夏林軍

（匈牙利賽梅爾維斯大學(xué)健康學(xué)院，布達(dá)佩斯 1088）

近年來，一些針灸醫(yī)生熱衷于包括飛經(jīng)走氣針法在內(nèi)的古典針刺手法，出現(xiàn)了許多針法流派。網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)飛經(jīng)走氣針法的操作視頻也是林林總總，不一而足。其手法各異，術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。筆者作為針刺手法大家張縉教授的親傳弟子，結(jié)合文獻(xiàn)研究與臨床實踐體會，談?wù)剬︼w經(jīng)走氣針法的認(rèn)識。

1 針刺手法源流

1.1 《內(nèi)經(jīng)》時期，奠定針刺手法基礎(chǔ) 兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》時期是第一個高峰?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》是第一本針灸專著?！秲?nèi)經(jīng)》中把針灸醫(yī)生分為2個層次：即“上工”（高明的醫(yī)生）和“粗工”（也叫“下工”）；粗工是一般的針灸醫(yī)生，“上工”是能用針在穴上激發(fā)“經(jīng)氣”并能用針駕馭經(jīng)氣和掌控經(jīng)氣。駕馭經(jīng)氣和掌控經(jīng)氣就是指針刺手法而言?！秲?nèi)經(jīng)》中“虛則補之，實則瀉之”，補虛瀉實的原則已提出，但無具體操作方法的記載。這種高級的針刺技術(shù)，歷來是師徒之間的口傳心授。書本上只講其理論，不講其具體方法。所以在傳承中，經(jīng)常斷代。正史《后漢書·郭玉傳》里記載了精于針刺手法的名師郭玉，此后歷經(jīng)晉、隋、唐、宋幾個朝代，都沒有載入史冊的針刺手法名師。

1.2 《針灸大成》時期，針刺手法業(yè)已形成 在距今600－800年左右，元有竇漢卿，明初有泉石心，明末有楊繼洲，經(jīng)這幾位針刺手法大師的努力，以《針灸大成》為代表把針刺手法推上歷史的第2個高峰。

1.2.1 元代竇漢卿 竇漢卿（1196－1280）針刺手法的奠基人，竇氏著《標(biāo)幽賦》有針刺手法十四式: 動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切，使手法較為完整，可尊為針刺手法的至圣。

1.2.2 明初泉石心 泉石心于1439年著的《金針賦》是第一本手法專著，內(nèi)述的針刺手法，雖有重復(fù)竇氏十四式單式手法，但不同之處，竇氏無提有捻，而泉氏有提無捻。泉氏另一貢獻(xiàn)是提出并命名復(fù)式手法：“燒山火”和“透天涼”，建立教學(xué)術(shù)式的規(guī)范模型，可稱為針刺手法的亞圣。

1.2.3 明末楊繼洲 楊繼洲（1522－1620）著《針灸大成》，集明以前歷代針灸學(xué)術(shù)（包括針刺手法）精華之大成，不僅是針灸史上罕見的大學(xué)者、學(xué)術(shù)界杰出的泰斗，也是針刺手法的頂尖大師。針刺手法經(jīng)竇氏后幾百年的錘練而日漸成熟。此后清及民國年間又像晉、唐時期一樣，針刺手法的傳承又進(jìn)入低潮。

1.3 現(xiàn)代時期，《國家針刺手法標(biāo)準(zhǔn)》頒布 1949年新中國成立后，針灸重新得到了發(fā)展，出現(xiàn)了一批針刺手法名家：比如北京的鄭毓琳、鄭魁山、李志明，山東的焦勉齋，上海的陸瘦燕、廣東的文介峰，浙江的樓百層，黑龍江的張縉，云南的管正齋等。在他們的帶動下，經(jīng)過五十年的努力，才把針刺手法推到了歷史上的第三個高峰。

