饒程義

【摘要】目的：研究超聲影像技術在前列腺癌診斷中的應用價值。方法：此次研究于醫(yī)院內部選取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作為研究對象，入組患者均接受經直腸超聲檢查和CT檢查，并在超聲影像指導下實施穿刺活檢病理診斷，對比不同檢查方式的診斷效果和影像學特征。結果：150例患者中經穿刺活檢病理檢查確診為前列腺癌的72例，經直腸超聲檢查的診斷準確率為88. 89%顯著高于CT檢查的63.89%，誤診率為9.72%，顯著低于CT檢查的27.78%（P

【關鍵詞】超聲影像技術;前列腺癌;臨床診斷;應用價值;CT檢查

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，主要包含腺癌、導管腺癌、鱗狀細胞癌、尿路上皮癌和腺鱗癌集中類型，其中95%以上屬于腺癌[1]。前列腺癌是臨床中較為常見惡性腫瘤，2012年我國前列腺癌的發(fā)病率達到10萬以上，占男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位[2]。由于前列腺癌在早期常常無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展才會逐漸出現(xiàn)壓迫以及轉移等癥狀，因此，疾病的前期檢查工作十分重要，采取更加科學有效的方式，提升前列腺癌的檢出率和診斷準確率，對于患者的救治與治療具有重要意義。此次研究于醫(yī)院內部選取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作為研究對象，入組患者均接受經直腸超聲檢查和CT檢查，并在超聲影像指導下實施穿刺活檢病理診斷，對比不同檢查方式的診斷效果和影像學特征，明確超聲影像技術在前列腺癌診斷中的應用價值，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院內部選取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作為研究對象，入組患者均接受經直腸超聲檢查和CT檢查，并在超聲影像指導下實施穿刺活檢病理診斷。入組患者的年齡范圍為49歲～86歲，平均年齡（68.45±4.64）歲?；颊叩娜虢M標準為：（1）符合以下任一標準患者即可入組，①直腸指檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)，任意前列腺特異抗原（PSA）值，②PSA值在lOng/ml以上，任何f/tPSA與PSAD值，⑧B超檢查中出現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)，或是MRI檢查中出現(xiàn)異常信號.④PSA值在4ng/ml～lOng/ml范圍內，f/tP SA或是PSAD值存在異常;（2）均接受直腸超聲檢查、CT檢查以及病理檢查。排除有既往前列腺手術史的患者，以及使用前淚腺器癌同位素、激素以及冷凍治療患者。

1.2 方法

CT檢查方法：使用院內螺旋CT掃描儀對患者進行掃描，檢查相關參數(shù)設置：間距與層厚設置5mm，螺距1.0，在常規(guī)掃描后實施動態(tài)增強掃描，以2s為掃描周期，220mA，矩陣為512 x512，使用80mL～lOOmL的碘海醇為造影劑，以3 mL/s的速度于肘靜脈處注射，在注射完成20s內實施動脈期掃描，在70s內實施靜脈期掃描。

經直腸超聲檢查方法：患者選左側臥位，屈膝暴露臀部，于腔內探頭上涂抹耦合劑，在套上無菌隔離套，外部涂抹潤滑劑，再緩慢地插入直腸;隨后變換探頭深淺位置，于前列腺橫、縱、斜各個切面進行觀察與測量。通過二維圖像觀測患者前列腺的形態(tài)、輪廓、實質回聲、被膜完整性以及是否存在占位病變;在lOcm的范圍內調節(jié)探頭的方向以及深度，清晰檢查前列腺、精囊和膀胱，逐個切面檢查腫瘤的尺寸、位置以及聲像圖特點。

超聲引導下穿刺活檢方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀，選擇雙平面腔內探頭，選擇射程為15mm～22mm的自動穿刺活檢槍，穿刺活檢前后3d使用抗生素進行抗感染治療。患者屈膝左臥位，對腸道進行清潔消毒后實施直腸超聲檢查，并由2名專業(yè)醫(yī)師共同對患者實施穿刺活檢術，針對前列腺無異常腫瘤患者，使用6點穿刺改良法進行活檢，分別于前列腺底部、中部和尖部外周取得樣本;針對直腸超聲檢查中出現(xiàn)血流異常信號增多、混合回聲腫瘤以及低回聲腫瘤等可疑癥狀的患者，要在常規(guī)穿刺點檢查的基礎對病灶重點穿刺，每個病灶需要選取3條組織，在采取6點穿刺法實施穿刺，將樣本固定后送至病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

對此次研究中的測量和統(tǒng)計數(shù)據使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中的計數(shù)資料采用（%）表示，用（X2）進行數(shù)據檢測校驗。當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式與病理檢查結果對比

