陳 紅 李 梅

玻璃體切割術(shù)是一種高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù),基本原理是切除混濁的玻璃體或消除玻璃體視網(wǎng)膜的牽拉,恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位,是使有玻璃體視網(wǎng)膜病變的患者復(fù)明的重要途徑[1]。玻璃體切割手術(shù)復(fù)雜而精細(xì),手術(shù)配合難度較高,除了繁多的儀器設(shè)備及器械外,術(shù)中所需的藥品種類(lèi)也繁多。各類(lèi)藥品均為無(wú)色、透明液體,難以區(qū)分,如何確保術(shù)中用藥準(zhǔn)確無(wú)誤成為不可忽視的問(wèn)題。因此,我們將藥品顏色標(biāo)識(shí)管理應(yīng)用于玻璃體切割術(shù)患者中,取得了滿(mǎn)意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院眼科2016年1～7月進(jìn)行玻璃體切割術(shù)的患者100例,男性45例,女性55例;平均年齡38～71歲;全身麻醉15例,局部麻醉85例;增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變15例,高度近視引起的玻璃體視網(wǎng)膜病變15例,孔源性視網(wǎng)膜脫離10例,玻璃體牽拉性視網(wǎng)膜病變15例,黃斑裂孔3例,外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變27例,玻璃體腔出血15例。100例患者均進(jìn)行后入路玻璃體切割術(shù)。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行藥品區(qū)分,即采用不同型號(hào)的注射器區(qū)分的方法,如1%鹽酸腎上腺素使用1 m L注射器,50%葡萄糖注射液使用5 m L注射器,0.9%氯化鈉溶液使用10 m L注射器,重水使用專(zhuān)用注射器等。實(shí)驗(yàn)組采用藥品顏色標(biāo)識(shí)管理,依據(jù)顏色管理與標(biāo)識(shí)管理原理設(shè)計(jì)藥物標(biāo)識(shí),以便于更清晰地顯示藥物名稱(chēng):①首先將玻璃體切割術(shù)中常用的藥品名稱(chēng)及作用列出來(lái)進(jìn)行分類(lèi),根據(jù)作用選用不同的背景顏色,并在標(biāo)簽上標(biāo)注藥品名稱(chēng),如利多卡因和丁卡因?yàn)榫植柯樽硭幬?標(biāo)識(shí)背景色選綠色;重水毒性較大,為突出顯示選紅色;鹽酸腎上腺素止血和擴(kuò)瞳用,選黃色;灌注液可以?xún)?nèi)用也可外用,危險(xiǎn)性較低,選白色;0.9%氯化鈉溶液選紫色;卡米可林縮瞳用、高糖減輕角膜水腫選藍(lán)色;②術(shù)中標(biāo)識(shí)大小為3 cm×1 cm;③藥品標(biāo)識(shí)選用耐受一定溫度和濕度且防水的不干膠材料,經(jīng)低溫紙塑滅菌后使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較2組洗手護(hù)士手術(shù)中藥品識(shí)別度

搜集每臺(tái)手術(shù)中洗手護(hù)士術(shù)中藥品識(shí)別情況。

1.3.2 比較2組醫(yī)生的滿(mǎn)意度

調(diào)查醫(yī)生對(duì)每臺(tái)手術(shù)臺(tái)上藥品傳遞的速度、清晰度及準(zhǔn)確性的滿(mǎn)意情況。

1.3.3 比較每臺(tái)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)發(fā)生藥品識(shí)別錯(cuò)誤的次數(shù)

藥品識(shí)別錯(cuò)誤包括洗手護(hù)士發(fā)生兩種藥品混淆不能區(qū)分需重新抽取藥物的情況及洗手護(hù)士和醫(yī)生拿取藥物發(fā)生錯(cuò)誤的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組藥品識(shí)別度、醫(yī)生滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,術(shù)中藥品識(shí)別發(fā)生錯(cuò)誤的次數(shù)少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

