蔡永雪

母乳是新生兒最理想的天然食品,具有其他營養(yǎng)品所不具備的各種優(yōu)點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)是新生兒最為理想的喂養(yǎng)方式,也是促進(jìn)兒童體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要因素,對新生兒的生長發(fā)育來說有不可替代的作用[1-3]。而剖宮產(chǎn)術(shù)中嬰兒無法及時(shí)、有效地進(jìn)行早接觸、早吸吮,故使產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間延后,泌乳量減少。此外,由于產(chǎn)婦對手術(shù)的顧慮、精神緊張、麻醉、傷口疼痛、體位限制、睡眠、營養(yǎng)及產(chǎn)后手術(shù)并發(fā)癥等因素,抑制了催乳素及催產(chǎn)素的分泌,使初乳分泌延遲、奶量減少[4]。據(jù)文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道,單獨(dú)進(jìn)行穴位按摩對產(chǎn)后乳汁淤積有改善作用。拔罐主要應(yīng)用于一些關(guān)節(jié)疼痛方面的疾病[8-10],主要用于活血,促進(jìn)血液循環(huán),疏通乳房經(jīng)絡(luò)方面的報(bào)道甚少。本項(xiàng)研究主要是探討穴位按摩聯(lián)合拔罐療法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后乳汁淤積的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3～6月50例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡24～35歲;②初中及以上學(xué)歷;③剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;④有母乳喂養(yǎng)意愿;⑤孕周滿37周;⑥無泌乳或者乳汁分泌乳量少的產(chǎn)婦;⑦愿意配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重肝、腎、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;②乳房整形術(shù)后;③HIV陽性、梅毒陽性、乙肝大三陽、肺結(jié)核活動(dòng)期等傳染性疾病者;④有母乳喂養(yǎng)禁忌證者;⑤患有精神疾病、認(rèn)知低下等不具備單獨(dú)行為能力者;⑥其新生兒不能正常吸吮母乳的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組25例,年齡19～43歲,平均年齡(24.5±8.1)歲;平均BMI指數(shù)(23.7±8.2)kg/m2;均為初中以上文化程度;新生兒體質(zhì)量正常,Apgar評分8～10分。觀察組25例,年齡20～43歲,平均年齡(25.5±7.9)歲;平均BMI指數(shù)(23.7±8.5)kg/m2;均為初中以上文化程度;新生兒體質(zhì)量正常,Apgar評分8～10分。2組在年齡、BMI指數(shù)、文化程度、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,即剖宮產(chǎn)術(shù)后在手術(shù)室與嬰兒進(jìn)行部分皮膚接觸,術(shù)后1h內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮30min,教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳的姿勢(胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房、鼻尖對乳頭),宣教母嬰同室及按需哺乳的重要性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合拔罐療法,拔罐一般10～15min起罐,1次/d,持續(xù)3～5d;穴位按摩每個(gè)穴位按摩30～60s,重復(fù)循環(huán)按摩3～5次,按摩10～15min/次,1次/d,持續(xù)3～5d。具體方法如下。

1.2.1 穴位按摩

產(chǎn)婦平臥于床上,術(shù)者站其右側(cè),以42℃左右濕熱毛巾熱敷患者乳房,在乳根、中府、少澤、合谷、膻中等穴位進(jìn)行推、拿、揉、按。即雙手拇指尖相對放于腋前線邊緣,輕輕揉按膻中穴,其他手指放于乳房四周,沿肋骨從乳房四周向乳頭方向邊推邊向上提舉,然后放松,邊推邊按逆時(shí)針方向移動(dòng)至乳根部,使全乳各部得到推拿;右手拇、食指分開,放在乳暈旁邊,大、小魚際邊緣緊貼乳房邊緣,手掌和各指腹著力,從乳房邊緣向乳頭按壓,同時(shí)以左手拇、食指擠捏乳暈部,擠出乳汁。

1.2.2 拔罐

產(chǎn)婦平臥于床上,術(shù)者站其右側(cè),用止血鉗夾緊1個(gè)酒精棉球,點(diǎn)燃后迅速在玻璃罐旋轉(zhuǎn)一下再抽出(切勿使火焰在罐口邊停留過久而灼熱,以免燙傷皮膚),將罐環(huán)扣在乳暈外下方,感覺緊吸乳房并見乳汁流入罐中即可,10～15min起罐。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乳房脹痛情況

參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn):重度疼痛(III級),產(chǎn)婦入睡困難,寢食難安,計(jì)3分;中度疼痛(II級),產(chǎn)婦可以忍受疼痛,休息受到部分影響,計(jì)2分;輕度疼痛(I級),不影響產(chǎn)婦休息,計(jì)1分;無痛(0級),無臨床癥狀,計(jì)0分。乳房脹痛評分越高,表明乳房脹痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 泌乳始動(dòng)時(shí)間

