(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中　030619；2.山西大醫(yī)院，山西 太原　030032)

2010年“全球疾病負擔研究”的項目中，針對1990～2010 年21個地區(qū)291種危及生命的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球負擔最大的獨立性疾病是早產(chǎn)[1]。據(jù)調(diào)查，2010年中國早產(chǎn)兒數(shù)量占全部出生新生兒的十分之一，并且一直處于上升趨勢。近些年來由于新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的普及和醫(yī)療技術的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率呈上升的趨勢，但早產(chǎn)兒遠期生長發(fā)育情況令人擔憂，值得關注。因此，對于早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理干預成為了兒科護理領域研究發(fā)展的關注點，越來越受社會各界的重視。

1　延續(xù)性護理概述

延續(xù)性護理的概念起源于賓夕法尼亞大學的一項研究，研究表明，出院后患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，相對應的治療和護理措施也應該無間斷伴隨著從醫(yī)院投射到家庭和社區(qū)，才能保證護理服務的完整性和連續(xù)性[2]。直到2003年，美國老年醫(yī)學會將延續(xù)性護理(transitional cara)定義為：為保障患者在不同的衛(wèi)生保健場所或不同層次的健康照顧機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時，所得到的護理照顧不因時間、地點而間斷，以保證護理行動的協(xié)調(diào)性和一致性[3]。

2　早產(chǎn)兒延續(xù)性護理需求

早產(chǎn)兒除死亡率高之外，高再入院率、神經(jīng)發(fā)育障礙、智力異常等也是急需解決的社會問題。監(jiān)護人因缺乏專業(yè)護理知識及對預后的不確定，承受巨大心理壓力，調(diào)查顯示，49%的家長希望設立熱線電話，30%的家長希望護士進行家訪，提供專業(yè)性的指導意見。研究顯示[4]，對于早產(chǎn)兒的延續(xù)性護可以提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

3　延續(xù)性護理內(nèi)容

3.1　早產(chǎn)兒延續(xù)性護理實施者

在國外，延續(xù)性護理的實施者主要以高級實踐護士(APN)、經(jīng)驗豐富的社區(qū)護士、過渡期的教練(包括護士、社區(qū)工作者)為主，輔以保健師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等。

在我國延續(xù)性護理開展不足，其實施者主要是以NICU的護士、兒科的門診護士及預防保健的資深護士為主，少有兒科門診的醫(yī)生參與。

3.2　早產(chǎn)兒延續(xù)性護理內(nèi)容

3.2.1基礎保健在早產(chǎn)兒確定出院前一周，對家長進行日常護理的指導，包括臍部護理、沐浴技巧、預防接種以及避免交叉感染等。向患兒家長發(fā)放健康教育手冊，指導家長對患兒的健康狀況進行監(jiān)視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。對早產(chǎn)兒進行視聽力保健，即在出生后不久進行感官刺激，用紅球讓早產(chǎn)兒追視訓練視覺，用沙錘在早產(chǎn)兒雙耳側(cè)搖動追聽鍛煉聽覺。

3.2.2營養(yǎng)干預早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況影響患兒的體格與智力發(fā)育，延續(xù)性護理注重以家庭為中心的早產(chǎn)兒營養(yǎng)計劃，鼓勵患兒母親盡可能進行母乳哺育，在母乳不能滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求的情況下，以母乳和母乳強化劑結(jié)合的方式喂養(yǎng)，可以改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況。同時護理人員注意向家長講解評價小兒發(fā)育的正確測量方法，隨訪督促定期監(jiān)測。

3.2.3神經(jīng)發(fā)育干預報道顯示，國外存活的早產(chǎn)兒中，神經(jīng)系統(tǒng)受損的比例是23%，而我國占到33.7%[5]，因此干預早產(chǎn)兒的智力發(fā)育尤為重要。在早產(chǎn)兒出院后一周左右，開始在對早產(chǎn)兒進行運動訓練，有研究者對高危早產(chǎn)兒進行神經(jīng)發(fā)育訓練，主要內(nèi)容有抬頭、站坐、爬行以及精細運動等，結(jié)果提示能夠改善認知和發(fā)育[6]。此外，早產(chǎn)兒一出生就有觸覺感受能力，要尊重他們的睡眠-覺醒節(jié)律，指導家長培養(yǎng)好早產(chǎn)兒良好的睡眠習慣。

3.3　早產(chǎn)兒延續(xù)性護理的干預形式

國外延續(xù)性護理主要基于社區(qū)，包括家庭醫(yī)院、日漸康復中心以及為早產(chǎn)兒設立的特殊門診服務。國內(nèi)一般采用家庭方式、電話隨訪以及門診咨詢相結(jié)合的方式，并建立患兒健康管理檔案，主要基于醫(yī)院對早產(chǎn)兒進行延續(xù)性護理。