2008年中國政府開始著手制定《針灸技術(shù)操作規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)，至2013年底完成，2014年底正式實施。其中“毫針基本刺法”和“毫針基本手法”部分，是由張縉教授帶領(lǐng)的團隊作為主要起草人。2010年聯(lián)合國教科文組織把中醫(yī)針灸列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，并確認(rèn)了四位代表性傳承人，分別是北京的程莘農(nóng)、賀普仁，陜西的郭誠杰和黑龍江的張縉。令人遺憾的是，目前除了張縉教授外，其余三老先后在近年仙逝?？梢哉f，繼承、挖掘和完整保留老一輩針刺手法名家的針刺技術(shù)，搶救瀕臨失傳的針刺絕技，已經(jīng)到了歷史緊急關(guān)頭。

2 《金針賦》飛經(jīng)走氣針法

2.1 飛經(jīng)走氣與通經(jīng)接氣的關(guān)系 既然針刺得氣、氣至病所是提高針刺臨床療效的關(guān)鍵，那么，當(dāng)經(jīng)氣阻滯或遇關(guān)節(jié)運行不暢時怎么辦？飛經(jīng)走氣針法就是專門為此而設(shè)。飛經(jīng)走氣的含義即催氣、運氣、行氣。由于其具有通經(jīng)接氣的功能，“飛經(jīng)走氣”手法有時也被稱為“通經(jīng)接氣”法。但“通經(jīng)接氣”手法并非僅指飛經(jīng)走氣法，它的外延更大。研究飛經(jīng)走氣手法，首先應(yīng)當(dāng)理清二者的區(qū)別與聯(lián)系[1]。

2.1.1 “飛經(jīng)走氣”手法與“穴法相應(yīng)”中通經(jīng)接氣取穴法的區(qū)別 “穴法相應(yīng)”一語出于元代王國瑞撰寫的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》一書。其中列出37對相應(yīng)腧穴，稱之為“穴法相應(yīng)三十七穴”。所謂穴法相應(yīng)，是指針灸臨床上所選用的2個腧穴相互影響，相互作用，從而產(chǎn)生暢通經(jīng)脈、通經(jīng)接氣的預(yù)期效果。這種取穴方法稱之為通經(jīng)接氣取穴法。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有多有發(fā)揮，如“高密度、小針距取穴法”“隔穴接力針刺法”等。王振坤師承于著名老中醫(yī)岳梅村先生，開展“隔穴接力刺”的手法研究[2]，整理其手法：首先根據(jù)辨證取遠(yuǎn)端穴位進(jìn)針，得氣后催氣前行。當(dāng)針感到達(dá)相應(yīng)穴位時，于該穴再刺一針，得氣后繼續(xù)催氣前行。針感又會到達(dá)新的穴位，于是將第一針取出刺入此穴。依此類推，通經(jīng)接氣，使經(jīng)氣到達(dá)病所。如需調(diào)動它經(jīng)經(jīng)氣時，亦可按此法通過交會穴將經(jīng)氣引向病所。由此可見，雖然此法亦有通經(jīng)接氣之效，但其操作已脫離了“飛經(jīng)走氣”（龍虎二法）的原意，故不屬于本研究范疇。

2.1.2 “飛經(jīng)走氣”手法與金代何若愚《流注指微賦》中“接氣通經(jīng)”法的區(qū)別 《流注指微賦》中原文為“接氣通經(jīng)，短長依法。” 其理論依據(jù)是《靈樞·脈度》關(guān)于十二經(jīng)長度的記載和《靈樞·五十營》關(guān)于呼吸與氣行關(guān)系的論述，即“呼吸定息，氣行六寸?！睋?jù)此，《金針賦》對本法有詳細(xì)論述：“通經(jīng)接氣之法，已有定息寸數(shù)：手足三陽，上九而下十四，過經(jīng)四寸；手足三陰，上七而下十二，過經(jīng)五寸（疑為七寸？—作者注）。在乎搖動出納,呼吸同法，驅(qū)運氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而脹者消。若開渠之決水，立時見功，何傾危之不起哉。”意為手三陽經(jīng)長5尺，須運針九呼吸；足三陽經(jīng)長8尺，須運針十四呼吸；使之超過經(jīng)脈4寸。手三陰經(jīng)長3尺5寸，須運針七呼吸；足三陰經(jīng)長6尺5寸，須運針十二呼吸，使之超過經(jīng)脈七寸。以使經(jīng)氣流通，上下相接。因此，“通經(jīng)接氣”法也可以稱為“接氣通經(jīng)”法，臨床上可與“飛經(jīng)走氣”手法結(jié)合為用。

