(zhì)性疾病，無妊娠并發(fā)癥，單胎足月，孕前無尿失禁病史。按照分娩方式將產(chǎn)婦分為陰道組（78例）與剖宮產(chǎn)組（80例）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法及分度方法

1.2.1 肌力評分、排尿狀況評分：參照國際通用會陰肌力測試方法評價(jià)盆底肌力，分為6個(gè)級別；參照國際尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿狀況，主要圍繞漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿時(shí)間等方面，分?jǐn)?shù)越高，排尿狀況越差，總分0～21分。

1.2.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率：用力動作時(shí)如咳嗽、大笑、打噴嚏等，尿液會不由自主的漏出，尿失禁分級參照國際控尿?qū)W會標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力評分及排尿狀況及產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后肌力、排尿狀況評分

剖宮產(chǎn)組肌力評分高于陰道組，排尿狀況評分低于陰道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力、排尿狀況評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力、排尿狀況評分比較（±s，分）

注：與陰道組相比，*P＜0.05

組別 n 肌力評分 排尿狀況評分陰道組 78 2.62±0.76 8.54±1.11剖宮產(chǎn)組 80 4.28±0.88* 4.25±0.57*

2.2 壓力性尿失禁發(fā)生率

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率（3.75%）明顯低于陰道組（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

壓力性尿失禁是各類尿失禁中最為常見的一種，形成的主要原因是分娩所造成的損傷。研究表明[3]，陰道分娩會明顯損傷膀胱頸支持組織，引起產(chǎn)婦腹壓升高，產(chǎn)生尿液不自主流出。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對盆底肌肉和神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，對產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有保護(hù)作用[4]。但因?yàn)槿焉锲诩に厮降淖兓?，妊娠本身就存在著尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，所以剖宮產(chǎn)雖然降低了產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率，但并不能完全避免其發(fā)生[5]。而且剖宮產(chǎn)存在著其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，雖然肌力評分高于陰道分娩，但排尿狀況評分明顯低于陰道分娩，故不提倡以降低尿失禁發(fā)生率為理由行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述，分娩方式的選擇與產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有密切關(guān)系，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率，但因其他未知因素也影響著產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，故不主張為此而增加剖宮產(chǎn)，這一影響只能作為參考。如何避免產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生仍需我們長期不斷的探索。

[1] 鄭亞群.不同分娩方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(9):754-756.

[2] 張 艷.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(3):351-352.

[3] 胡夢彩.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24(7):884-885.

[4] 范革莉.不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期尿失禁發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):76-77.

[5] 侯文靜.不同分娩方式對壓力性尿失禁發(fā)生的影響[J].中國婦幼保健,2009,24:3792-3793.