黃定鳳 宋愛(ài)梅 劉冬姣 李京波

護(hù)理人文關(guān)懷是一種具有幫助性的、支持性的、關(guān)心性的專(zhuān)業(yè)性人文關(guān)懷,是人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)兩者之間相互滲透與融合實(shí)踐和實(shí)現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理最高理念,以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升患者的滿意度[1]。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[2]也將人文關(guān)懷提到了新的高度,要求將人文關(guān)懷理念融入到患者的護(hù)理服務(wù)中。2015年10～12月,我們對(duì)消化道腫瘤放療患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7～12月我科消化道腫瘤患者100例,其中結(jié)直腸癌患者67例、胃癌29例、胰腺癌4例;男性69例、女性31例,年齡21～76歲;大專(zhuān)及以上學(xué)歷39例、高中及中專(zhuān)學(xué)歷30例、初中及以下學(xué)歷31例。所有患者均確診為惡性腫瘤,在我科行放射治療。入選患者無(wú)嚴(yán)重慢性疾病、無(wú)溝通障礙。將患者按入院先后順序分為觀察組(2015年10～12月)和對(duì)照組(2015年7～9月)各50例。2組患者年齡、性別、文化程度、疾病類(lèi)型及身體狀況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行放射治療,對(duì)照組給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1 培養(yǎng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力

科室將《關(guān)懷護(hù)理學(xué)-華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理中的應(yīng)用》作為培訓(xùn)教材對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),從2015年7月開(kāi)始,為期3月,每周培訓(xùn)4 h,共52 h。培訓(xùn)內(nèi)容包括人性關(guān)懷護(hù)理理論、基于關(guān)懷理論的服務(wù)禮儀、關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程、關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐與體驗(yàn)等。培訓(xùn)方式采用集中授課、情景模擬演練、人文關(guān)懷故事分享等方式。培訓(xùn)完畢進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能考核,考核合格者方能參與臨床實(shí)踐,不合格者需再次培訓(xùn)考核,直至合格為止。

1.2.2 對(duì)患者的人文關(guān)懷

1.2.2.1 營(yíng)造溫馨、和諧的人文環(huán)境

保持病區(qū)安靜、安全、整潔、舒適,根據(jù)科室文化理念設(shè)風(fēng)景墻,讓患者和家屬參與病區(qū)環(huán)境和文化管理,提供多樣的便民措施,開(kāi)辟患者作品展示區(qū),開(kāi)展豐富的娛樂(lè)活動(dòng),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 實(shí)施心理護(hù)理

患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士熱情接待,介紹病區(qū)環(huán)境治療過(guò)程中隨時(shí)向患者講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),根據(jù)患者病情及心理需求實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高患者的治療依從性。在與患者溝通時(shí),注重自身外在形象及整體素質(zhì),同時(shí)充分運(yùn)用姿勢(shì)、面部表情、聲音、傾聽(tīng)、適當(dāng)?shù)挠|摸等方式向患者傳遞關(guān)懷,隨時(shí)讓患者感受到被呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。

1.2.2.3 進(jìn)行多元化健康教育

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式,做到健康教育同質(zhì)化;安排專(zhuān)職健康教育崗位,定期調(diào)查患者及家屬對(duì)健康知識(shí)掌握情況和需求;編寫(xiě)健康教育手冊(cè),方便患者和家屬隨時(shí)閱讀;制作康復(fù)操視頻,定時(shí)播放;設(shè)專(zhuān)職人員進(jìn)行電話回訪;創(chuàng)建健康加油站(QQ群),由隨訪護(hù)理人員定期上傳健康教育資料,及時(shí)解答疑惑;每月組織醫(yī)、護(hù)、患溝通會(huì),每季度組織健康大講堂,讓健康教育伴隨患者治療、康復(fù)全過(guò)程。

1.2.3 人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施

人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施方法:①優(yōu)化工作流程,注重流程中的服務(wù)禮儀、行為及語(yǔ)言規(guī)范等服務(wù)細(xì)節(jié);②規(guī)范護(hù)理操作中的關(guān)懷行為與關(guān)懷語(yǔ)言;③充分尊重患者隱私和宗教信仰,設(shè)立專(zhuān)用醫(yī)、護(hù)、患溝通室,讓患者有咨詢(xún)、傾訴的私人空間;④組織豐富、溫馨的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)活動(dòng);⑤實(shí)施人性化管理,對(duì)于病重或情緒低落患者適當(dāng)增加陪護(hù)人數(shù)和探視時(shí)間,要求值班護(hù)理人員“每班至少與患者進(jìn)行5min的床邊溝通”[3],讓患者感受到家庭的溫暖。

