曹藝敏 周少萍 胡 田 李 靜

甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)是頸部最為常見的1種惡性腫瘤。隨著高頻高分辨率超聲診斷儀以及彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，超聲已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了當(dāng)前甲狀腺癌影像學(xué)診斷的1種十分常見的方法[1]。螺旋CT由于其具有非常高的密度以及空間分辨率，將其應(yīng)用于TC的臨床診斷之中，能夠非常直觀地以及精確地顯示甲狀腺的基本解剖形態(tài)等，繼超聲之后逐漸用于甲狀腺癌的臨床診斷之中[2]。無論使用何種檢查手段，診斷準(zhǔn)確率均不夠理想，且誤診及漏診率非常高。本研究主要探討了二者聯(lián)合診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2009年10月至2013年10月入住我院的35例經(jīng)術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌的臨床資料，其中男性12例，女性23例；年齡32～70歲，平均(50.03±8.73)歲；共有50個病灶。同時選擇健康體檢32例，其中男性15例，女性17例，年齡30～68歲，平均年齡(48.65±7.68)歲。

1.2 儀器與方法

高頻超聲檢查采用飛利浦公司生產(chǎn)型號Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，該超聲診斷儀頻率為8～11 MHz。患者首先取仰臥位，于儀器內(nèi)置的甲狀腺診斷條件下，對甲狀腺進(jìn)行多切面連續(xù)地加以掃查，對每位患者甲狀腺實質(zhì)中病灶的具體規(guī)格、形態(tài)特征、邊界位置、回聲/密度、是否出現(xiàn)鈣化、鈣化面積以及周邊血流信號分布情況等進(jìn)行仔細(xì)地觀察，并對患者頸部以及鎖骨上是否出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行探查[3]。

CT檢查采用西門子公司生產(chǎn)的型號為sensation16層螺旋CT掃描儀，患者同樣取仰臥位，掃描范圍顱底至胸廓入口，掃描參數(shù)為螺距因子1，有效層厚度2.5 mm，間隔1.2 mm，電壓值120 kV，電流100 mAs。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3 ml/s流率注射，總量80 ml，應(yīng)用錐形立體射線重建術(shù)(TCOT)對圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腫瘤側(cè)與無腫瘤側(cè)甲狀腺動脈血流參數(shù)、三種檢查方法檢查病灶的準(zhǔn)確率。動脈血流參數(shù)包括收縮期最大峰值流速(Vmax)、舒張期最小峰值流速(Vmin)、平均血流速度(Vtamx)、阻力指數(shù)(RI)；病灶觀察包括病灶位置、大小、形態(tài)、密度/回聲、邊緣情況、有無鈣化(直徑>2 mm表示粗鈣化，直徑≤2 mm表示微鈣化)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤側(cè)與無腫瘤側(cè)甲狀腺上動脈血流參數(shù)比較

甲狀腺腫瘤側(cè)血流參數(shù)Vmax、Vmin、RI均顯著高于無腫瘤側(cè)(P<0.05)，見表1。

表1 甲狀腺腫瘤側(cè)與無腫瘤側(cè)血流參數(shù)比較

2.2 三種檢查方法影像學(xué)特征

35例甲狀腺癌患者中共有50個病灶，腫瘤最大徑0.18～6.48 cm，其中乳頭狀癌47個，濾泡狀癌2個，髓樣癌1個。CT檢查顯示39個(78%)，形態(tài)不規(guī)則病灶87.8%(36/41)，邊界模糊79.07%(34/43)，回聲不均勻77.27%(34/44)，鈣化85.71%(30/35)；HFUS顯示38個(76%)，形態(tài)不規(guī)則病灶85.37%(35/41)，邊界模糊76.74%(33/43)，回聲不均勻79.55%(35/44)，鈣化82.86%(29/35)；超聲檢查甲狀腺實質(zhì)沙粒樣鈣化，回聲不均質(zhì)，回聲紊亂，未見明顯結(jié)節(jié)。多數(shù)病灶彩色多普勒血流成像(CDFI)血流豐富，少數(shù)(CDFI)血流紊亂。HFUS聯(lián)合CT檢查顯示47個(94%)，形態(tài)不規(guī)則97.56%(40/41)，邊界模糊95.34%(41/43)，回聲不均勻97.73%(43/44)，鈣化100.00%(35/35)。HFUS、CT病灶顯示率、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、不均勻密度/回聲及鈣化病灶顯示率均顯著低于HFUS聯(lián)合CT檢查顯示率(P<0.05)，見表2。

