錢 彥 姜麗娜 周論朱利

潰瘍性結(jié)腸炎是指結(jié)腸和直腸發(fā)生非特異性慢性炎癥性病變,目前病因不明,病變位置主要在大腸黏膜和黏膜下層[1]。潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于18～40歲人群,臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛及便血等,易反復(fù)發(fā)作,且病程遷延難愈并伴有多種并發(fā)癥[2]。隨著社會的發(fā)展與人們生活水平的提高,環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化,在發(fā)展中國家潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢,但由于很大一部分病患及其家屬對潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識缺乏,患者服藥依從性也相對較低,致使患者的病情遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式為常規(guī)護(hù)理以及心理干預(yù),我院在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理,取得了一些效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月-2016年2月在我院治療的58例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①通過電子腸鏡檢測確診潰瘍性結(jié)腸炎;②病情相對穩(wěn)定,且生活能自理;③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重語言及認(rèn)知障礙者;②其他類型的腸道疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組29例和對照組29例。觀察組:男19例,女10例;年齡18～53歲;病程20 d～8年。對照組:男20例,女9例;年齡18～54歲;病程20 d～9年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理,即入院后對患者進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識宣教:介紹潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因、按時服藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等;告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,合理飲食,定期復(fù)查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理:建立患者基本信息檔案,包括性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系方式;成立延續(xù)性護(hù)理小組,護(hù)理小組每周舉行1次護(hù)理會議,交流隨訪中遇到的問題,探討相應(yīng)的解決對策并記錄總結(jié);每周進(jìn)行1次電話及信函隨訪,對患者進(jìn)行健康知識及用藥注意事項的宣教。①心理疏導(dǎo)。治療的長期性會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂郁情緒,及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者恢復(fù)信心,積極主動地配合治療。②用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者按時服藥,不能隨意停藥或換藥,并告知患者主要藥物的不良反應(yīng)和注意事項。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多吃纖維素含量少但營養(yǎng)豐富、熱量充足、易消化吸收的食物,同時禁食辛辣、刺激食物和冷飲,少食乳制品。④生活習(xí)慣指導(dǎo)。督促患者勞逸結(jié)合并適當(dāng)進(jìn)行體育活動,保持良好的生活習(xí)慣(睡眠充分、戒煙、戒酒)。⑤自我觀察指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意觀察大便情況,若出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及大便性質(zhì)改變時及時到醫(yī)院就診。

1.3 評價指標(biāo)

患者出院1年后對患者進(jìn)行隨訪,比較2組患者的治療效果、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒。根據(jù)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》判斷治療效果[4]:痊愈為癥狀全部消失,體征完全恢復(fù),結(jié)腸鏡結(jié)果顯示患者黏膜潰瘍?nèi)肯?顯效為癥狀基本消失,體征基本恢復(fù)正常,可能會復(fù)發(fā),結(jié)腸鏡結(jié)果顯示患者黏膜潰瘍基本消失;有效為癥狀和體征均有一定程度改善,結(jié)腸鏡結(jié)果顯示患者黏膜還有感染性區(qū)域;無效為癥狀和體征均未改善,結(jié)腸鏡結(jié)果顯示患者黏膜潰瘍無變化。采用健康調(diào)查簡表(the MOS 36 item short form health survey,SF-36)[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。SF-36由8個維度構(gòu)成,每個維度分值在0～100分之間,患者生活質(zhì)量與所得分值呈正比。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]對患者進(jìn)行焦慮、抑郁評價。SAS包含20個項目,每個項目得分為1～4分,總分以50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS評定標(biāo)準(zhǔn):53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用率(%)表示,采用校正χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

出院1年后,觀察組治療效果好于對照組。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

出院1年后,觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組。見表2。

2.3 2組患者焦慮、抑郁情況比較

出院時,2組患者SAS及SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;出院1年后,觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組。見表3。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (±s,分)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (±s,分)

對照組(n=29)27.79±1.26 6.72±1.46 8.51±1.42 13.71±2.78 13.75±1.61 7.13±1.07 4.96±1.21 22.25±4.21觀察組(n=29)29.42±1.21 7.91±1.03 10.92±1.12 17.63±2.64 16.51±0.85 9.47±0.75 5.94±0.33 27.24±1.14 t值 5.025 3.587 7.176 5.506 8.164 9.644 4.208 6.161 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 2組患者焦慮、抑郁情況比較 (±s,分)

表3 2組患者焦慮、抑郁情況比較 (±s,分)