近年來隨著網(wǎng)絡的發(fā)達以及新的通訊方式的出現(xiàn)，干預形式也出現(xiàn)的新的變化，醫(yī)務人員通過網(wǎng)絡平臺，運用網(wǎng)絡的在線咨詢服務，例如QQ、微信、Facebook等的使用，解決了早產(chǎn)兒從醫(yī)院過渡到家庭后的專業(yè)的護理服務間斷的問題，并節(jié)省醫(yī)療資源和費用。

3.4　早產(chǎn)兒延續(xù)性護理效果的評價指標

文獻顯示，實施延續(xù)護理的患兒再入院率明顯降低，并且具有統(tǒng)計學意義[7]。體格測量指標是常用的評價早產(chǎn)兒生長的客觀標準，其中包括體重、身高、頭圍等的數(shù)據(jù)[8]，在干預的相應月齡進行測量，并且確定一致的測量工具，與同期未干預的患兒進行比較有明顯差異。 使用延續(xù)護理后家長的滿意度也是效果評價的主觀指標。延續(xù)性護理使得家長對基本的護理知識有了一定程度的了解，能夠及時解決照顧患兒時遇到的問題。目前我國沒有統(tǒng)一的家長對早產(chǎn)兒護理服務的滿意度問卷?！?-6歲小兒神經(jīng)、心理發(fā)育診斷量表》[9]能夠準確評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能、發(fā)現(xiàn)存在可以治療的發(fā)育異常等，對早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況進行評定。

貝利嬰幼兒發(fā)展量表(Bayley scales of infant development,BSID)[11]是國內(nèi)外認可的評估嬰幼兒智力發(fā)育量表之一，于1995年中國研究者在國外量表的基礎上修訂并在中國廣泛應用，受試對象為2～30月齡的嬰幼兒，包括智力量表(Mental scale)和運動量表(Motor scale)以及嬰幼兒行為記錄(Infant Behavior Record)，結(jié)果分別用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)來表示，其優(yōu)點是評估工具簡單，有科學性，使用方便。

4　小結(jié)

綜上所述，延續(xù)性護理在早產(chǎn)兒領域的應用取得了一些成效，降低了早產(chǎn)兒的再入院率、患病率，提高了家長的滿意度，使得早產(chǎn)兒的預后有良好的效果。與此同時，我國的早產(chǎn)兒延續(xù)性護理還處在一個尚未完善的時期，目前我國尚未形成完善的延續(xù)性護理團隊，使延續(xù)護理的發(fā)展受到限制，未形成一個基礎模式，出院時和出院后沒有相應的鏈接，缺乏基于社區(qū)的延續(xù)護理人員及醫(yī)療機構(gòu)，延續(xù)性護理的干預方式比較單一，這些都是我國發(fā)展早產(chǎn)兒延續(xù)護理面臨的難題。我們需要吸取外國的經(jīng)驗，加強專科人員的培養(yǎng)，建立科學的延續(xù)性護理方案，形成動態(tài)的延續(xù)性護理，整合出一套適合我國現(xiàn)階段醫(yī)療條件的早產(chǎn)兒延續(xù)性護理模式，廣泛應用到臨床，提高患兒的生存質(zhì)量及護理滿意度。

[參考文獻]

[1]Disability-adjusted Life Years(DALYs) for 291 Diseases and Injuries in 21 Regions,1990-2010:a systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J].The Lancet，2012,380:2197-2223.

[2]董玉靜,尚少梅,么莉,等.國外延續(xù)性護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012(9):20-23.

[3]Coleman E A,Bouh C E.Improving the Quality of Transitional Care for Persons with Complexcare Needs[J].J Am Geriat Soci,2003,51(4)：556-557.

[4]郭紅英, 趙彥昌, 彭海珍,等.居家延續(xù)護理對早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響[J].全科護理,2016,14(21):2256-2257.

[5]Euser A M,de Wit C C,Finken M J,et al.Growth of Preterm Born Children.[J].Hormone Research in Paediatrics,2008,70(6):319-328.

[6]劉靜,張鸞,王二艷,等.高危早產(chǎn)兒早期行神經(jīng)發(fā)育干預改善運動和認知發(fā)育的作用[J].昆明醫(yī)科大學學報, 2016,37(3):81-84.

[7]馮麗芳,周蘭英,魏麗華,等.信息支持聯(lián)合家庭訪視對早產(chǎn)兒進行發(fā)育支持護理的效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10(9):10-12.

[8]孫娟,王正新,祝啟花,等.個案管理在早產(chǎn)兒延續(xù)護理中的應用[J].護理學雜志,2016,31(19):1-4.

[9]彭慧, 聶立偉.0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評估1歲內(nèi)康復患兒的信度研究[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版), 2009,11(5):631-632.

[10]張致祥,左啟華,雷貞武,等.“嬰兒—初中學生社會生活能力量表”再標準化[J].中國臨床心理學雜志,1995(1):12-15.

[11]王小燕. Peabody運動發(fā)育量表與Bayley嬰幼兒發(fā)育研究量表運動發(fā)育相關性[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2010.