張惠斌 楊晟運 趙淳

摘要：介紹趙淳教授病證結(jié)合治療高血壓病的經(jīng)驗，認(rèn)為中醫(yī)辨證肝陽上亢挾痰瘀證較為常見，論治應(yīng)以平肝潛陽為法，自擬定眩平壓方，運用于臨床，療效較好。

關(guān)鍵詞： 高血壓病;病證結(jié)合;趙淳;治療經(jīng)驗

中圖分類號：R5441? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?文章編號：1007-2349（2018）05-0006-03

趙淳，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，云南省首批中醫(yī)藥師帶徒指導(dǎo)老師，云南省榮譽名中醫(yī)，對心血管疾病的防治在國內(nèi)享有盛名。筆者在云南省中醫(yī)醫(yī)院進修，有幸侍診左右，蒙受教誨，現(xiàn)將趙老防治高血壓的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 探究病機，明晰醫(yī)理

趙淳教授指出從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺傳病。目前認(rèn)為本病是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上經(jīng)多種后天因素作用所致。后天因素包括：神經(jīng)、精神作用，腎素–血管緊張素–醛固酮（RAA）系統(tǒng)平衡失調(diào)，胰島素抵抗，鈉過多，肥胖，吸煙，飲酒過度等。

從中醫(yī)學(xué)角度而言根據(jù)高血壓病的主要癥狀為頭痛、眩暈，故高血壓病可歸屬于中醫(yī)學(xué)頭痛或眩暈、薄厥等范疇。趙淳教授指出古代醫(yī)家早就對頭痛、眩暈的病因病機有精辟的論述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄额愖C治裁》云：“高年腎液已衰，水不涵木?！惫矢哐獕翰∨c肝、腎關(guān)系密切。朱丹溪認(rèn)為：“無痰不眩，無火不暈?！崩顤|垣謂：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言，高巔之上，惟風(fēng)可到?！薄堆C論》云：“瘀血攻心，心痛頭眩?！边@些論述都說明高血壓病與風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素有關(guān)。高血壓病發(fā)生的主要原因常與情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。高血壓病所引起的眩暈、頭痛，其病因雖然不一，但是肝腎陰陽失調(diào)，心腦腎等臟器受損為其發(fā)病關(guān)鍵，病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛。其病性多為下虛上實，虛實夾雜。肝腎不足為下虛，肝陽上亢，風(fēng)火、風(fēng)痰上擾為上實。病程早期多以實證為主或虛實夾雜，晚期常以虛證為主或虛實夾雜。

上述認(rèn)識說明高血壓病的病因病機、病理環(huán)節(jié)十分復(fù)雜，故僅對患者單純降壓治療難以取得理想效果，只有采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施（包括生活方式干預(yù)，藥物治療等）對患者進行整體調(diào)節(jié)才能提高本病的控制率，取得滿意療效。

2 診治力求規(guī)范化與個體化相結(jié)合

趙淳教授指出對高血壓1級，低危與中?；颊邞?yīng)認(rèn)真改變生活方式，并按中醫(yī)辨證論治，大多數(shù)患者即可達(dá)到治療目標(biāo);對高血壓2、3級，高危與極高?；颊唔毩⒓撮_始對高血壓及并存的危險因素和臨床癥狀進行藥物治療。要充分發(fā)揮中西醫(yī)藥各自的優(yōu)勢，做到病證結(jié)合、優(yōu)勢互補，制定和完善中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化診治方案，實施個體化治療并持之以恒[1～2]。

3 辨治經(jīng)驗

趙淳教授指出高血壓病中醫(yī)辨證大致分為肝陽上亢、痰濁中阻、肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)4個證型，各證型可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見，如肝陽上亢兼肝腎陰虛，肝陽上亢兼夾痰濁、血瘀等證，須詳察病情，辨證治療。臨床上高血壓病患者常伴有血脂異常、肥胖、糖耐量受損或糖尿病等心血管疾病的危險因素，故中醫(yī)辨證以肝陽上亢挾痰瘀證，論治應(yīng)以平肝潛陽法為主，同時佐以運用滋養(yǎng)肝腎、豁痰降濁、活血化瘀通絡(luò)等治法，趙淳教授經(jīng)過多年的理論研究及臨床實踐，總結(jié)出定眩平壓方[1]，運用于臨床療效較好?，F(xiàn)將本方簡介如下：組成：天麻15 g，鉤藤15 g（后下），石決明30 g（先煎），夏枯草15 g，葛根15 g，桑葉10 g，菊花10 g，懷牛膝15 g，白芍15 g，炒杜仲15 g，桑寄生15 g，茯神20 g，夜交藤15 g，益母草10 g，丹參15 g，虎杖15 g，甘草6 g。功效：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，豁痰化瘀。主治：眩暈之肝腎陰虛，肝陽上亢，兼夾痰瘀證?，F(xiàn)代常用于高血壓、腦血管病見上述證候者。方解：陰虛陽亢，痰瘀上犯清竅是高血壓病的重要病機之一。

