李冬玲 沈小潔 周 乾 陳玉嬋 譚雪玲 黎東梅

改革開放以來,我國艾滋病、梅毒、乙型肝炎感染呈上升趨勢,母嬰垂直傳播已成為一個世界性的問題[1]。因此加強孕婦的自我保健意識,對提高孕婦的艾滋病、梅毒和乙型肝炎檢測率有重要意義。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念、自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[2]。健康教育小組管理模式不僅可以改善健康教育管理的流程,還可以對教育內(nèi)容起到督促作用,進而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。2016年8月,我院實施健康教育小組管理模式,提高了孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎檢測的遵醫(yī)行為。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月-2017年2月在我院婦產(chǎn)科門診首次建立產(chǎn)前檢查保健卡定期產(chǎn)檢,并在我院分娩的孕產(chǎn)婦1 000例,年齡20～46歲。采用臨床前瞻性隨機雙盲對照研究,將孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各500例。觀察組:年齡21～37歲;小學30例,初中120例,高中200例,大學及以上150例;工人200例,家庭主婦130例,職員100例,其他70例。對照組:年齡19～35歲;小學105例,初中120例,高中165例,大學及以上110例;工人180例,家庭主婦155例,職員110例,其他65例。2組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組予常規(guī)健康教育模式進行管理,即發(fā)放健康教育宣傳單,入院時行面對面指導(dǎo)等。觀察組實施健康教育小組管理模式。

1.2.1 成立健康教育小組

由保健部負責人、婦產(chǎn)科門診科室護理組長、婦?？谱o理組長、產(chǎn)科住院部主任秘書及新生兒科主任、醫(yī)療骨干、護理骨干組成。保健部負責人為小組組長。

1.2.2 健康教育小組人員培訓

實施健康教育前,組長集中小組成員學習艾滋病、梅毒、乙型肝炎的發(fā)病機理、疾病的傳播途徑、治療和預(yù)防措施等知識,同時進行定期健康教育講座,主要內(nèi)容包括實施技巧、新業(yè)務(wù)理論知識等,提高小組成員的業(yè)務(wù)水平和宣教能力。

1.2.3 健康教育的實施

健康教育小組成立以后,由婦幼保健部牽頭,組織成員認真分析在健康教育方面存在的主要問題以及影響教育質(zhì)量的因素,根據(jù)我院的實際情況制定出健康教育宣傳制度、流程、培訓計劃、培訓方式及宣教的內(nèi)容、路徑、要領(lǐng)、方法等。以孕產(chǎn)期保健的服務(wù)內(nèi)容與兒童保健服務(wù)的內(nèi)容作指引,制定方案。主要工作內(nèi)容:健康教育及健康促進、孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)、感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒的保健服務(wù)、預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。采用PPT、宣傳冊、面對面講解、孕產(chǎn)婦QQ群、醫(yī)院微信平臺等多種形式對孕產(chǎn)婦進行健康教育。小組成員每天均對自己負責的孕產(chǎn)婦按健康教育質(zhì)量評價標準表進行檢查,將實際情況填寫在健康教育路徑單上,并簽名確認。

1.2.4 持續(xù)質(zhì)量改進

健康教育小組組長每月將每個小組落實的任務(wù)進行統(tǒng)計后交到婦幼保健部,婦幼保健部將每月孕產(chǎn)婦的艾滋病、梅毒、乙型肝炎的統(tǒng)計情況進行公布,每季度對健康小組的工作進行質(zhì)控,檢查中發(fā)現(xiàn)的問題向責任人面對面指出,同時采取補救措施,并將檢查結(jié)果反饋給質(zhì)控小組組長,對健康宣教質(zhì)量做出評價。健康小組組長組織小組成員再認真分析健康教育宣教方面存在的主要問題及影響教育質(zhì)量的因素,針對存在的問題提出整改意見,并記錄整改效果。

