香 寰

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一,是指產(chǎn)婦分娩后6～8h內(nèi)無法自行小便,或在膀胱膨脹過度的情況下僅能自解部分小便,尿殘余量＞100m L。研究[1]發(fā)現(xiàn),會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦是尿潴留的主要發(fā)病群體。尿潴留的發(fā)生直接影響了產(chǎn)婦子宮的收縮,易引發(fā)產(chǎn)后大出血和尿路感染,不僅給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦,同時(shí)還可能危及其健康。目前,臨床用于治療產(chǎn)后尿潴留的方法與藥物有許多種,但不同方法的臨床療效卻存在一定的差異性[2]。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)效果,2015年10月-2016年10月我院對160例尿潴留產(chǎn)婦采用新斯的明聯(lián)合開塞露治療,效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月-2016年10月于我院分娩后發(fā)生尿潴尿的產(chǎn)婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];產(chǎn)后6～8 h未能自行排尿或在膀胱充盈的狀況下,尿殘余量＞100 m L;患者對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥者;合并器質(zhì)性病變者;合并無膀胱及其他泌尿系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將160例產(chǎn)婦分為研究組與對照組各80例。研究組:年齡21～38歲,平均年齡(26.4±8.2)歲;初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;陰道順產(chǎn)73例,產(chǎn)鉗1例,臀位助產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn)4例;文化程度初中及以下52例,高中15例,大專8例,大學(xué)及以上5例。對照組:年齡20～36歲,平均年齡(25.8±7.9)歲;初產(chǎn)婦70例,經(jīng)產(chǎn)婦10例;陰道順產(chǎn)73例,臀位助產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn)5例;文化程度初中及以下55例,高中10例,大專8例,大學(xué)及以上7例。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)排尿誘導(dǎo)方法聯(lián)合新斯的明治療:常規(guī)排尿誘導(dǎo)方法包括溫水沖洗會(huì)陰、膀胱區(qū)熱敷與按摩、聽流水聲等;采用1 mg新斯的明(甲硫酸新斯的明注射液)肌內(nèi)注射治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上,于新斯的明注射完畢后25～30 min應(yīng)用開塞露治療,方法:患者取側(cè)臥位,將20～40 m L開塞露沿直腸方向注入直腸保持3～5 min,有大便急迫感后再排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦的治療效果、導(dǎo)尿管留置率及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果:顯效,治療1次后30 min內(nèi)產(chǎn)婦自主順暢排尿,且尿殘余量≤100 m L;有效,治療1次后30～40min內(nèi)產(chǎn)婦自主排尿,且尿殘余量≤100 m L,或治療2次后自主排尿;無效,治療2次后產(chǎn)婦仍無法自主排尿[4]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管情況比較

研究組導(dǎo)尿管留置率3.75%(3/80),低于對照組的15.00%(12/80),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.989,P=0.015)。

2.3 2組產(chǎn)婦治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組治療期間發(fā)生1例輕微腹痛癥狀,未經(jīng)處理,排尿后癥狀消失;對照組未發(fā)生不良反應(yīng);2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.500)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,不僅影響子宮收縮,而且會(huì)導(dǎo)致陰道出血量增加,甚至誘發(fā)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的原因有多種,普遍認(rèn)為與以下幾項(xiàng)因素有關(guān)。①麻醉因素。部分產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉方法及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,所用麻醉藥物可抑制中樞神經(jīng),繼而降低神經(jīng)反射作用,促使膈肌、腹肌等收縮力衰減,影響生理性排尿反射,最終導(dǎo)致尿潴留[5]。②剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)前需留置導(dǎo)尿管,以便持續(xù)引流尿液,此時(shí)膀胱呈空虛狀態(tài),無張力作用,因此影響了排尿功能。同時(shí),尿管插入操作時(shí)易損傷尿道黏膜,由于機(jī)械性刺激易導(dǎo)致尿道口水腫,產(chǎn)婦因?yàn)楹ε绿弁炊绊懪拍?。③心理因素。由于術(shù)后排尿姿勢的變化,加之排尿時(shí)需要增加腹壓,導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口疼痛,產(chǎn)婦在害羞、畏懼、緊張心理的影響下抑制了負(fù)交感神經(jīng),阻礙了排尿反射,繼而引發(fā)尿潴留。④分娩因素。部分產(chǎn)婦受各種原因的影響致使宮縮乏力而延長了第二產(chǎn)程,胎頭長時(shí)間壓迫尿道與膀胱致使尿道黏膜充血水腫,張力降低,造成神經(jīng)反射性尿潴留。產(chǎn)婦分娩后體力消耗大、過度疲憊、腸道脹氣,可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后會(huì)陰撕裂或側(cè)切導(dǎo)致外陰創(chuàng)傷性疼痛,使支配膀胱的神經(jīng)功能損傷,反射性地激發(fā)膀胱括約肌痙攣,繼而影響產(chǎn)婦排尿。妊娠時(shí),腹壁需要持久擴(kuò)張,而分娩后卻發(fā)生松弛與下降,所以產(chǎn)婦無力排尿。

分析尿潴留的原因,根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況,及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施促使產(chǎn)婦盡早排尿十分必要。新斯的明是治療產(chǎn)后尿潴留的常見藥物,它對膀胱平滑肌具有顯著的興奮作用,可以提高膀胱平滑肌收縮作用,促進(jìn)排尿反射。然而,部分研究[6]發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的療效仍有所欠缺。開塞露屬于輕度刺激性瀉藥,其作用機(jī)制為:通過甘油刺激直腸壁,強(qiáng)化腸蠕動(dòng),并反射性地興奮盆底神經(jīng),松馳膀胱括約肌與逼尿肌收縮,減少陰部神經(jīng)沖動(dòng),開放膀胱外括約肌,加之排便反應(yīng)可使膈肌與腹直肌劇烈收縮,在這一系列過程的作用下進(jìn)一步提高了膀胱內(nèi)壓與腹內(nèi)壓,使尿液受神經(jīng)反射而排出體外。此外,當(dāng)產(chǎn)婦伴有大便急迫感時(shí),能夠有效克服因恐懼疼痛而形成的戒備心理,繼而正確使用腹部壓力,利于順利排尿。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.75%,高于對照組的80.00%,留置導(dǎo)尿管率3.75%,顯著低于對照組的15.00%。由此可見,新斯的明聯(lián)合開塞露能夠提高產(chǎn)后尿潴留的治療效果,促使產(chǎn)婦盡早排尿,降低尿管留置率,這與部分報(bào)道[7-8]結(jié)果相符。從安全角度來看,研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明新斯的明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留并未增加藥物不良反應(yīng),安全性較佳。

綜上所述,新斯的明肌內(nèi)注射聯(lián)合開塞露肛門給藥治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留治療效果好,并發(fā)癥少,可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

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