2.1.3 “飛經(jīng)走氣”手法與通經(jīng)接氣手法的聯(lián)系 從功能上而言，兩者都具有“通經(jīng)接氣”的功能，使經(jīng)氣流通，上下相接。由于按照“定息寸數(shù)”運針在實際操作中顯得教條和不便，后世醫(yī)家在行“通經(jīng)接氣”法時，多運用“飛經(jīng)走氣”手法（主要是“龍虎二法”），運針時間也日趨靈活，多為反復(fù)操作，以針感逐漸擴散、傳導(dǎo)為度。金紅[3]研究認(rèn)為，通經(jīng)接氣手法與“飛經(jīng)走氣”手法的聯(lián)系甚為密切，運用熟練時，完全可以相互依賴，融為一體。

2.2 飛經(jīng)走氣之廣義與狹義、單式與復(fù)式 飛經(jīng)走氣針法的出處首見于《金針賦》，原文為“若夫過關(guān)過節(jié)催運氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四：一曰青龍擺尾……二曰白虎搖頭……三曰蒼龜探穴……四曰赤鳳迎源”，所以說，飛經(jīng)走氣針法，即指龍虎龜鳳4法，這是廣義提法。那么從狹義上看，飛經(jīng)走氣僅指龍虎2法，只有這2種針法具有行氣、通經(jīng)接氣作用。蒼龜探穴是搜尋經(jīng)氣之法，赤鳳迎源是飛針取涼之法。這4法的命名是前人借用了中國古代星相學(xué)的四象，即“東蒼龍、西白虎、南朱雀（鳳）、北玄武（龜）”來作為4種手法的形象命名，4法均具有仿生學(xué)特點，故合而論之。

相對于單式針法而言，飛經(jīng)走氣針法是一種復(fù)式針法。張縉教授在總結(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，曾歸納了24式單式針刺手法——揣爪循攝、搖盤捻搓、進(jìn)退提插、刮彈飛摩、動推顫弩、按捫搜撥。 復(fù)式針法是把兩種以上的單式針法合而為用，技術(shù)層面的要求更高。常見的復(fù)式針法有：燒山火、透天涼，陽中隱陰、陰中隱陽，龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降，通關(guān)交經(jīng)，子午搗臼等，飛經(jīng)走氣也是其中的一種或分開為4種的復(fù)式針法。

2.3 飛經(jīng)走氣針法具體操作和手法特點[4]

2.3.1 “青龍擺尾”手法 是在穴位淺層以針向行氣、并搖擺針柄的一種復(fù)式針刺手法，其手法特點為“淺而大搖”?！督疳樫x》中列為“飛經(jīng)走氣”第一法。原文為：“一曰青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動?！?《針灸大成》中稱之為“蒼龍擺尾”法。具體操作方法為：進(jìn)針得氣后，提針至穴位淺層（天部），按倒針身（與皮膚約呈15°角），以針尖指向病所，執(zhí)住針柄不進(jìn)不退，向左右（各45°角以內(nèi)）慢慢擺動，往返擺針，如扶船舵之狀。可反復(fù)多次，使針刺感應(yīng)逐漸擴散。注意事項：1）本法必須在穴位淺層操作。2）動作要均勻自然，左右對稱。幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，針體不可上下運行。3）要反復(fù)多次擺動。具體次數(shù)要根據(jù)病人體質(zhì)、病情輕重、及針刺感應(yīng)放散傳導(dǎo)效果等因素靈活掌握，不可拘于其數(shù)。4）應(yīng)用本法的同時，配合使用循、攝、爪、切之法，則效果更佳。