1.2.4 對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷

關(guān)懷提供者只有親身經(jīng)歷關(guān)懷時(shí)刻,才能夠?yàn)榛颊咛峁┱嬲?、更好地關(guān)懷[4]。不斷優(yōu)化排班模式,充分考慮護(hù)理人員排班意愿;將激勵(lì)機(jī)制融入績(jī)效考核,以提高護(hù)理人員工作及學(xué)習(xí)的積極性;護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)與護(hù)理人員進(jìn)行感情交流,了解護(hù)理人員的難處和需求,并給予幫助;適當(dāng)組織戶外集體活動(dòng)及社會(huì)公益活動(dòng),以增加感情,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神,營(yíng)造人文關(guān)懷的工作和生活環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:①患者出院前1天,采用醫(yī)院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度,內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士入院接待、健康教育、患者住院期間整體感受等10個(gè)條目。②從完全配合、基本配合、不配合3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的治療依從性。③分別于實(shí)施人文關(guān)懷前后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)懷能力評(píng)價(jià),采用關(guān)懷能力量表[5],內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)、勇氣、耐心3個(gè)維度共37個(gè)條目,主要用于測(cè)量護(hù)理關(guān)懷他人的能力。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分,其中非常同意為7分,6、5、4、3、2分同意程度則依次遞減,完全反對(duì)為1分。各維度分值:認(rèn)知14～98分,＞84分表示認(rèn)知維度評(píng)分高,＜76.4分表示認(rèn)知維度評(píng)分低;勇氣13～91分,＞74分表示勇氣維度評(píng)分高,＜65.2分表示勇氣維度評(píng)分低;耐心為10～70分,＞65.2分表示耐心維度評(píng)分高,＜61分表示耐心維度評(píng)分低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±方差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 (例)

2.2 2組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療依從性比較 (例)

2.3 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前后護(hù)理人員關(guān)懷能力比較

實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后,護(hù)理人員關(guān)懷能力明顯好于實(shí)施前。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)理人員關(guān)懷能力比較 (±s,分)

表3 實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)理人員關(guān)懷能力比較 (±s,分)

實(shí)施前(n=16)67.5±1.46 59.8±1.80 50.6±0.58 177.9±2.16實(shí)施后(n=16)76.4±2.37 70.9±0.92 57.1±0.95 204.3±3.07 t值 -12.651-22.055-23.204-28.131 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施的背景

放射治療常與手術(shù)、化療等治療方法相結(jié)合,應(yīng)用于惡性腫瘤的局部控制、緩解癥狀,可有效防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。但是放射治療會(huì)使正常組織器官發(fā)生可逆的放射反應(yīng)和不可逆的放射損傷[6]。嚴(yán)重的放療反應(yīng)會(huì)影響患者治療的連貫性,因此更需融入人文關(guān)懷理念,實(shí)施個(gè)性化人文關(guān)懷護(hù)理,減輕患者痛苦,幫助患者順利完成治療,促進(jìn)康復(fù)。

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施可提高患者滿意度和治療依從性

護(hù)理關(guān)懷是護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)識(shí)患者的獨(dú)特性,運(yùn)用各種護(hù)理行為幫助患者應(yīng)對(duì)各種壓力源,提高患者的應(yīng)對(duì)能力[7]。表1結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組,說(shuō)明護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中,不僅要擁有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能,還應(yīng)將人文關(guān)懷理念融入到臨床實(shí)踐中,為患者提供生理、心理及社會(huì)支持等全方位的關(guān)懷和照顧,滿足患者的身心需要。

3.3 人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施可提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的發(fā)展,護(hù)理實(shí)踐越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)人和生命的尊重,人文關(guān)懷作為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容,成為護(hù)理人員必須具備的素質(zhì)和能力[8]。但關(guān)懷能力不是與生俱來(lái)的,它是在環(huán)境和教育的相互作用下,通過(guò)自身不斷的學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的[9]。表3結(jié)果顯示,實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)理人員關(guān)懷能力比較有顯著差異,說(shuō)明對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)效果較好。其中護(hù)理人員在耐心維度上得分較低,分析原因是由于科室低年資護(hù)理人員較多,其社會(huì)閱歷較淺,加之護(hù)理人員時(shí)間和精力有限,很難時(shí)刻保持良好的耐心。針對(duì)不足,首先適當(dāng)增加臨床護(hù)理人員,合理排班,讓護(hù)理人員有更多關(guān)懷、陪伴患者的時(shí)間,加強(qiáng)學(xué)習(xí),將人文理論運(yùn)用于臨床護(hù)理查房、應(yīng)急預(yù)案演練及健康教育中,不斷提高護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力,全方位提升護(hù)理人員的關(guān)懷能力[10]。

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[2]劉玉蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(9):1-2,26.

[3]王靜,張金華.醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀研究[J].護(hù)理研究,2016,30(7):878-880.

[4]黎巧玲.護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性研究[D].西安:西安交通大學(xué),2003.

[5]雷偉娜,鄭美愛(ài),陳慧.不同職稱(chēng)的護(hù)士關(guān)懷能力調(diào)查[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(9):1230-1232.

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[10]丁小菊,黃行芝,寧曉東.提升護(hù)士關(guān)懷能力的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):83-85.