張艷萍 陳娟帶 韓佳夏

低血糖(hypoglycemia)是一組以血漿葡萄糖濃度過低、交感神經(jīng)興奮、腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征[1]。低血糖是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥,目前,對(duì)低血糖尚未有統(tǒng)一定義。美國糖尿病協(xié)會(huì)將血糖濃度≤3.9mmol/L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。低血糖綜合征常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等,早期識(shí)別低血糖綜合征甚為重要,延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)。因此,糖尿病管理中如何將低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是亟待解決的重要問題[3]。加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能有助于降低嚴(yán)重低血糖的發(fā)生[4]。目前,對(duì)于低血糖的監(jiān)測常采用傳統(tǒng)的快速微量血糖的監(jiān)測,新興的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)也逐漸在臨床上進(jìn)行使用[5]。但由于低血糖的延遲治療會(huì)造成對(duì)機(jī)體的損害,尤其是老年人夜間低血糖發(fā)生率高,發(fā)生時(shí)癥狀不明顯,常不易察覺。我們對(duì)2016年1～6月收治的389例2型糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù),降低了2型糖尿病患者住院期間夜間低血糖的發(fā)生率,保證了患者的治療效果。報(bào)告如下。

表1 2組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6～12月在我院住院的325例2型糖尿病患者作為對(duì)照組,選取2016年1～6月在我院住院的2型糖尿病患者389例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國2型糖尿病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[6];②全身無感染;③患者自愿配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及心、腦、腎器質(zhì)性病變者。2組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,患者在入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教,介紹治療方案、用藥方法,指導(dǎo)患者飲食及運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 干預(yù)組

首先,由取得糖尿病教育?？谱C的2名主管護(hù)師擔(dān)任科室培訓(xùn)員,定期對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)有癥狀低血糖及無癥狀低血糖的識(shí)別、低血糖的一般處理措施及低血糖的搶救。建立宣教時(shí)間表,指定實(shí)施健康教育的責(zé)任護(hù)士。其次對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù):①由護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食、介紹晚上睡前加餐的注意事項(xiàng);②責(zé)任護(hù)士在患者晚餐前巡視病房,了解患者的飯菜種類、攝入量以及進(jìn)食情況;③夜班責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注有納差、反復(fù)發(fā)生低血糖的患者,著重了解其進(jìn)食、服藥情況;④夜班護(hù)理人員進(jìn)行夜間巡視時(shí),重點(diǎn)關(guān)注患者夜間血糖的波動(dòng)情況,做好患者睡前及凌晨3時(shí)微量血糖監(jiān)測,了解患者的血糖波動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)睡前血糖接近低血糖閾值的患者,囑其進(jìn)行睡前加餐;⑤責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者入院護(hù)理評(píng)估情況,與患者進(jìn)行溝通,了解患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)量,建議患者餐后1 h運(yùn)動(dòng),并在患者運(yùn)動(dòng)前后對(duì)患者進(jìn)行加餐指導(dǎo);囑咐患者避免在服用降糖藥物后血藥濃度高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者低血糖發(fā)生率、低血糖癥狀(心悸、頭暈、乏力、面色蒼白、冷汗、昏迷等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組低血糖發(fā)生率、低血糖癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者低血糖發(fā)生率及低血糖癥狀發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

預(yù)防夜間發(fā)生低血糖是患者睡眠安全的保障。2型糖尿病患者因自身病情受諸多因素影響,尤其是睡眠期間自主神經(jīng)癥狀不顯著,容易發(fā)生低血糖[7],輕者表現(xiàn)為心慌、手顫、出汗、有饑餓感、乏力、面色蒼白等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、意識(shí)障礙,甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失等。發(fā)生在凌晨空腹和饑餓狀態(tài)下的夜間低血糖往往不容易識(shí)別,患者在睡眠過程中昏迷,可造成永久性的神經(jīng)損傷,甚至死亡。因此,需要提前采取一定的干預(yù)措施預(yù)防低血糖。本研究結(jié)果表明,干預(yù)組低血糖發(fā)生率及低血糖癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組,說明預(yù)防性地進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),能有效降低患者夜間低血糖發(fā)生率。觀察患者病情變化、對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是降低夜間低血糖發(fā)生率和保障患者夜間睡眠安全的有效護(hù)理措施。

提高護(hù)理人員對(duì)低血糖的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)意識(shí),能降低糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率。低血糖可以通過不同途徑對(duì)人體的心、腦、眼、腎等器官造成嚴(yán)重危害[8]。臨床工作中日間低血糖較易處理,但夜間患者處于睡眠狀態(tài),低血糖表現(xiàn)不明顯,護(hù)理人員應(yīng)重視患者睡前血糖監(jiān)測并進(jìn)行防范[9]。對(duì)糖尿病患者的關(guān)注點(diǎn)大部分放在高血糖水平是否得到控制,而對(duì)于低血糖這類并發(fā)癥容易忽略。嚴(yán)重低血糖的發(fā)生來勢兇險(xiǎn),可引起患者自身機(jī)體功能的嚴(yán)重?fù)p害,因此,在臨床宣教過程中加強(qiáng)患者低血糖危險(xiǎn)性的宣教十分必要。護(hù)理人員不僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等宣教,還要強(qiáng)化患者識(shí)別低血糖的能力。研究[10]表明,良好的自護(hù)行為是2型糖尿病患者控制血糖的重要因素之一,也是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究中,對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),在提高患者對(duì)糖尿病危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)的同時(shí),教會(huì)患者自我監(jiān)測血糖及發(fā)生夜間低血糖時(shí)的處理方法,使患者具備自我管理疾病的能力。

護(hù)理人員是對(duì)患者進(jìn)行治療的執(zhí)行者,是否具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)決定其是否能夠快速識(shí)別患者低血糖癥狀,做出快速應(yīng)對(duì)。本研究中,從加強(qiáng)低年資護(hù)理人員臨床工作能力抓起,通過專業(yè)的糖尿病教育者培訓(xùn)臨床護(hù)理人員,普及低血糖的處理知識(shí)和實(shí)踐操作,使患者的治療有了可靠的前期保證。對(duì)存在的問題及時(shí)提出防范措施,促使護(hù)理人員從各方面進(jìn)行總結(jié)與反思,有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。戴秀菊等[11]的研究顯示:患者住院治療期間,護(hù)理人員在糖尿病患者治療過程中擔(dān)任著健康宣教的重要角色,患者對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療措施及并發(fā)癥發(fā)生情況的知曉程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述,對(duì)糖尿病患者夜間低血糖的應(yīng)對(duì)是糖尿病管理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一。因此,應(yīng)重視提高臨床護(hù)理人員對(duì)低血糖的辨別和救護(hù)能力,提高患者低血糖的管理意識(shí)和行為。通過綜合護(hù)理干預(yù),可提高患者主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行疾病管理的意識(shí),從而降低患者夜間低血糖的發(fā)生率,保障患者的生命安全。

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