2.3.2 “白虎搖頭”手法 是在穴位深層得氣后搖動針柄的一種復(fù)式針刺手法，其特點為“深而小搖”?！督疳樫x》中列為“飛經(jīng)走氣”第二法。原文為：“二曰白虎搖頭，手似搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之。” 《針灸大成》中稱之為“赤鳳搖頭”法。具體操作方法為：進(jìn)針至穴位深層（地部），得氣后 ，兩手指捏住針尾，保持針體直立或微斜向病所，進(jìn)行搖針。由左下方呈半圓形搖向右上方（進(jìn)圓）；再由右上方呈半方形退至左下方（退方）。一搖一振，手似搖鈴?？煞磸?fù)多次，使針刺感應(yīng)逐漸擴散。注意事項：1）本法必須在穴位深層操作。2）動作要均勻自然，每次搖針要用力一致，幅度不可過大，速度不可過快。進(jìn)圓退方和一搖一振是技術(shù)關(guān)鍵。3）要反復(fù)多次搖動。具體次數(shù)要根據(jù)病人體質(zhì)、病情輕重、及針刺感應(yīng)放散傳導(dǎo)效果等因素靈活掌握，不可拘于其數(shù)。4）應(yīng)用本法的同時，配合使用循、攝、爪、切之法，則效果更佳。

2.3.3 關(guān)于“龍虎二法”合用 臨床上根據(jù)需要，有時可將“青龍擺尾”手法和“白虎搖頭”手法交替使用，以收到更好療效?！夺樉拇蟪伞贩Q二法合用為“通關(guān)交經(jīng)”法，見口訣：“先用蒼龍來擺尾，后用赤鳳以搖頭。再行上下八指法，關(guān)節(jié)宣通氣自流?！薄褒埢⒍ā焙嫌脮r，也要注意配合使用循、攝、爪、切之法。正如《金針賦》所言：“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者，以龍虎（龜鳳）通經(jīng)接氣大段之法驅(qū)而遠(yuǎn)之，仍以循攝爪切，無不應(yīng)矣，此通仙之妙?！贝送?，還要注意刺手和押手的配合及針具對手法操作效果的影響。

2.3.4 “蒼龜探穴”手法 《金針賦》原文：“三曰蒼龜探穴，如入土之象，一進(jìn)三退，鉆剔四方?！贝朔ǖ淖饔檬撬褜め樃校ㄕ医?jīng)氣），具體操作方法為：“四方鉆剔，一進(jìn)三退?！逼涮攸c是：蒼龜入土要斜入，體現(xiàn)龜慢、鉆前、剔后特點。一進(jìn)在前（深部），三退在后，主要在三退中搜尋經(jīng)氣。注意事項：每一次行針都有一進(jìn)（鉆）三退（剔）。

2.3.5 “赤鳳迎源”（又名鳳凰展翅）手法 《金針賦》原文：“四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原，上下左右，四圍飛旋?！贝朔ǖ闹饕饔檬秋w針取涼，而非通經(jīng)接氣。具體操作方法：1）入針至地，提針至天。這個過程是得氣過程。2）搓針得氣（右搓），要搓成達(dá)標(biāo)，即：針具插之不入，提之不出，捻之不轉(zhuǎn)，候針自搖，此乃得氣最佳之象。注意事項：候針自搖和復(fù)進(jìn)其原是倒句，應(yīng)為：入針至地、提針至天、復(fù)進(jìn)其原、候針自搖。3）上下左右，四圍飛旋，這是描述其術(shù)式。即：刺手拇食二指呈相交之狀，拇指向后，食指向前，以拇指指腹對食指撓側(cè)，兩指相合捏住針根，在針柄上快速輕摩，向針尾方向飛針。力度下緊上松，呈漏斗形。緊不可掐住針根，松不能離開針尾。針體不能轉(zhuǎn)動，亦不能上提。兩指一捏一放，如飛鳥展翅之象。這是由飛法、摩法等組成的復(fù)式手法。

