劉桂霞

我國肺癌發(fā)病率和死亡率全球領(lǐng)先[1],是癌癥相關(guān)死亡首要的原因[2],超過80%的肺癌患者確診時(shí)已是III、IV期[3],因失去手術(shù)機(jī)會(huì)而選擇化療?；熎陂g消化系統(tǒng)癥狀已被證實(shí),是癌癥患者治療中常見而最為痛苦的副作用[4-8]。癌癥患者多存在一定的心身狀態(tài)問題,患癌后常采取回避、壓抑等應(yīng)對方式使其心身狀態(tài)更差[9]。不良的心身狀態(tài)是否會(huì)促使化療消化道癥狀的發(fā)生或使原有的癥狀加重,鮮有報(bào)道。本研究旨在探討肺癌患者化療消化道癥狀與心身狀態(tài)的相關(guān)性,為后期臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=Z2×[(P×(1-P)]/E2計(jì)算樣本量,其中N為樣本量,Z為統(tǒng)計(jì)量,P為概率值,E為誤差值。當(dāng)置信度為95%時(shí),Z=1.96。通過查閱文獻(xiàn)[4-8,10]發(fā)現(xiàn),化療使消化道癥狀發(fā)生率較高,當(dāng)P取值50%,容許誤差值為10%,加上約10%的失訪率時(shí),計(jì)算樣本量為106例。采用便利抽樣法,選取2016年7月-2017年5月在安徽省某醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院進(jìn)行化療的肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理確診為肺癌;②神志清楚,愿意參與本研究,依從性良好;③年齡≥18歲,卡西功能狀態(tài)評分(Karnofsky performance status,KPS)≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①語言交流障礙或既往有精神病史者;②肺癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移引起明顯顱高壓或合并其他疾病、消化道癥狀明顯者。本研究共發(fā)放問卷115份,剔除7份無效問卷,最終有效樣本量108例,有效率93.91%。108例患者中,男80例,女28例;年齡為35～80歲,平均年齡(62.58±9.35)歲;已婚101例,其他婚姻狀況7例;文化程度小學(xué)及以下60例,中學(xué)43例,大專及以上5例;農(nóng)民57例,退休者20例,無業(yè)者28例,其他職業(yè)者3例;費(fèi)用支付方式為新農(nóng)合70例,省/市醫(yī)保32例,其他6例;腺癌44例,鱗癌25例,小細(xì)胞癌22例,其他類型或病理分型暫不明確的17例;非小細(xì)胞癌Ⅰ、Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期71例,小細(xì)胞癌廣泛期20例,局限期1例,分期暫不明確的5例;確診時(shí)間為1～7個(gè)月;使用中、高致吐藥物化療者99例,低/極低致吐藥物化療者9例;首次化療24例,第2～4次化療40例,第5次及以上化療44例。研究方案通過該院倫理委員會(huì)審查且研究對象及家屬知情同意并簽訂同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 化療消化道癥狀量表

化療消化道癥狀量表[10]包括癥狀發(fā)生和癥狀影響2個(gè)維度14個(gè)條目,分別評估最近24 h內(nèi)消化道癥狀最嚴(yán)重的程度和其對患者生活的影響。癥狀發(fā)生包括飲食攝入和消化排泄2個(gè)因子,嚴(yán)重程度從“沒有”到“非常重”分0～4級,計(jì)0～4分,0表示無消化道癥狀,分值越大表示癥狀越重。癥狀影響程度從“毫無影響”到“有極大影響”分0～4級,計(jì)0～4分,0表示對生活無影響,分值越高表示對生活影響越大。癥狀發(fā)生和癥狀影響2個(gè)維度及總量表Cronbach′α系數(shù)為0.832、0.914和0.887,2個(gè)因子Cronbach′α系數(shù)為0.844和0.621。該量表信度和效度較好。

1.2.2 癌癥心身狀態(tài)量表

癌癥心身狀態(tài)量表[9]包括心理、軀體、社會(huì)及心理行為可塑性4個(gè)維度16個(gè)條目,采用1～5級評分,從“從沒有”到“總是”分別計(jì)1～5分 ,心理行為可塑性維度反向計(jì)分。得分越高提示患者心身狀態(tài)越差。量表4個(gè)維度均分及總分Cronbach′α系數(shù)分別為0.766、0.575、0.578、0.527和0.780。該量表具有良好的信度和效度。