泌乳始動(dòng)時(shí)間指分娩后使用正確的擠奶手法從乳房中擠出乳汁的最初時(shí)間[11]。

1.3.3 乳汁分泌量

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,分為“多、中、少、無”4個(gè)等級。其中,喂奶結(jié)束擠壓孕婦的乳房時(shí),有乳汁排出為“多”,計(jì)3分;喂奶結(jié)束擠壓孕婦的乳房時(shí),沒有乳汁排出為“中”,計(jì)2分;喂奶結(jié)束時(shí),嬰兒哭鬧不止為“少”,計(jì)1分;擠壓乳房沒有乳汁排出為“無”,計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組乳房脹痛評分明顯低于對照組,泌乳活動(dòng)時(shí)間明顯早于對照組,乳汁分泌量明顯多于對照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦乳房脹痛、泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳 汁分泌量的 比較 (±s)

表1 2組產(chǎn)婦乳房脹痛、泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳 汁分泌量的 比較 (±s)

對照組 2.63±0.24 4.23±0.23 1.23±0.25觀察組 1.37±0.11 3.37±0.12 2.07±0.12 t值 23.859 16.580 15.152 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 穴位按摩聯(lián)合拔罐療法的可行性

中醫(yī)學(xué)提倡“通則不痛,痛則不通”,強(qiáng)調(diào)通為用的原理。按摩穴位可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、行氣活血。按摩操作主要取穴為乳根、中府、少澤、合谷、膻中5個(gè)穴位,有研究[12]證明,對這5個(gè)穴位進(jìn)行按摩,能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,調(diào)暢情志,肝脾調(diào)和,促進(jìn)脾胃化生有源,從而化乳通乳,增加產(chǎn)婦的泌乳量,有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛,提高純母乳喂養(yǎng)率。拔火罐是民間常用方法,具有溫通經(jīng)絡(luò)作用,故常用于痛證,用于本病的治療主要取其通絡(luò)之功,并利用其負(fù)壓的原理將乳汁吸出[13]。

3.2 穴位按摩聯(lián)合拔罐療法對乳房脹痛的影響

拔罐療法可將乳汁吸出,拔罐療法的熱力以及吸拔作用可達(dá)到疏通乳絡(luò)、消腫散結(jié)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速組織炎癥吸收、調(diào)整乳腺分泌機(jī)能的目的。通過按摩乳根、中府、少澤、合谷、膻中等穴位可以疏經(jīng)通絡(luò),使乳汁排出通暢,加速乳房硬結(jié)消除,促進(jìn)乳房的血液循環(huán),從而促使乳汁分泌通暢,減少細(xì)菌生長繁殖的機(jī)會(huì)。手法按摩最好選擇在疾病發(fā)生的早期,而且越早越好[14]。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)后1～2d給予穴位按摩聯(lián)合拔罐療法疏通了乳腺管,使排乳通暢;術(shù)后2～5d繼續(xù)給予穴位按摩聯(lián)合拔罐療法排出了積乳,及時(shí)預(yù)防了乳房脹痛的發(fā)生,因此觀察組25例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦無中、重度乳房脹痛的發(fā)生。

3.3 穴位按摩聯(lián)合拔罐療法對泌乳的影響

剖宮產(chǎn)術(shù)后給予穴位按摩能夠促進(jìn)催乳素的產(chǎn)生,從而促進(jìn)乳汁的分泌,再聯(lián)合使用拔罐療法的負(fù)壓將乳汁吸出。觀察組產(chǎn)婦乳汁分泌量相比對照組有明顯的提高。

3.4 穴位按摩聯(lián)合拔罐療法對泌乳始動(dòng)時(shí)間的影響

穴位按摩聯(lián)合拔罐療法可起到刺激乳頭、乳房的作用,因此觀察組的產(chǎn)婦泌乳時(shí)間相對提前。穴位按摩和拔罐療法均不會(huì)給產(chǎn)婦帶來痛苦,產(chǎn)婦易于接受。穴位按摩聯(lián)合拔罐療法不僅可促進(jìn)早期泌乳,還可提高純母乳喂養(yǎng)率。

4 結(jié)論

穴位按摩聯(lián)合拔罐療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁淤積的效果顯著,同時(shí)可縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間,增加泌乳量。該結(jié)果與部分研究[15-16]相一致。但本研究樣本量較少,隨訪時(shí)間較短,在日后研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

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