曹祥熙+劉芬

[摘要]目的 研究分析單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值。方法 選取2016年1月～2017年9月我院收治的100例經(jīng)病理證實(shí)為子宮腺肌病的患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組采取單純經(jīng)腹部超聲檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。比較兩組患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果。結(jié)果 與病理結(jié)果比較，觀察組中確診46例、漏診4例，診斷符合率為92.0%（46/50）；對(duì)照組中確診37例、漏診13例、診斷符合率為74.0%（37/50），觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組測得子宮血流量、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈阻力指數(shù)等分別為（73.24±16.32）ml/min、1.24±0.12、2.85±0.82，對(duì)照組分別為（106.85±16.77）ml/min、0.73±0.16、1.13±0.82，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值顯著高于單純經(jīng)腹部超聲檢查，前者能提高診斷符合率，為疾病治療提供可靠參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌??；經(jīng)腹部超聲檢查；經(jīng)陰道超聲檢查；聯(lián)合診斷；價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0079-03

Evaluation of diagnostic value of simple transabdominal ultrasonography and combined transvaginal ultrasonography in adenomyosis

CAO Xiang-xi LIU Fen

Department of Ultrasound，Yunxi People′s Hospital in Hubei Province，Yunxi 442600，China

[Abstract]Objective To study and analysis of simply by abdominal ultrasound examination and combined value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of adenomyosis.Methods 100 cases of patients with adenomyosis confirmed by pathology treated in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into control group and observation group by computers，50 cases in each group.The control group adopted simply by abdominal ultrasound examination，the observation group based on the combined transvaginal ultrasound.The diagnosis results and pathological results of the two groups were compared.Results Compared with the pathologic results，46 cases were diagnosed in the observation group，4 cases of misdiagnosis，the diagnosis rate was 92.0% （46/50）.37 cases were diagnosed in the control group，13 cases of misdiagnosis，the diagnosis coincidence rate was 74% （37/50），the observation group was significantly higher compared with the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The observation group measured blood flow to the uterus artery，pulsatility index，arterial resistance index （73.24±16.32） ml/min，1.24±0.12，2.85±0.82，the control group were （106.85±16.77） ml/min，0.73±0.16，1.13±0.82，the observation group compared with the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of transvaginal ultrasonography in diagnosis of adenomyosis is significantly higher than that of simply by abdominal ultrasound examination，the former can improve the diagnosis rate，so as to provide a reliable reference for the treatment of the disease，which is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Adenomyosis；Transabdominal ultrasonography；Transvaginal ultrasonography；Combined diagnosis；Value analysis在臨床婦科疾病中，子宮腺肌病是一種常見疾病，其是由于子宮肌層被子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體侵入后所引起的局限性或者彌漫性病變[1]。近些年，由于人工流產(chǎn)手術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的逐漸增多，臨床上發(fā)生子宮腺肌病的患者也不斷增加，而該病癥一般在25～40歲以上的女性群體中具有較高的發(fā)病率[2]。目前針對(duì)子宮腺肌病患者，其診斷儀器主要為彩色多普勒超聲檢查，檢查方法主要包括兩種，即經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查[3]。已有臨床研究顯示，在診斷子宮腺肌病的過程中，這兩種檢查方法的診斷效果存在較大差異[4]。本文選取我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的100例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，對(duì)單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年9月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的100例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。其中，對(duì)照組年齡25～48歲，平均（35.12±4.18）歲；平均病程（5.24±2.43）周；平均孕次（3.42±0.98）次；平均產(chǎn)次（2.02±0.74）次；繼發(fā)性不孕和原發(fā)病不孕4例，肛門墜脹7例，近期延長16例，痛經(jīng)23例。觀察組年齡26～47歲，平均（34.23±4.27）歲；平均病程（5.13±2.65）周；平均孕次（3.15±0.77）次；平均產(chǎn)次（2.03±0.65）次；繼發(fā)性不孕和原發(fā)病不孕5例，肛門墜脹6例，近期延長15例，痛經(jīng)24例。 兩組患者的一般資料（年齡、孕次、產(chǎn)次、病程、癥狀類型等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采取單純經(jīng)腹部超聲檢查，儀器設(shè)備為德國西門子公司SIEMENS G60S彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz。具體檢查方法為：超聲檢查前2 h，指導(dǎo)患者保持膀胱充盈，即多飲水；經(jīng)腹超聲檢查過程中，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將下腹充分暴露，然后將耦合劑涂抹于檢查部位，之后采用腹部探頭對(duì)患者子宮底部、縱斷面、橫斷面、雙側(cè)附件、卵巢等進(jìn)行檢查，以縱、橫、斜三個(gè)切面進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后對(duì)子宮腺肌病變部位的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄患者子宮的宮壁厚度、子宮大小以及位置。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，即采用SIEMENS G60S彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz。檢查前指導(dǎo)患者將膀胱排空，并采取膀胱截石位，然后向陰道穹隆位置處推進(jìn)探頭，以半環(huán)形、縱切面、橫切面等三個(gè)方位進(jìn)行檢查，注意觀察子宮內(nèi)部情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜厚度以及子宮壁厚度，詳細(xì)檢查子宮腺肌病變部位，并對(duì)其動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和統(tǒng)計(jì)。子宮腺肌病確診情況為：超聲檢查圖像中，顯示子宮增大、前后壁出現(xiàn)或強(qiáng)或弱或不規(guī)則回聲區(qū)，且切面回聲不均，無明顯包膜，邊界模糊不清。比較最終診斷結(jié)果與患者的病理結(jié)果，觀察兩組患者的診斷情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果，觀察記錄兩組患者的診斷符合率、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，如子宮血流量、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈阻力指數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷結(jié)果的比較

