張 瓊 王興田

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康的病癥之一。并且呈上升的趨勢，而且呈年輕化的傾向。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要部位[1]。但是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常缺乏明顯的臨床癥狀，往往需要借助相應(yīng)的輔助手段來檢查，而超聲檢查以其簡單，快捷，方便等特點(diǎn)成為檢查乳腺癌的常規(guī)手段[2-3]。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，二維超聲技術(shù)及超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷提供了有價值的參考。本文通過詳細(xì)的分析來證明超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲技術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方面的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2015年1月至2016年8月在本院接受治療的女性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)患者98例，年齡22～55歲，平均年齡(30.55±5.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)患者，無其他并發(fā)癥者，未采取其他手段治療，病例記錄完整[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他并發(fā)癥者，病例資料不完整，采取其他治療措施的。

1.2 檢查方法

用超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲的手段，患者平躺充分暴露乳腺腋窩，對患者可疑的淋巴結(jié)部位進(jìn)行觀察，觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、回聲、硬度等。參考資料把淋巴結(jié)分為3種類型：Ⅰ型皮質(zhì)形態(tài)正常，正常的直徑≤0.5 cm,Ⅱ型為皮質(zhì)均勻增厚型，Ⅲ型為皮質(zhì)偏心增厚型。腋窩淋巴結(jié)采取四分法標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：1分，淋巴結(jié)內(nèi)全部為綠色或者有少許的藍(lán)色；2分，散在藍(lán)色區(qū)域，范圍比例<45%；3分，藍(lán)色范圍≥45%；4分，藍(lán)色區(qū)域占整個淋巴結(jié)，邊緣有少許綠色或沒有綠色。

1.3 數(shù)據(jù)處理

進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計過程中對計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。采用t來檢驗(yàn)組內(nèi)的一些數(shù)據(jù)，若有關(guān)的方差與一些比較要求不相符合時則需用組組對比進(jìn)行比較，組組比較需要用隨機(jī)的單因素的設(shè)計方法與理念。P>0.05時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分析結(jié)果

98例患者均采用腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，非轉(zhuǎn)移性43例，轉(zhuǎn)移性55例。Ⅰ型40例，其中非轉(zhuǎn)移性28例，轉(zhuǎn)移性12例。Ⅱ型32例，其中非轉(zhuǎn)移性7例，轉(zhuǎn)移性25例。Ⅲ型26例，其中非轉(zhuǎn)移性8例，轉(zhuǎn)移性18例。通過三種類型的相互對比，得出Ⅰ型與Ⅱ型比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.005)；Ⅱ型與Ⅲ型比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.005)；Ⅰ型與Ⅲ型比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)，見表1。

表1 98例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分布/例

注：△為Ⅰ型與Ⅱ型比較，P=0.005；○為Ⅱ型與Ⅲ型比較，P=0.021；*為Ⅰ型與Ⅲ型比較，P=0.000。

2.2 超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲的表現(xiàn)

應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲的方法觀察淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率、準(zhǔn)確度、特異度，通過淋巴結(jié)長短比(L/S)、形態(tài)(Ⅱ型、Ⅲ型)以及二維超聲這三個面的對比，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)三者比較，L/S與形態(tài)比較分析，P=0.407；形態(tài)(Ⅱ、Ⅲ型)與二維超聲比較分析，P=0.795；L/S與二維超聲比較分析，P=0.401，分析出三者兩兩對比，P均>0.005，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的彈性評分比較

98例腋窩淋巴結(jié)患者，非轉(zhuǎn)移性患者以1分及2分為主，淋巴結(jié)內(nèi)全部為綠色或者有少許的藍(lán)色，或散在藍(lán)色區(qū)域內(nèi)，范圍比例<45%；轉(zhuǎn)移性患者以3分及4分為主，藍(lán)色范圍≥45%或藍(lán)色區(qū)域占整個淋巴結(jié)，邊緣有少許綠色或沒有綠色。經(jīng)過良性和惡性的、轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的彈性成像對比，分析得出P=0.000,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

注：△為L/S與形態(tài)比較，P=0.407；○為形態(tài)與二維超聲比較，P=0.795；*為L/S與二維超聲比較，P=0.401。

表3 轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的彈性評分比較/例

2.4 超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的準(zhǔn)確度比較分析

超聲彈性技術(shù)與二維超聲技術(shù)在敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值方面比較，差異不顯著，但是超聲彈性成像技術(shù)和二維超聲技術(shù)分別與這兩者結(jié)合應(yīng)用相比較，差異比較明顯。結(jié)果得出超聲彈性成像技術(shù)和二維超聲技術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具備診斷和鑒別診斷價值，見表4。

表4 超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確度分析/%

3 討論

淋巴結(jié)是人體很重要的器官，是接受免疫抗體的場所，起著篩選、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5 cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛[8]。淋巴結(jié)腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)在發(fā)生炎癥時，因細(xì)菌及其毒素刺激引起腫大而可以用手明顯觸及，常伴有疼痛的癥狀[9]。腋窩淋巴結(jié)腫大發(fā)病原因多樣，當(dāng)身體乳腺部位發(fā)生感染，細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時，可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)群的腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時，也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生，致使淋巴結(jié)腫大，從而導(dǎo)致乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)生。淋巴結(jié)腫大是疾病的一種，分為惡性和良性兩種，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大是惡性疾病[10-12]。目前，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷手段很多，超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲的方法是檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的首要選擇[13-15]。采取對患者可疑的淋巴結(jié)部位進(jìn)行觀察，觀察淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率，敏感度，特異度。

本文通過研究分析98名乳腺癌腋窩淋巴結(jié)腫大患者的情況，均采用腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，得出結(jié)論非轉(zhuǎn)移性43例，轉(zhuǎn)移性55例,其中Ⅰ型40例，其中非轉(zhuǎn)移性28例，轉(zhuǎn)移性12例。Ⅱ型32例，其中非轉(zhuǎn)移性7例，轉(zhuǎn)移性25例。Ⅲ型26例，其中非轉(zhuǎn)移性8例，轉(zhuǎn)移性18例，通過三種類型的相互比較，可以看出乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的情況。超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲兩種方法診斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率，準(zhǔn)確度，特異度，對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以看出超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)鑒別診斷方面的作用。通過98例腋窩淋巴結(jié)患者的轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性的彈性成像比較，得出非轉(zhuǎn)移性患者以1分及2分為主，轉(zhuǎn)異性患者以3分及4分為主，可以分析出超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲在檢測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方面具備一定的臨床價值，而通過超聲彈性技術(shù)與二維超聲技術(shù)結(jié)合與兩者單獨(dú)應(yīng)用在敏感度，特異度，準(zhǔn)確率，陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值方面的對比分析，可以看出超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲聯(lián)合應(yīng)用在檢測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具備較高的診斷價值。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確實(shí)具有診斷價值,但是它們的診斷和鑒別價值仍然不是非常全面，二者聯(lián)合應(yīng)用會明顯提高診斷價值。

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