王家駿 徐晶 江志俊

【摘要】目的：對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的臨床療效。方法：選取2015年6月-2018年6月于我院治療的老年股骨頸患者70例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更常長、出血量更多，但是兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后疼痛程度分級無明顯差異;觀察組術(shù)后Harris評分優(yōu)良率（91.43%）較對照組（74.29%）高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（20.00%）較對照組低（42.8 6%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間更長、出血量更多，但其Harri s評分優(yōu)良率更高，而并發(fā)癥發(fā)生更少，是老年股骨頸骨折患者安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年;股骨頸骨折

股骨頸骨折是老年患者最常見的骨折之一，且隨著全球老齡化加劇，老年股骨頸患者也逐年增多[1]。股骨頸骨折因其局部供血不足等問題，最理想的治療是手術(shù)復(fù)位及保護(hù)殘存血運(yùn)。目前臨床最常用的治療方法是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩類[2]，本研究即為對以上兩種置換術(shù)進(jìn)行療效對比，尋求更安全有效的老年股骨頸骨折患者的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月于我院治療的老年股骨頸患者70例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男21例，女14例，年齡66～85歲，平均（ 71.35±7.39）歲，19例右髖關(guān)節(jié)，16例左髖關(guān)節(jié)，23例意外性骨折，12例陳舊性骨折;對照組男20例，女15例，年齡67～87歲，平均（73.01±7.78）歲，18例右髖關(guān)節(jié)，17例左髖關(guān)節(jié)，21例意外性骨折，14例陳舊性骨折。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、髖關(guān)節(jié)損傷情況等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

檢查患者心、腦、肝、腎等重要臟器功能，控制血糖、血壓及心率;為患者行臨時(shí)骨折固定，以緩解疼痛;明確感染者積極進(jìn)行抗感染治療，其余患者預(yù)防性使用抗生素。

1.2.2 手術(shù)方法

所有患者硬膜外麻醉后取側(cè)臥位，患肢在上，行改良Hardinge切口，采取逐層切開模式，髖關(guān)節(jié)暴露后切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸，取出股骨頭，并對距離1.5cm處的股骨頸進(jìn)行電鋸截骨。

對照組患者接受治療時(shí)，應(yīng)磨銼髖臼并除去臼軟骨并保持臼杯假體固定時(shí)外展450、前傾150，股骨擴(kuò)髓，置入股骨柄假體?；顒?dòng)髖關(guān)節(jié)確保無障礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔，保持負(fù)壓引流，逐層縫合。

觀察組患者進(jìn)行與對照組相同的股骨柄假體置入步驟，同時(shí)還需置入直徑適宜的股骨頭假體。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

所有患者術(shù)后l～2天預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者引流情況拔除引流管。術(shù)后第三天開始根據(jù)患者病情逐漸開始進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)和肢體負(fù)重運(yùn)動(dòng)。術(shù)后即給予抗骨質(zhì)疏松藥物，持續(xù)治療六個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度分級等手術(shù)相關(guān)指標(biāo);比較兩組患者的Hams評分優(yōu)良率;觀察兩組患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

疼痛程度分為4級：0級：無痛感;l級：疼痛可忍受，不干擾睡眠;2級：疼痛影響睡眠，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;3級：疼痛極度劇烈，無法入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。

Hams評分法：總分為100分，從疼痛程度、功能恢復(fù)、畸形發(fā)生情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等四方面展開評定：<70分為差，70～79分為一般，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData3.1錄入本次研究的數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，計(jì)量資料使用均數(shù)對比則實(shí)行t檢驗(yàn)，p<0.05即對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度分級比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯較對照組長，出血量也較對照組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組住院時(shí)間和術(shù)后疼痛程度分級無明顯差異，具體見表l。

2.2 兩組患者Hams評分比較

觀察組術(shù)后優(yōu)良率更高，達(dá)到91.43%，對照組僅為74.29%，兩者差異明顯，具體見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后共發(fā)生7例（20.00%）并發(fā)癥，其中，l例（2.86%）假體松動(dòng)，2例（5.72%）髖部疼痛，2例（5.72%）深靜脈栓塞，2例（5.72%）下肢不等長;對照組共發(fā)生15例（42.86%）并發(fā)癥，包括2例（5.72%）脫位，3例（8.58%）假體松動(dòng)，2例（5.72%）髖部疼痛，2例（5.72%）異位骨化，2例（5.72%）深靜脈栓塞，4例（11.44%）下肢不等長。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=4.24，P<0.05）。

3 討論

股骨頸位于股骨頭和粗隆連線之間，需承受極大的剪切力，是骨折的多發(fā)點(diǎn)。老年人由于骨折疏松，股骨頸骨折發(fā)生率更高，占髖部骨折的37%左右，且老年患者多伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，使得骨折更難愈合。人工髖關(guān)節(jié)是目前臨床常用的手術(shù)方法，其具有操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，己被廣大骨科醫(yī)師認(rèn)同，成為徹底解決老年股骨頸骨折的首選方案。現(xiàn)階段，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比仍未完全明確，有專家認(rèn)為，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更容易產(chǎn)生下沉、假體松動(dòng)和脫位現(xiàn)象，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效減少骨頭與髖臼軟骨間的摩擦，可以促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)[5]。而本次研究數(shù)據(jù)也顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間更長、出血量更多，但是其術(shù)后Harris評分優(yōu)良率明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雖然手術(shù)相對更加繁瑣，手術(shù)時(shí)間更長、出血量更多，但其明顯有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，Hams評分優(yōu)良率更高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，安全有效，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]宋寶東，浦瑤瑤，趙洪偉，老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018， 38 （14）： 3406-3407.

[3]高明，袁恒濤，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較分析[J].名醫(yī)，2018 （07）：102.

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