方中天麻熄風(fēng)平肝，止頭痛，定眩暈，鉤藤清熱熄風(fēng)，石決明平肝潛陽、清肝明目，三藥并用為君藥;夏枯草、葛根、桑葉、菊花清肝瀉火，利頭目為臣藥;懷牛膝、白芍、杜仲、桑寄生補益肝腎，茯神、夜交藤養(yǎng)血安神，益母草、丹參清熱活血，虎杖豁痰化濁共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。用法用量：石決明先煎30 min，其他藥用溫水浸泡30 min，然后把藥混勻再煮20 min，煮3次，混合均勻，飯后溫服，每次150 mL，每日3次，每日1劑?，F(xiàn)代常用中藥配方顆粒，服用方便，療效確切。注意事項：調(diào)情志，低鹽清淡飲食，忌肥甘厚膩之品。臨床應(yīng)用：陰虛較甚，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)者，可加生地、玄參、女貞子、首烏等以滋養(yǎng)肝腎之陰。若肝火亢盛，眩暈，頭痛較甚，耳鳴、耳聾突作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可加用丹皮、桅子、黃芩等清肝瀉火。便秘者可加用大黃、芒硝等以通腑泄熱。若眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽動化風(fēng)之勢，加用生龍骨、生牡蠣、珍珠母、羚羊角等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

4 病案舉例

何某，女，67歲，2011年6月14日初診，發(fā)病節(jié)氣芒種8天。患者訴頭暈脹痛反復(fù)發(fā)作1年余。自2010年1月始感頭暈，枕部脹痛，自服“去痛片”后緩解，1周后頭暈、脹痛再作，伴惡心、耳鳴，當(dāng)時測血壓150/90 mmHg，之后多次測血壓均高于正常，在某醫(yī)院診斷為“高血壓病”、“頸椎病”。予“氨氯地平片”每日1片，口服，半個月后血壓降至正常，但出現(xiàn)雙膝以下肢體浮腫，遂來本院就診?？滔掳Y見：頭暈?zāi)垦?，枕頸部脹痛，夜難入寐，心煩，手足心熱，耳鳴，口苦咽干，納食尚可，大便干，小便正常。舌質(zhì)暗紅夾瘀，苔薄黃，脈弦滑。身高155 cm，體重66 kg。西醫(yī)診斷：高血壓病1級，高危組，頸椎病。中醫(yī)診斷：眩暈 肝腎陰虛，肝陽上亢，兼夾痰瘀證。屬虛實夾雜之證。治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，豁痰化瘀，予定眩平壓方加炒酸棗仁15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，6劑，水煎服，每兩日1劑，每次150 mL，每日3次。囑暫?？诜甭鹊仄狡?。

二診：2011年6月26日，患者經(jīng)上述治療后頭暈痛，少寐，口苦咽干均見明顯改善，雙小腿已無水腫。但仍感心煩、手足心熱、，舌淡暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。血壓140/80mmHg。心煩、口干苦、咽干、脈弦，此乃水不涵，肝腎之陰不足，肝熱猶存之征，故上方去茯苓、澤瀉，加女貞子15 g，枸杞子15 g，地骨皮15 g。6劑，水煎服，每兩日1劑，每次150 mL，每日3次。

三診：2011年7月12日，患者僅感夜間口稍干，余無不適，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓140/80 mmHg。心率86次/分，律齊，A2>P2。此為肝陽漸臻平潛，陰虛陽亢之證已較輕微。以滋陰平肝法鞏固療效。守上方治療。6劑，水煎服，每兩日1劑，每次150 mL，每日3次。

停藥1月后多次來復(fù)查血壓均正常，無不適感。囑低鹽清淡飲食，控制食量、細(xì)嚼慢咽，適當(dāng)運動，保持樂觀情緒。堅持長期服用具有滋陰潛陽作用的松

齡血脈康膠囊（鮮松葉、葛根、珍珠層粉）、杞菊地黃膠囊及具有活血化瘀、豁痰降濁之功的舒心降脂片以保健養(yǎng)生。

按：該患者年老體弱，肝腎虧虛，水不涵木，肝陽上亢，平素嗜食肥甘，久坐少動，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰阻血脈，血脈不暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，則清陽不升，濁陰不降，以致發(fā)為眩暈。辨證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，兼夾痰瘀證，治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，豁痰化瘀，予定眩平壓方隨癥加減施治，藥證相符，切中病機，故獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙淳病癥結(jié)合救治急危重癥——趙淳學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：1

[2]劉紅英中醫(yī)心病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2017：3