3 臨床應(yīng)用

3.1 原發(fā)性高血壓病 夏林軍[5]選取“青龍擺尾、白虎搖頭” 針刺手法（簡稱“龍虎二法”）治療原發(fā)性高血壓病。方法：采用隨機分組對照的臨床觀察方法，將64例原發(fā)性高血壓病患者隨機分為試驗組和對照組，取曲池、豐隆、足三里、外關(guān)穴作為主要治療穴位，并隨癥配穴。試驗組實施“龍虎二法”；對照組予以常規(guī)“平補平瀉”針刺手法。每周治療3次，共治療4周。結(jié)果：2組經(jīng)針刺治療后，血壓均明顯下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01）；試驗組總有效率87.5%，對照組62.5%，試驗組降壓效果優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：“龍虎二法”作為傳統(tǒng)的飛經(jīng)走氣手法，可以古法新用，用于治療中、輕度原發(fā)性高血壓，其療效確切；運用“龍虎二法”治療中、輕度原發(fā)性高血壓，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)“平補平瀉”手法；2組手法降壓效果差異的機理，與針刺手法本身密切相關(guān)。

3.2 急性腦梗死 鐘奇等[6]采用通經(jīng)接氣針刺手法治療急性腦梗死，64例患者分為通經(jīng)接氣法組和平補平瀉法組進(jìn)行療效對比觀察。結(jié)果：通經(jīng)接氣法組總有效率96.7%，平補平瀉法組81.2%（P＜0.05）。治療心得：一是“龍虎二法” 合用，在淺部行針時多用淺而大搖的青龍擺尾法，在深部行針時則多用深而小搖的白虎搖頭法；二是必須配合“循攝爪切”；三是關(guān)閉經(jīng)之下端，開放經(jīng)之上端，使經(jīng)氣上行。掌握這3個環(huán)節(jié)，就可以達(dá)到使經(jīng)氣通關(guān)過節(jié)的目的，促使氣至病所，獲得最佳療效。

3.3 關(guān)節(jié)痹痛 王富春等[7]開展“飛經(jīng)走氣”針法技術(shù)的應(yīng)用研究，運用“青龍擺尾”針法技術(shù)治療肱骨外上髁炎，用“白虎搖頭”針法技術(shù)治療急性腰扭傷，用“蒼龜探穴”針法技術(shù)治療肩周炎，用“赤鳳迎源”針法技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，均取得滿意療效。結(jié)論：古典針法治療關(guān)節(jié)痹痛優(yōu)勢顯著。

3.4 梨狀肌綜合征 吳琦[8]采用齊刺結(jié)合白虎搖頭手法治療梨狀肌綜合征161例，方法：將161例梨狀肌綜合征患者隨機分為手法組80例和常規(guī)針刺組81例。結(jié)果：手法組總有效率92.5%，常規(guī)組77.78%（P＜ 0.01）。結(jié)論：齊刺結(jié)合白虎搖頭手法治療梨狀肌綜合征有較好療效。

3.5 腰椎間盤突出癥 李永坡[9]觀察飛經(jīng)走氣針刺手法治療腰椎間盤突出癥，方法：46例分型選穴后施行飛經(jīng)走氣針刺手法。結(jié)果：總有效率100%。結(jié)論：飛經(jīng)走氣針刺手法治療腰椎間盤突出癥有較好療效。

3.6 腦梗死后血管性認(rèn)知障礙 黃凡等[10]觀察飛經(jīng)走氣針法對腦梗死后血管性認(rèn)知障礙，方法：將90例患者隨機分為觀察組和對照組，2組均按常規(guī)進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知功能訓(xùn)練,選用百會、水溝、神門、足三里、懸鐘等穴位，觀察組采用飛經(jīng)走氣針法治療，對照組采用電針治療，療程為4周。治療前后運用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、畫鐘試驗（CDT）、延遲故事回憶（DSR）、功能活動問卷（FAQ）進(jìn)行測評。結(jié)果：2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：飛經(jīng)走氣針法對血管性認(rèn)知障礙的臨床療效優(yōu)于電針療法。