150例患者中經穿刺活檢病理檢查確診為前列腺癌的72例，另有74例為前列腺增生，前列腺平滑肌瘤2例，前列腺結核2例。經直腸超聲檢查的診斷準確率顯著高于CT檢查，誤診率顯著低于CT檢查（P<0.05）。如表l所示。

2.2 影像學檢查結果分析

經直腸超聲檢查中，診斷出前列腺癌64例，有7例誤診為前列腺增生，1例漏診。CT檢查中診斷出前列腺增生46例，4例漏診，剩余20例誤診為前列腺增生，影像結果顯示前列腺成腫瘤樣，呈不均勻增大。

3 討論

前列腺癌的發(fā)病存在一定的地域差異，相對來說歐美國家的發(fā)病率和死亡率較高，但近年來在飲食習慣以及人口老齡化的影響下，我國前列腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)顯著上升的趨勢，疾病的診斷和治療研究逐漸深入[3]。前列腺癌多發(fā)于老年男性人群，在55歲后的發(fā)病率會逐漸提升，特別是70歲到80歲人群中，另外，家族遺傳因素也會對前列腺癌的發(fā)病產生顯著影響。在近年來前列腺癌發(fā)病率逐漸上升的背景下，人們對前列腺癌早期檢查診斷的重視逐漸提升，特別是在影像學檢查技術的不斷進步的條件下，多種檢查方式被應用于前列腺癌篩查當中。

當下前列腺疾病檢查診斷當中，超聲影像學技術發(fā)揮著重要的作用，相較于CT檢查，超聲檢查的效果更加顯著。本文研究結果表明：150例患者中經穿刺活檢病理檢查確診為前列腺癌的72例，另有74例為前列腺增生，前列腺平滑肌瘤2例，前列腺結核2例。經直腸超聲檢查診斷出前列腺癌64例，有7例誤診為前列腺增生，l例漏診。CT檢查中診斷出前列腺增生46例，4例漏診，剩余20例誤診為前列腺增生，影像結果顯示前列腺成腫瘤樣，呈不均勻增大。經直腸超聲檢查的診斷準確率為88.89%顯著高于CT檢查的63.89%，誤診率為9.72%，顯著低于CT檢查的27.78%（P<0.05）。由此可以看出，經直腸超聲檢查診斷前列腺癌的效果較好。經直腸檢查當中，探頭能夠于直腸內緊貼前列腺，從而獲得更加清晰的前列腺圖像，并且不需要充盈膀胱，能夠形成較大掃描視角，檢查的準確性和全面性顯著提升，同時還不會受到多重反射、肥胖以及腸氣等因素的影響。經直腸超聲檢查能夠清晰檢查前列腺內部的細微結構以及腫瘤形態(tài)、內部回聲以及邊緣情況。本次研究中有l(wèi)例患者出現(xiàn)了誤診，這是由前列腺腫瘤表現(xiàn)出來的等回聲。經直腸超聲檢查前列腺癌，不僅能夠深入且動態(tài)地檢查腫瘤病灶，還能夠有效地檢查腫瘤對患者前列腺包膜以及精囊的侵犯。

除了在臨床中診斷中的有效應用外，超聲檢查還能夠為穿刺活檢術提供有效的引導，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，相較于一般穿刺檢查能夠呈更高的穿刺陽性率。在超聲造影指導下的穿刺活檢術，能夠在不增加穿刺點的基礎上，保證穿刺陽性，從而避免反復穿刺導致患者而對痛苦和損傷增加，特別是對于老年患者來說，穿刺過程較長、損傷較大，可能會引發(fā)并發(fā)癥[4]。綜上所述，經直腸超聲檢查前列腺癌的臨床診斷效果較為顯著，能夠對患者的早期發(fā)現(xiàn)與診治提供科學的依據，在臨床診斷與康復治療中要注意對不同檢查診斷方法的聯(lián)合應用，提升檢查診斷的準確性與全面性。同時，經直腸超聲造影檢查能夠在前列腺癌穿刺活檢中發(fā)揮重要的效果，從而提升穿刺陽性率，保證穿刺活檢的安全性和有效性。

參考文獻

[1]仲躋鳳，黃勇，實時超聲引導下經直腸前列腺活檢結合血清PSA在前列腺癌診斷中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（16）：124-126.

[2]宋鵬遠，李君，楊鑫，etal.經直腸超聲造影引導穿刺活檢對前列腺癌診斷價值的應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（07）：115-117.

[3]龔繼軍，張蒂榮，薛敏，etal.經直腸超聲造影在前列腺癌診斷中的臨床應用價值探討[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7 （13）：127-129.

[4]謝立平，現(xiàn)代影像分析技術在前列腺癌早期診斷中的臨床應用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36 （01）：1-6.