劉 玲 劉運(yùn)萍

靜脈輸液是通過靜脈途徑迅速給予藥物、補(bǔ)充體液的一種治療方法,是醫(yī)療中支持與治療的重要手段[1-2]。但輸液是一種侵入性操作,在為患者解除病痛的同時(shí),如操作或護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生滴注過快或藥物過量等并發(fā)癥,還有可能出現(xiàn)局部或全身感染、血栓等醫(yī)源性疾病,嚴(yán)重的還會(huì)危及生命[3]。因此,采用現(xiàn)代管理模式,提高急診輸液患者的護(hù)理質(zhì)量、保障靜脈輸液安全是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。我科自2016年3月運(yùn)用醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性均得到提升。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法選取2015年6月-2016年2月實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式前的急診輸液患者210例作為對照組,男100例,女110例,年齡21～72歲,平均年齡(42.7±10.7)歲;選取2016年3～12月實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式后的急診輸液患者210例作為觀察組,男100例,女110例,年齡20～74歲,平均年齡(43.2±11.4)歲。入選患者均在急診科輸液5d及以上,排除合并重要臟器器質(zhì)性病變患者、有靜脈輸液禁忌證患者、合并精神障礙性疾病患者。2組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用急診常規(guī)護(hù)理模式,即遵醫(yī)囑配制液體,輸注前核對患者姓名、藥物名稱、輸液方式等,核對無誤后行靜脈穿刺,向患者交待滴速及注意事項(xiàng),輸液治療期間加強(qiáng)觀察,出現(xiàn)液體外滲等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組

成立急診輸液醫(yī)護(hù)協(xié)同治療小組,組長由科主任和護(hù)士長擔(dān)任,下設(shè)3個(gè)由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成的小組,參照中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]和美國靜脈輸液協(xié)會(huì)的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定急診靜脈輸液操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)。組長定期進(jìn)行無縫隙服務(wù)理念、輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和反饋,檢查和考核輸液治療質(zhì)量。實(shí)行分組負(fù)責(zé)制,患者從入急診科就分配給各小組管理一直到輸液結(jié)束,形成完整的醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙服務(wù)體系。小組長負(fù)責(zé)本組輸液患者的質(zhì)量控制,組員分管一定數(shù)目的患者,組長與組員相互溝通,形成對接,彈性安排工作時(shí)間,在輸液過程中落實(shí)醫(yī)療、健康教育、護(hù)理等工作,彌補(bǔ)各項(xiàng)服務(wù)不到位的縫隙?；颊呷爰痹\科后,由各小組醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定個(gè)性化輸液治療方案,包括入院時(shí)診治情況、治療方案、輸液耐受性和血管通路的評估、靜脈輸液的健康教育、適宜的輸液方式等。建立信息反饋制度,醫(yī)護(hù)共同詢問患者對醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式的意見與建議,各小組及時(shí)反饋患者的意見和建議,進(jìn)行交流以利持續(xù)改進(jìn)。輸液護(hù)理質(zhì)量考核與績效掛鉤,每周各組根據(jù)各級人員的工作職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1次考核,考核方法為組長現(xiàn)場觀察、隨機(jī)抽查等。組與組之間展開競賽,科室1個(gè)月總評1次,根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)金分配,激發(fā)醫(yī)生和護(hù)理人員的工作熱情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者輸液方式(使用普通輸液針、安全留置針、經(jīng)外周中心靜脈置管、中心靜脈插管)的構(gòu)成情況及靜脈輸液并發(fā)癥(感染、液體外滲、靜脈炎及藥物不良反應(yīng))的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者輸液方式比較

2組患者輸液方式比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者輸液方式比較 [例(%)]

2.2 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥比較

觀察組靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組的23.81%。見表2。

表2 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

急診科傳統(tǒng)的輸液管理是醫(yī)生、護(hù)理人員各負(fù)其責(zé),醫(yī)生決定穿刺方式,護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行,只有在輸液患者出現(xiàn)并發(fā)癥后,向醫(yī)生報(bào)告,由值班醫(yī)生處置。在這一管理模式下,輸液患者護(hù)理的有效性和安全性難以保證,無法實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),因此醫(yī)護(hù)協(xié)同十分必要。隨著醫(yī)療模式的改變,護(hù)理模式逐漸由功能制向責(zé)任制轉(zhuǎn)變,服務(wù)的內(nèi)涵和范圍也在不斷延伸和拓展[6-8]。無縫隙護(hù)理包括保健、預(yù)防、治療、康復(fù)等多方面服務(wù),是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)延伸和拓展的體現(xiàn)[9-12]。

為了提高護(hù)理質(zhì)量,我科采用醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式,組織醫(yī)護(hù)人員共同參與,首先找出急診輸液存在的護(hù)理縫隙,主要問題如下:①急診輸液護(hù)理服務(wù)不主動(dòng)、不及時(shí),護(hù)理方法教條,缺乏個(gè)性化、人性化;②護(hù)理服務(wù)缺乏持續(xù)性,對輸液患者的護(hù)理僅限于輸液時(shí)的穿刺及護(hù)理過程中的觀察等,缺乏輸液前、后的評估和跟蹤隨訪;③質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理結(jié)構(gòu)均需要重新調(diào)整,使無縫隙護(hù)理模式真正落到實(shí)處。感染、液體外滲、靜脈炎等是靜脈輸液治療常見的并發(fā)癥,發(fā)生的原因主要是缺乏輸液前血管評估、輸液方式選擇不當(dāng)及患者對輸液相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)等。并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響治療效果,還可能引起醫(yī)患糾紛。醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式既有分工,也有合作與交流,醫(yī)護(hù)共同制定輸液計(jì)劃,使患者全程得到同一組醫(yī)護(hù)人員的連續(xù)優(yōu)質(zhì)治療服務(wù),一方面避免了因多人輪班不了解情況導(dǎo)致護(hù)理不到位的問題,另一方面各級人員責(zé)任明確,醫(yī)護(hù)協(xié)同,共同評估,選擇對急診患者最有利的輸液方式,工作效率大大提高。本文研究結(jié)果顯示,觀察組感染、液體外滲等并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的23.81%,充分證明了醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式的有效性。

綜上所述,醫(yī)護(hù)協(xié)同無縫隙模式解決了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立工作存在的問題,規(guī)避了急診患者靜脈輸液過程中的服務(wù)縫隙。同時(shí)通過醫(yī)護(hù)協(xié)同,醫(yī)生和護(hù)理人員可全面掌握患者的情況,制定個(gè)性化的輸液治療方案,明顯降低了患者輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的安全性。

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