曾令眾

(陽春市婦幼保健院急診科,廣東 陽春 529600)

據(jù)相關(guān)研究表明[1]，世界各地新發(fā)腦卒中的病例非常之多，多數(shù)是屬于缺血性卒中，其中中國每年就有150萬至200萬的新發(fā)腦卒中，而在這些患者中大約70%的人是急性缺血性卒中，急性缺血性卒中常見于神經(jīng)內(nèi)科[2]，屬臨床重中之重，國內(nèi)研究表明[3]，感染性疾病、冠心病以及其他疾病的肽素水平均升高，故可評估病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，本研究是通過對我院在2014年3月至2016年2月期間治療的150例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，檢測其血尿酸及肽素水平，從而研究血尿酸和肽素水平與急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年3月至2016年2月期間收治的150例早期急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，其中男性80例，女性70例，平均年齡(61.36±3.41)歲，所有患者均符合全國第四次腦血管會(huì)議制定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有影像學(xué)表現(xiàn)的都要經(jīng)過核磁共振成像(MRI)證實(shí)，同期抽取150例健康體檢者作為對照組，其中男性75例，女性75例，平均年齡(62.25±3.37)歲，所有患者的病例都要排除腦血管病史、嚴(yán)重心肺肝腎疾病、 使用抗凝劑、嚴(yán)重感染史及外傷史。本研究均在患者及其家屬知情并簽署同意書，同時(shí)獲得我院倫理委員會(huì)的支持下進(jìn)行。兩組人員就一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組人員入院后的治療方案相同，其治療都是在抽血檢測和肽素水平檢測后及時(shí)進(jìn)行的。

1.2 方法 抽取靜脈血5 mL，然后將其血漿分離后對血尿酸及肽素水平進(jìn)行檢測，相關(guān)器材采用Thermo Labsystems 公司酶聯(lián)免疫檢測儀，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法 (enzyme-linkedimmunosorbent assay，ELISA)對標(biāo)本進(jìn)行檢測(美國R&D公司提供試劑盒)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 治療30 d后，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (Nationalinstitute of health stroke scale，NIHSS)：神經(jīng)功能缺損程度評估以 NIHSS 為依據(jù)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。其預(yù)后效果根據(jù)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度進(jìn)行評定，即以30 d減少的NIHSS評分百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算公式為：出院時(shí)減少的 NIHSS百分?jǐn)?shù)=(入院時(shí)NIHSS -評定日 NIHSS)/入院時(shí) NIHSS × 100%，然后根據(jù)減少的 NIHSS評分的百分?jǐn)?shù)分為惡化組、無變化組、進(jìn)步組、顯著進(jìn)步組、痊愈組等亞組，其分組依據(jù)是減少或者增加18%以上、減少18%以內(nèi)、減少18%～45%，減少46%～90%、減少91%～100%，其中無變化和惡化均為預(yù)后不良組，痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步都為預(yù)后改善組。另外根據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)測評其生活質(zhì)量，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組各亞組血尿酸和肽素水平與NIHSS值的比較 各組的預(yù)后情況與患者治療前血尿酸和肽素水平呈負(fù)相關(guān)(r值分別是-0.665、-0.592、-0.741、-0.693、-0.645)，各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 觀察組各亞組血尿酸和肽素水平與NIHSS值

2.2 預(yù)后比較 觀察組的預(yù)后情況要比對照組的預(yù)后情況弱，其觀察組的總有效率(69.33%)<對照組的總有效率(87.33%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組治療后的SF-36 評分比較

觀察組SF-36評分顯著低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的預(yù)后情況與患者的治療前血尿酸和肽素水平呈負(fù)相關(guān)(r值分別是-0.682、-0.668、-0.721、-0.592、-0.743、-0.693、-0.647、-0.710)，見表3。

表2 預(yù)后比較(n,%)

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討 論

腦卒中是一種因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞而誘發(fā)的急性腦循環(huán)障礙性病變，也是臨床上最為常見的一種現(xiàn)象[5～6]，其特征表現(xiàn)在神經(jīng)功能的缺失方面，在腦卒中當(dāng)中最為突出、最為常見的就是急性缺血性腦卒中，國內(nèi)研究表明：肽素可參與應(yīng)激反應(yīng)，屬于內(nèi)源性標(biāo)記物[7～8]，在很多疾病中已有著重要的指示作用[9]，由于肽素的功能尚未明確，且用于急性腦卒中研究較少。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后，高血尿酸和肽素水平的預(yù)后情況要明顯差于低血尿酸和肽素水平，其中可能出現(xiàn)如下情況[10]：出現(xiàn)急性腦缺血時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，由此精氨酸加壓素水平和血液容量便升高，細(xì)胞外液的離子濃度降低，細(xì)胞內(nèi)滲透壓增大，細(xì)胞膨脹水腫，由于蛋白質(zhì)和離子在代嘗過程中消耗巨大，而且腦缺血又使得血液流動(dòng)不暢，鈉離子未能及時(shí)得到補(bǔ)充，細(xì)胞水腫加重；另外糖原分解導(dǎo)致缺血部位的神經(jīng)缺氧，促使血小板的聚集，易形成微栓子阻塞，從而導(dǎo)致神經(jīng)的損傷，一旦腦缺血，不僅會(huì)引起血腦屏障功能變差，而且還會(huì)使得毒素加快進(jìn)入大腦。運(yùn)用放射免疫測定法對肽素進(jìn)行測定[11]，3 h后待體外和肽素穩(wěn)定時(shí)，室溫下的肽素至少可以保存7 d，所以肽素測定可以當(dāng)作是了解精氨酸加壓素含量的一個(gè)間接指標(biāo)，故精氨酸加壓素增加時(shí)，肽素水平也在增加，從而可以推測出神經(jīng)細(xì)胞損傷程度也在增加。

人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝一旦發(fā)生紊亂則會(huì)造成尿酸過高[12]，也正因?yàn)檠褐心蛩嵩龆喽鹨环N代謝性疾病，人體正常情況下，體內(nèi)尿酸的排除量和生成量是均等的[13]，在排除過程中，1/3的量由腸道排除，2/3的量由腎臟排除，若這兩種排除途徑任何一個(gè)出現(xiàn)問題，都將導(dǎo)致尿酸升高，進(jìn)而引發(fā)各種疾病，特別是腦卒中，根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平越高的患者預(yù)后表現(xiàn)較差，同時(shí)也說明了高血尿酸是導(dǎo)致急性缺血性卒中患者預(yù)后不良表現(xiàn)的一個(gè)重要因素。

綜上所述，高血尿酸和肽素水平使得早期急性缺血性卒中患者短期預(yù)后較差，為了強(qiáng)化相關(guān)病癥的治療，在之后的常規(guī)檢查中必須將血尿酸和肽素列入其中，這對診斷病癥的嚴(yán)重程度和患者的預(yù)后有著重要的意義，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

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