與病理結(jié)果比較，觀察組患者的診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者測得子宮血流量為（73.24±16.32）ml，明顯低于對(duì)照組的（106.85±16.77）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在臨床上，子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜發(fā)生異位，并向子宮肌層侵入，導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大，且伴隨月經(jīng)周期性出血，同時(shí)造成子宮前后壁厚度變化等；也可能由于子宮肌層中大部分被子宮內(nèi)膜侵入，有微型囊腔出現(xiàn)在子宮前后壁，且腔內(nèi)發(fā)生粗厚肌纖維帶或者出血等，經(jīng)長期積累、持續(xù)后，發(fā)生病灶鈣化或者纖維化等[5-6]。在臨床診斷此類病癥的過程中，其主要采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能將病灶的實(shí)際情況以及發(fā)生變化后的癥狀表現(xiàn)具體顯示出來。而通過經(jīng)腹部超聲檢查子宮腺肌病，能對(duì)盆腔深部進(jìn)行清晰顯示，但由于其分辨率不高，針對(duì)病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)不能顯示清晰，因而不能對(duì)腺肌瘤以及肌瘤進(jìn)行有效地區(qū)分，具有一定局限性[7-8]。而通過聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，既能將宮壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)充分顯示出來，同時(shí)還能將宮壁肌纖維走向以及微小囊腔等充分顯示出來，因而其在診斷子宮腺肌病方面的效果更為顯著，具有更高的診斷準(zhǔn)確性[9-10]。

本研究中，與病理結(jié)果相比較，觀察組中確診46例、漏診4例，診斷符合率為92.0%；對(duì)照組中確診37例、漏診13例，診斷符合率為74.0%，觀察組患者的診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與已有報(bào)道一致[11-13]，提示聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病具有較高的診斷準(zhǔn)確率。觀察組患者測得子宮血流量、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈阻力指數(shù)等分別為（73.24±16.32）ml/min、1.24±0.12、2.85±0.82，對(duì)照組分別為（106.85±16.77）ml/min、0.73±0.16、1.13±0.82，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[14-15]，提示聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病能充分反映子宮內(nèi)部的血流情況。本研究提示聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷具有十分重要的臨床意義。endprint

綜上所述，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值顯著高于單純經(jīng)腹部超聲檢查，前者能提高診斷符合率，為疾病治療提供可靠參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-10-11 本文編輯：閆 佩）endprint