1.3 研究方法

所有量表均在患者化療第2天發(fā)放,當(dāng)場收回。個(gè)別文化程度較低或年齡較大患者由調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明并協(xié)助患者填寫。個(gè)別當(dāng)天出院的化療患者則將量表由其帶回,囑其出院后第2天獨(dú)立填寫,下次化療時(shí)交回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)描述,偏態(tài)分布資料用中位數(shù)及四分位間距描述,分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析方法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者心身狀態(tài)

與良性腫瘤患者[9]相比,肺癌患者心身狀態(tài)各維度得分及總分在化療期間提高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(除行為可塑性維度外)。見表1。

表1 肺癌患者與良性腫瘤患者心身狀態(tài)量表得分比較 (±s,分)

表1 肺癌患者與良性腫瘤患者心身狀態(tài)量表得分比較 (±s,分)

維度 肺癌患者良性腫瘤患者 t值 P值心理 18.59±4.31 8.42±1.33 24.412 ＜0.001軀體 13.50±2.48 11.70±3.01 7.495 ＜0.001社會(huì) 12.29±3.16 8.03±2.04 13.947 ＜0.001可塑性 13.66±1.21 13.51±3.25 1.310 0.193

2.2 肺癌患者化療期間消化道癥狀發(fā)生頻率、程度及其對生活的影響

肺癌患者化療期間癥狀發(fā)生維度得分為9(5,15)分,癥狀影響維度得分為4(4,5)分。見表2。

2.3 肺癌患者化療期間消化道癥狀與心身狀態(tài)相關(guān)性

肺癌患者化療期間消化道癥狀發(fā)生維度得分與心身狀態(tài)各維度得分呈正相關(guān),癥狀影響維度得分與心理及行為可塑性維度得分也呈正相關(guān)。見表3。

表2 肺癌患者化療消化道癥狀量表得分情況

表3 肺癌患者化療期間消化道癥狀與心身狀態(tài)相關(guān)性 (r)

2.4 肺癌患者化療消化道癥狀與心身狀態(tài)的關(guān)系

以化療消化道癥狀量表2個(gè)維度得分為因變量,以心身狀態(tài)各維度得分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,心理與社會(huì)維度是消化道癥狀發(fā)生的影響因素,可解釋其51.2%的變異,心理維度也是癥狀影響的影響因素,可解釋其8.0%的變異。見表4。

表4 肺癌患者化療消化道癥狀與心身狀態(tài)回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者在化療期間消化道癥狀明顯,發(fā)生率高,對生活的影響范圍較廣

本研究結(jié)果顯示,肺癌患者在化療期間最常見的消化道癥狀是食欲減退、味覺異常、口腔/咽喉干燥、惡心、反酸、便秘等,發(fā)生率高達(dá)59.2%～89.8%,飲食攝入評級以輕度為主,而消化排泄方面,便秘程度較重者多見,其他癥狀也多以輕、中度為主。癥狀對生活的影響范圍較廣,但程度較輕。癌癥化療藥物能改變味覺、激活化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)[7]及其對消化道黏膜直接或間接的損傷等致使患者化療期間消化道癥狀明顯、發(fā)生率高,而這些癥狀往往以癥狀群的形式出現(xiàn)。多個(gè)癥狀同時(shí)發(fā)生可能比單一癥狀的出現(xiàn)對患者的生活負(fù)面影響更大,與其他類型癌癥相比,肺癌患者癥狀群引起的痛苦最強(qiáng)烈[3],而上消化道癥狀群是其主要癥狀群之一,主要與化療有關(guān)[5]。本研究全部對象為行化療的肺癌患者,84.26%的患者在病理分期上達(dá)到IV期或廣泛期,疾病本身及治療帶來的生物、生理、心理、身體變化較為明顯,主觀、客觀上使得化療消化道癥狀頻發(fā),患者自我不適感更為嚴(yán)重。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員在患者化療期間不但要重視患者的食欲減退、惡心、嘔吐、便秘等單一癥狀的治療與護(hù)理,更應(yīng)關(guān)注整體消化道癥狀群的評估與管理,并提供個(gè)性化的干預(yù)措施以減少化療消化道癥狀的發(fā)生或使原有的程度降低。

3.2 肺癌患者化療消化道癥狀與患者心身狀態(tài)密切相關(guān)