玻璃體切割術(shù)較為復(fù)雜、精細(xì),術(shù)中用藥種類(lèi)繁多且無(wú)固定先后順序及使用次數(shù),無(wú)法通過(guò)抽吸藥物的先后順序來(lái)區(qū)分。在進(jìn)行眼內(nèi)操作時(shí),部分醫(yī)生會(huì)要求關(guān)閉手術(shù)間內(nèi)照明燈進(jìn)行暗室操作,無(wú)充足光線(xiàn)進(jìn)行藥品識(shí)別。沒(méi)有客觀(guān)明確的標(biāo)識(shí)加以區(qū)分無(wú)法同醫(yī)生進(jìn)行參照核對(duì),增加了手術(shù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生對(duì)洗手護(hù)士的信任會(huì)因?yàn)樗幤肥褂煤蟮男Ч艿接绊憽２Ａw切除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),交班者和接班者由于經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣不同會(huì)對(duì)藥物的區(qū)分產(chǎn)生誤解,增加藥品安全隱患。醫(yī)生在使用某種藥物時(shí)會(huì)根據(jù)習(xí)慣拿取手術(shù)臺(tái)上的藥物而不通過(guò)洗手護(hù)士確認(rèn),容易造成藥物使用錯(cuò)誤。臨床工作中護(hù)理人員是各種藥物的直接使用者和保管者,加之手術(shù)臺(tái)上需要及時(shí)傳遞器械等其他物品,心理處于持續(xù)緊張狀態(tài),即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員也會(huì)發(fā)生遺忘、判斷失誤導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生[2]。

藥品顏色標(biāo)識(shí)管理有效提高了藥品的辨識(shí)度[3],降低了不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理標(biāo)識(shí)是指確保護(hù)理工作有效進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升,應(yīng)用規(guī)范的圖案、文字對(duì)護(hù)理工作中需要警示提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行行業(yè)特征標(biāo)識(shí)[4]。標(biāo)識(shí)屬于一種信息載體,規(guī)范而醒目的標(biāo)識(shí)可以對(duì)人們產(chǎn)生一種警示信息[5],對(duì)人的思想和行為產(chǎn)生影響[6]。而色彩是人類(lèi)視覺(jué)感知的首選[7],人類(lèi)對(duì)色彩的感知力總是直接而快速的。加上醒目的文字提醒,可以保證洗手護(hù)士及醫(yī)生快速準(zhǔn)確從眾多種類(lèi)的藥品中選擇正確的藥品,杜絕由于人為因素和環(huán)境因素造成的藥物使用差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證患者的安全和手術(shù)順利進(jìn)行[8]。

表1 2組藥品識(shí)別度、醫(yī)生滿(mǎn)意度和藥品識(shí)別錯(cuò)誤次數(shù)的比較 (例)

藥品標(biāo)識(shí)有效地緩解了醫(yī)護(hù)溝通中的信息差異,增加了醫(yī)護(hù)間的信任度[9]。藥物使用中醒目的顏色及文字粘貼在注射器表面,醫(yī)護(hù)間有共同的參照標(biāo)準(zhǔn)和客觀(guān)標(biāo)識(shí),不會(huì)因?yàn)槭褂眯Ч幻黠@而導(dǎo)致懷疑藥物有問(wèn)題而忽略其他因素。

藥品標(biāo)識(shí)色彩鮮明,文字清晰,不干膠可以直接粘貼于相應(yīng)注射器表面,制作成本低,使用方便。人們接受外界信息最直接最敏感、最有效的感官是眼睛[10],色彩標(biāo)識(shí)的獨(dú)特之處是它以顏色為信號(hào)、視覺(jué)刺激為基本手段,迅速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明地強(qiáng)調(diào)了手術(shù)用藥的方法、用途、風(fēng)險(xiǎn)等,讓操作者一目了然,易于理解,易于遵從[11]?？梢圆捎锚?dú)立低溫紙塑包裝消毒滅菌,也可以與玻璃體切除手術(shù)中需使用的其他低溫紙塑滅菌小件器械共同打包滅菌,節(jié)約包裝滅菌成本,節(jié)約時(shí)間。

藥品顏色標(biāo)識(shí)管理解決了交接班過(guò)程中存在的問(wèn)題。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),每個(gè)人習(xí)慣不同,按照傳統(tǒng)方法,不同洗手護(hù)士對(duì)臺(tái)上使用的藥物進(jìn)行的標(biāo)記難以進(jìn)行交接。實(shí)施藥品顏色標(biāo)識(shí)管理在交接班的過(guò)程中有效解決了由于藥物交接存在的問(wèn)題。

實(shí)施藥品顏色標(biāo)識(shí)管理,提高了醫(yī)生的滿(mǎn)意度。手術(shù)臺(tái)上藥品標(biāo)識(shí)明確,名稱(chēng)一目了然,即使關(guān)閉手術(shù)間燈光醫(yī)生也可以通過(guò)文字和顏色區(qū)別藥物。此外特殊藥物配有特殊顏色,醫(yī)護(hù)人員使用時(shí)減少了由于藥物混淆重新抽取藥物的時(shí)間,洗手護(hù)士也可以及時(shí)、正確傳遞藥品,有效縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度[12]。

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