1.3 評價方法

采用自行設(shè)計的艾滋病、梅毒、乙型肝炎知識掌握調(diào)查問卷及滿意度調(diào)查表,調(diào)查2組孕產(chǎn)婦的健康知識掌握情況和滿意度。比較2組孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎的自愿咨詢率和檢測率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較

觀察組健康知識掌握情況明顯好于對照組。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較 (例)

2.2 2組孕產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦滿意度比較 (例)

2.3 2組孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎自愿咨詢率比較

觀察組艾滋病、梅毒和乙型肝炎自愿咨詢率明顯高于對照組。見表3。

表3 2組孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎自愿咨詢率比較 [例(%)]

2.4 2組孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎檢測率比較

觀察組艾滋病、梅毒和乙型肝炎檢測率明顯高于對照組。見表4。

表4 2組孕產(chǎn)婦滋病、梅毒和乙型肝炎檢測率比較 [例(%)]

3 討論

新生兒的艾滋病病毒感染、乙型肝炎病毒感染和梅毒螺旋體感染是通過母嬰傳播而獲得的。近年來,公眾健康意識不斷增強,對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求。健康教育是通過有系統(tǒng)、有組織、有計劃的教育活動,增強公眾對疾病的認識,以達到預(yù)防并發(fā)癥、改變不良生活方式、提高生活質(zhì)量的目的[4]。實施健康教育管理小組模式,可最大程度地提高健康教育管理的有效性,對教育內(nèi)容的落實起到督促作用,進而提高醫(yī)療質(zhì)量,使醫(yī)護人員綜合素質(zhì)提高的同時維護患者權(quán)益,體現(xiàn)出“以患者為中心”的宗旨[5]。因此,探討健康教育小組管理模式在預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作中的應(yīng)用顯得尤為重要。

3.1 成立健康教育管理小組,優(yōu)化了工作流程,規(guī)范了工作行為

將健康教育小組管理模式運用到預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作的健康教育過程中,細化了健康教育的內(nèi)容和流程,及時發(fā)現(xiàn)問題,針對問題分析原因,提出改進意見,逐步補充和完善各種制度。進一步規(guī)范流程的各個環(huán)節(jié),注重環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,使健康教育行為做到有章可循、有據(jù)可查。將教育宣傳落實到每一位患者身上,增加醫(yī)患交流,密切了醫(yī)患關(guān)系,故患者能夠主動檢測。

3.2 成立健康教育小組可促進醫(yī)護團隊的合作

醫(yī)護人員共同參與科室管理,職責明確,形成了相互監(jiān)督、制約機制,促進了醫(yī)護團隊的合作。

3.3 保證了健康教育的效果

健康教育實施過程中,健康小組成員不僅把已發(fā)生或潛在的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進,而且還對所有過程的有效性、質(zhì)量目標的達標率和業(yè)績在統(tǒng)計、分析中尋找持續(xù)改進的機會,提高了患者的滿意度。本調(diào)查結(jié)果顯示,成立健康教育小組后,觀察組孕產(chǎn)婦的健康知識掌握情況、滿意度均好于對照組。

3.4 醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平得到提高

健康教育是一項有計劃、有目標的教育活動[6],健康教育的主要實施者是醫(yī)護人員,健康教育的質(zhì)量取決于醫(yī)護人員的?？评碚撝R和交流技巧。因此,醫(yī)護人員不但要具備良好的溝通能力,而且還要有扎實的?？浦R。通過對小組成員的集中培訓,小組成員的健康宣教能力和自身業(yè)務(wù)水平均得到提高。

[1]許妹英.某市4860例孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎病毒檢測與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):161-162.

[2]聶含竹.醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀與進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):114-115.

[3]徐艷.護理老年骨質(zhì)疏松性骨折-護士壓力源相關(guān)因素調(diào)查分析及對策[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(12):1164-1166,1163.

[4]錢小芳,劉桂華,郭斌,等.腸閉鎖患兒家長孕期與圍手術(shù)期體驗及健康教育需求的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志,2014,29(12):1124-1126.

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[6]羅艷華.臨床護理診斷及措施[M].人民衛(wèi)生出版社,2002:13.