全知怎 陳盈哲 汪大林

舌鱗狀細(xì)胞癌占全身惡性腫瘤發(fā)病率的第六位，其中口腔癌又以鱗狀上皮細(xì)胞癌最為常見，威脅患者生命，降低生活治療[1]。治療舌癌常用的方法是放療，放療中采用的藥物也會(huì)出現(xiàn)副作用，致使放療者免疫功能下降，引起口腔潰瘍、高燒等[2-4]。我們對(duì)本院收治的80例舌癌術(shù)后放療的患者的治療情況進(jìn)行了回顧性研究，按照使用藥物的不同側(cè)重分析了其對(duì)舌癌患者放療后口腔潰瘍發(fā)生的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年5月我院收治的80例舌癌術(shù)后放療的患者[5]，并按照放療期間藥物干預(yù)方案的不同，將80例患者分為對(duì)照組38例、觀察組42例。其中觀察組42例患者中，男性27例，女性15例，年齡36～72歲，平均年齡(57±10.5)歲，患者病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)31個(gè)月。對(duì)照組38例患者中，男性22例，女性16例，年齡35～70歲，平均年齡為(59±13.2)歲，患者病程1～33個(gè)月。在性別、年齡及病程方面，兩組患者沒有明顯差異P>0.05。

1.2 治療方法

兩組采用不同的藥物干預(yù)，分為對(duì)照組給予阿莫靈+復(fù)合維生素B+冰硼散干預(yù)，口服維生素B 0.5 mg/次，每日3次；口服阿莫靈0.5 g/次，每日3次；同時(shí)局部給予冰硼散涂抹潰瘍面，每天3次，以覆蓋潰瘍面為度；觀察組給予阿莫靈+復(fù)合維生素B+重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，其中阿莫靈、復(fù)合維生素B用量及方法與對(duì)照組相同，外用藥物改為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠局部用藥于口腔潰瘍面，每天3次，以覆蓋潰瘍面為度。兩組均結(jié)合防感染、飲食及心理干預(yù)等護(hù)理方式，具體的用藥、藥物干預(yù)均征得家屬及患者的同意。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定依據(jù)是《世界衛(wèi)生組織(WTO)》標(biāo)準(zhǔn)[6]，其規(guī)定口腔潰瘍分為0～Ⅳ級(jí)：①0級(jí)，口腔黏膜正常；②Ⅰ級(jí)，口腔黏膜見紅斑，有疼痛感，但不影響進(jìn)食；③Ⅱ級(jí)，口腔粘膜見明顯紅斑，偶爾發(fā)現(xiàn)潰瘍，痛感較之前有加重，進(jìn)食半流質(zhì)食物；④Ⅲ級(jí)，口腔黏膜有明顯潰瘍，痛感加強(qiáng)，進(jìn)食流質(zhì)食物；⑤Ⅳ級(jí)，口腔黏膜潰瘍成片出現(xiàn)，痛感劇烈，無(wú)法進(jìn)食。

有效性評(píng)定準(zhǔn)則[7]，其中潰瘍完全愈合，口腔黏膜恢復(fù)正常為治愈；潰瘍愈合，口腔黏膜局部色澤開始紅潤(rùn)為顯效；潰瘍面縮小，疼痛明顯減輕為有效；治療5天后仍沒有變化，疼痛沒有減輕，此種情況為無(wú)效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔潰瘍不同級(jí)別例數(shù)的分布

經(jīng)過對(duì)比分析，兩組患者不同級(jí)別潰瘍例數(shù)無(wú)明顯差異，P>0.05，具體見表1。

表1 兩組患者口腔潰瘍不同級(jí)別例數(shù)分布(例，%)

2.2 兩組患者在不同時(shí)間潰瘍好轉(zhuǎn)情況

經(jīng)過放療后藥物干預(yù)，兩組患者潰瘍?cè)谙嗤瑫r(shí)間內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)對(duì)比，觀察組在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間潰瘍好轉(zhuǎn)情況(例,%)

2.3 兩組患者的療效相比

對(duì)患者采用藥物干預(yù)后，對(duì)藥物干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)、分析，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.23%，而對(duì)照組的總有效率為81.58%，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間差異明顯，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者的療效相比(例，%)

3 討論

近年來舌癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，雖然治療水平不斷提高，但是患者的生存率并未得到明顯提高，其轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)仍是其死亡的主要原因[8]，目前治療舌癌最常用的方法是放療，放療后最常見的并發(fā)癥之一就是口腔潰瘍，嚴(yán)重時(shí)會(huì)阻礙患者的正常進(jìn)食[6]，影響著患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于患者的正常治療產(chǎn)生一定影響[9]。舌癌患者放療后出現(xiàn)口腔潰瘍的原因主要分為以下幾個(gè)方面：第一，中性粒細(xì)胞不斷減少，患者進(jìn)食、飲水較少，導(dǎo)致口腔自潔能力變?nèi)?，引發(fā)口腔潰瘍[10]；第二，某些放療藥物直接影響口腔黏膜，造成其損傷；第三，放療后，粒細(xì)胞出現(xiàn)缺乏，患者抵抗力下降，引發(fā)細(xì)菌感染[11]；第四，患者抵抗力差，易引發(fā)合并感染等[12]；第五，有相關(guān)文獻(xiàn)表明，單純皰疹病毒Ⅰ型，會(huì)影響早期口腔潰瘍的發(fā)生，主要原因在于當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)，易激活體內(nèi)的病原菌[13]。

舌癌放療后的口腔潰瘍常經(jīng)久難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本病可分為局部治療及全身治療，其中局部治療可麻醉進(jìn)行止痛，而全身治療可采取補(bǔ)充維生素、糖皮質(zhì)激素及微量元素等方法[14]。目前臨床上常用的方法仍以對(duì)癥治療為主，即減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、促進(jìn)潰瘍面的愈合、可進(jìn)一步縮短病程[15]。我院在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠可有效促進(jìn)潰瘍面的愈合，該藥物廣泛存在于人體的神經(jīng)、腦內(nèi)等組織，具有促進(jìn)神經(jīng)再生及修復(fù)作用，對(duì)傷口愈合具有重要幫助，可促進(jìn)有絲分裂原分泌，調(diào)節(jié)蛋白及化學(xué)趨向。我們通過采取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠治療舌癌放療后口腔潰瘍，可有效促進(jìn)新生血管的形成，改善微循環(huán)、增加毛細(xì)血管數(shù)量、促進(jìn)組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞向潰瘍面移動(dòng)，通過與傳統(tǒng)的冰硼散局部治療相比，可有效促進(jìn)不同級(jí)別的潰瘍愈合，并縮短愈合時(shí)間，治療效果明顯，改善愈合質(zhì)量，高效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

綜上所述，目前臨床常見的放療后口腔潰瘍外用藥物治療由于受到唾液等因素影響，其療效欠佳，加上該病的病情復(fù)雜，因此受到了廣泛關(guān)注。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠在臨床上應(yīng)用多年，對(duì)舌癌放療后發(fā)生口腔潰瘍的患者局部治療，有利于潰瘍面的愈合，有效保護(hù)了新生上皮的生長(zhǎng)，縮短了潰瘍面的愈合時(shí)間，具有保護(hù)和修復(fù)的雙重作用，值得在臨床中推廣使用及進(jìn)一步的療效機(jī)制探討。

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