本研究結(jié)果顯示,與良性腫瘤患者相比,肺癌患者心身狀態(tài)各維度及總分在化療期間提高;其消化道癥狀影響維度得分與心理及行為可塑性維度得分、癥狀發(fā)生維度得分與心身狀態(tài)各維度得分正相關(guān);多元逐步回歸分析顯示,心理與社會(huì)維度對消化道癥狀發(fā)生、心理維度對消化道癥狀影響的預(yù)測有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別可解釋其51.2%和8.0%的變異,說明肺癌患者化療期間心身狀態(tài)差,消化道癥狀的發(fā)生及其對生活的影響與其存在一定的關(guān)聯(lián)性。一方面,可能是化療的不良反應(yīng)使患者軀體癥狀加重、角色功能及社會(huì)支持功能逐步變差,出現(xiàn)了較多的心身問題,進(jìn)一步加重惡心嘔吐、食欲減退等癥狀;另一方面,癌癥患者心身狀態(tài)主要與焦慮情緒有關(guān),患癌癥后采取回避、壓抑等應(yīng)對方式使其心身狀態(tài)更差[9]。化療本身在帶來較多的不良反應(yīng)的同時(shí)增加了患者的心理壓力及焦慮和抑郁,且不受性別、年齡、受教育程度或婚姻狀況的限制[11],中晚期腫瘤化療患者焦慮/抑郁發(fā)生率高于早期者[12],化療之后焦慮、抑郁程度有更加嚴(yán)重的傾向,而不良的負(fù)性情緒對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能及化療帶來的不良反應(yīng)均有不利的影響,會(huì)導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能失調(diào),加重患者的軀體化癥狀[13],促使化療消化道反應(yīng)的發(fā)生或加重原有的癥狀。再者,晚期肺癌患者合并軀體癥狀和心理痛苦更為嚴(yán)重,絕大多數(shù)失去戰(zhàn)勝疾病的信心,應(yīng)對方式消極,而不良的應(yīng)對方式也會(huì)促使化療期肺癌患者發(fā)生消化道反應(yīng)或使原有的程度加重[14]。由此可見,肺癌患者化療期間良好的心身狀態(tài)有助于減少消化道反應(yīng)的發(fā)生或使原有的程度降低。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在患者化療期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者心身狀態(tài)并及時(shí)予以干預(yù)以減少化療消化道癥狀對機(jī)體的影響,改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述,肺癌患者化療消化道癥狀與患者心身狀態(tài)密切相關(guān),但本研究僅在橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行且樣本來源局限,未對不同化療周期患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤研究,研究結(jié)果有一定的偏倚;專門用于評估癌癥患者心身狀態(tài)及化療消化道癥狀的量表較少,需要進(jìn)一步研發(fā)并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

[1]Wang M,Cao JX,Liu YS,et al.Evaluation of tumour vaccine immunotherapy for the treatment of advanced non-small cell lung cancer:a systematic meta-analysis[J].BMJ Open,2015,5(4):e006321.

[2]Wang L,Yu C,Liu Y,et al.Lung Cancer Mortality Trends in China from 1988 to 2013:New Challenges and Opportunities for the Government[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2016,13(12):1052.

[3]Wang D,Fu J.Symptom clusters and quality of life in China patients with lung cancer undergoing chemotherapy[J].Afr Health Sci,2014,14(1):49-55.

[4]張立力,李琳,趙陽,等.肺癌患者治療期間癥狀群及其變化研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(18):1369-1373.

[5]臧瑜,于虹,李妍,等.肺癌患者癥狀群的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(3):316-320.

[6]Turini M,Piovesana V,Ruffo P,et al.An assessment of chemotherapy-induced nausea and vomiting direct costs in three EU countries[J].Drugs Context,2015(4):212285.

[7]Wahlang JB,Laishram PD,Brahma DK,et al.Adverse drug reactions due to cancer chemotherapy in a tertiary care teaching hospital[J].Ther Adv Drug Saf,2017,8(2):61-66.

[8]Palli SR,Grabner M,Quimbo RA,et al.The impact of 5-hydroxytryptamine-receptor antagonists on chemotherapy treatment adherence,treatment delay,and nausea and vomiting[J].Cancer Manag Res,2015(7):175-188.

[9]陳蕾.癌癥患者心身狀態(tài)量表的編制及相關(guān)研究[D].廣州:廣東藥學(xué)院,2014.

[10]何海燕.腫瘤化療消化道癥狀負(fù)荷的評估工具構(gòu)建和臨床研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2011.

[11]Nowicki A,Wo?niak K,Krajnik M.Understanding the purpose of treatment and expectations in patients with inoperable lung cancer treated with palliative chemotherapy[J].Contemp Oncol(Pozn),2015,19(4):333-337.

[12]李香花,唐小波,黃美珠,等.惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):538-540.

[13]楊志彥,楚新霞.化療前后肺癌患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒變化及生活質(zhì)量影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(5):122-125.

[14]劉桂霞,章新瓊.化療期肺癌患者應(yīng)對方式與胃腸道反應(yīng)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):735-738.