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，但是大多數(shù)甲狀腺癌初期臨床癥狀不明顯或者根本無任何臨床癥狀，而難以被發(fā)現(xiàn)[4]。因此，應(yīng)該注重加強對甲狀腺癌的臨床診斷。近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得甲狀腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率顯著提高，因此，臨床上常用超聲作為診斷甲狀腺癌的診斷手段[5]。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展以及先進(jìn)技術(shù)地逐漸應(yīng)用于臨床之中，螺旋CT由于其具有非常高的密度以及空間分辨率，將其應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床診斷之中，準(zhǔn)確率要高于超聲診斷準(zhǔn)確率[6]，但是二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

甲狀腺癌的聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)整性不高，且呈多形性。究其原因，我們認(rèn)為主要是由于甲狀腺癌的浸潤生長，從而使得腫瘤邊界變得模糊，縱橫的比值也增大，一般在1/2以上，腫瘤向周圍呈偽足狀浸潤，且無包膜[8]。除了乳頭狀腺癌以外，大部分沒有“暈環(huán)”。彩色多普勒超聲能夠明顯地對甲狀腺腫瘤組織血流信號顯示，且能夠較為準(zhǔn)確地將取樣區(qū)置于血流豐富的部位進(jìn)行流速曲線分析。彩色多普勒超聲的顯示還可直接地對腫瘤內(nèi)外的血管走行以及具體的分布情況進(jìn)行清晰地觀察。甲狀腺癌內(nèi)部血供十分豐富，邊緣血流信號嚴(yán)重缺失。甲狀腺癌病灶的內(nèi)部則能夠準(zhǔn)確地測定血流信號以及頻譜[9]，究其原因，筆者認(rèn)為這主要是由于形成動靜脈瘺而引起的。本研究結(jié)果表明：甲狀腺腫瘤側(cè)血流參數(shù)(Vmax、Vmin及RI)均顯著高于無腫瘤側(cè)，且各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 HFUS、CT及HFUS聯(lián)合CT檢查顯示率比較(個，%)

注：與HFUS聯(lián)合螺旋CT組比較，*為P<0.05。

對甲狀腺癌的HFUS、螺旋CT以及HFUS聯(lián)合螺旋CT的一些影像征象進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌病灶的規(guī)格、形態(tài)、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲/密度以及血流信號在甲狀腺癌的臨床診斷之中具有較為突出的意義與臨床價值[10-11]。甲狀腺癌超聲顯示瘤體形態(tài)不規(guī)整、邊界模糊、內(nèi)部為不均勻的低回聲以及無完整的包膜等[12]。在對甲狀腺癌的診斷過程中，還發(fā)現(xiàn)沙粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。所以，鈣化的出現(xiàn)對診斷甲狀腺癌具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示：HFUS、CT以及HFUS聯(lián)合CT病灶顯示率、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、不均勻密度/回聲及鈣化病灶顯示率均顯著小于HFUS聯(lián)合CT檢查顯示率(P<0.05)。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致[13-14]。

綜上所述，HFUS聯(lián)合螺旋CT診斷甲狀腺癌病灶準(zhǔn)確率顯著高于HFUS、CT診斷率，且腫瘤側(cè)血流信號顯著比無腫瘤側(cè)要豐富，在臨床診斷及評估甲狀腺癌具有較高的應(yīng)用價值。

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