對照組(n=29) 60.58±10.77 51.28±7.15 62.59±11.61 55.98±8.26觀察組(n=29) 60.51±10.75 35.67±5.01 62.62±11.57 39.53±7.29 t值 0.025 9.629 0.010 8.041 P值 0.980 ＜0.001 0.992 ＜0.001

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是出院后給予患者護(hù)理的一個拓展和補(bǔ)充,能進(jìn)一步掌握患者出院后的生活狀態(tài)、病情及用藥等綜合情況,從而為患者提供一系列護(hù)理措施,幫助患者脫離病痛,為早日康復(fù)建立一套保證體系[5]。由于潰瘍性結(jié)腸炎病因存在不確定性,且易反復(fù),治療周期較長,同時患者對服用藥物的依從性比較差,導(dǎo)致治療效果受限。為此我們對出院后患者制定延續(xù)性護(hù)理計劃,使用電話、上門隨訪或醫(yī)患交流群等方式幫助出院患者解答在離開醫(yī)院后遇到的各種問題,并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及飲食、用藥和生活習(xí)慣的指導(dǎo),對患者建立良好的自我疾病管理意識效果顯著,同時提高了患者的治療依從性,樹立了其戰(zhàn)勝疾病的信心,使疾病在患者出院后得到進(jìn)一步地有效控制。

本文結(jié)果顯示,出院1年后觀察組治療效果好于對照組,與陳曉紅等[6]報道一致。說明延續(xù)性護(hù)理能提高潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后的治療效果,這可能與出院后護(hù)理人員對患者耐心詳細(xì)的輔導(dǎo)和監(jiān)督密不可分,由于家庭和社會的各種因素會使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁及焦慮,降低其治療的依從性。給予患者延續(xù)性護(hù)理在幫助患者充分了解相關(guān)疾病的同時,糾正其對治療的錯誤觀念及態(tài)度,并給予患者生活、飲食習(xí)慣的指導(dǎo)和生活規(guī)律的監(jiān)督,進(jìn)而使患者主動積極配合治療,提升其對服用藥物的依從性和戰(zhàn)勝疾病的自信心,有效提高了潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后的治療效果。本研究結(jié)果還顯示,觀察組SF-36各項指標(biāo)評分均顯著高于對照組,與彭小蘭等[7]的報道一致。表明延續(xù)性護(hù)理對改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量效果顯著,這是由于延續(xù)性護(hù)理能與患者不限時的進(jìn)行溝通交流,優(yōu)化護(hù)理方案,增加了患者及其家庭對治療的重視程度,提高了治療依從性,使病癥得到有效緩解,達(dá)到了治病先治心的目的,使患者認(rèn)識到有規(guī)律服藥及保持樂觀心態(tài)對治療有幫助;增強(qiáng)了患者自我疾病重視和生活管理的能力,有效改善了患者的生活質(zhì)量[8]。此外本研究還發(fā)現(xiàn),出院時2組患者SAS及SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,出院1年后,觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組。表明延續(xù)性護(hù)理對改善患者焦慮和抑郁效果顯著,這是由于醫(yī)護(hù)人員與患者的交流溝通,解除了患者的疑慮,使患者的病情得到有效控制,建立了自信心,從而有效降低了患者的焦慮及抑郁心理[9-10]。

[1]劉翠萍,林春丹,張麗微,等.改良灌腸袋進(jìn)行中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(4):574-576.

[2]李艷霞.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(5):124-125.

[3]陶思玉,金婧.心理行為干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎焦慮抑郁患者的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(32):4596-4599.

[4]劉翠玲,雷國萍,劉金秀,等.家庭式延續(xù)性護(hù)理對潰瘍性結(jié)腸炎患者遵醫(yī)依從性及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):247-248.

[5]Laucis NC,Hays RD,Bhattacharyya T.Scoring the SF-36 in o′thopaedics:a briefguide[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(19):1628-1634.

[6]陳曉紅,謝麗華,陳小丹,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后心理素質(zhì)及用藥依從性的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(6):139-142.

[7]彭小蘭,于麗娜,李政文,等.延續(xù)性護(hù)理對潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(1):81-83.

[8]黎軍,許珊珊.中藥外敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察及護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(12):1236-1238.

[9]溫桂俠,李雪芹.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自擬腸舒湯與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎20例[J].中國藥業(yè),2014,23(6):77-78.

[10]康寧寧,張玥.潰瘍性結(jié)腸炎患者的壓力管理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(17):67-68.