鄭麗卿

[摘要]目的研究分析藥物療法聯(lián)合認(rèn)知一行為療法對(duì)慢性g失眠患者的臨床效果。方法方便選取2015年1月-2017年1月該院收治的慢性失眠患者86例，隨機(jī)分為3組，即藥物組（n=30）、認(rèn)知一行為組（n=30）、聯(lián)合組（n=26），比較分析3組患者臨床治療效果。結(jié)果治療結(jié)束即刻，聯(lián)合組治療有效率100.00%高于認(rèn)知一行為組86.67%、藥物組83.33%；治療12周，聯(lián)合組治療總有效率96.15%、認(rèn)知一行為組為93.33%，明顯高于藥物組76.67%（P<0.05）。結(jié)論藥物療法、認(rèn)知一行為療法對(duì)慢性失眠患者短期效果確切，兩種方法聯(lián)合治療，可提高長(zhǎng)期療效，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方案。

[關(guān)鍵詞]慢性失眠；藥物療法；認(rèn)知一行為療法；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R740 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0100-03

慢性失眠是一種精神科臨床常見病之一，指每周≥3d、病程≥3個(gè)月的睡眠紊亂，降低患者生活質(zhì)量，影響身體健康。藥物是治療失眠的常見方法，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低治療效果。隨著生物一心理一社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，非藥物療法治療失眠的價(jià)值得到肯定。該文方便收集了2015年1月-2017年1月該院收治的86例慢性失眠患者臨床資料，觀察了藥物療法、認(rèn)知一行為療法及聯(lián)合療法對(duì)慢性失眠的短期、長(zhǎng)期效果，旨在為疾病探討安全有效的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的86例慢性失眠患者，86例患者分為藥物組30例、認(rèn)知一行為組30例、聯(lián)合組26例，藥物組男性14例，女性16例，年齡20-64歲，平均年齡（37.39±3.09）歲；病程3個(gè)月-12年，平均病程（4.28±1.20）年。認(rèn)知一行為組男性13例，女l生17例，年齡21-65歲，平均年齡（37.40±3.10）歲；病程4個(gè)月-12年，平均病程（4.30±1.21）年。聯(lián)合組男性11例，女I生15例，年齡20～65歲，平均年齡（37.40±3.08）歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程（4.29±1.19）年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程I>3個(gè)月，每周睡眠紊亂≥3次；②符合全國(guó)睡眠學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性失眠標(biāo)準(zhǔn)；③患者主汴有失眠癥狀，夜間覺醒次數(shù)≥2次，時(shí)間≥30min；④睡眠淺、多夢(mèng)，總睡眠時(shí)間短，日間頭暈、精神不振、乏力；⑤無(wú)藥物過(guò)敏史：⑥該組研究符合該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物、酒精、毒品依賴者；②重大生活事件或心理應(yīng)激，未解決者；③合并抑郁、焦慮等精神疾病者；④嚴(yán)重睡眠時(shí)相和結(jié)構(gòu)紊亂；⑤合并癡呆、認(rèn)知功能障礙者；⑥正在使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物、抗抑郁藥物且不能停藥者；⑦不愿意參與該研究，或臨床資料不完善者。

1.2方法

藥物組患者每晚睡前給予10mg酒石酸唑吡坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020372）治療，給藥1個(gè)月后，根據(jù)病情按需或間斷給藥。認(rèn)知一行為組患者由專業(yè)精神科醫(yī)生進(jìn)行睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、刺激控制法、睡眠限制療法、認(rèn)知療法、放松療法等，至少1次/周面對(duì)面治療，60～90min/次，持續(xù)治療4周，平時(shí)進(jìn)行電話隨訪。聯(lián)合組患者同時(shí)接受藥物治療和認(rèn)知一行為治療，具體方法見藥物組和認(rèn)知一行為組。

1.3觀察指標(biāo)

睡眠改善療效判斷，睡眠效率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床時(shí)間×100%。痊愈：失眠癥狀消失，睡眠效率≥70%；顯效：失眠明顯有所減輕，睡眠效率≥60%；有效：睡眠效率≥50%；無(wú)效：睡眠效率<50%，或病情加重。將痊愈、顯效、有效納入總有效中。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后療效比較

治療結(jié)束即刻，聯(lián)合組患者治療有效率高于其他兩組（P<0.05）。見表1。

2.2治療后12周療效比較

治療12周，聯(lián)合組、認(rèn)知一行為組有效率高于藥物組（P<0.05）。如表2。

3討論

失眠癥是以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的情況，導(dǎo)致患者精神活動(dòng)效率降低，引起抑郁、焦慮、恐懼等心理，影響患者正常生活和工作。臨床在治療失眠癥時(shí)，多數(shù)給予安眠藥或抗抑郁藥物治療，安眠藥具有起效快、見效快等特點(diǎn)，可縮短說(shuō)明潛伏期，減少醒覺次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，從而改善睡眠質(zhì)量。但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)多，患者接受程度不高。酒石酸唑吡坦是一種新型的非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)α-1亞型的GABA-A受體，具有半衰期短、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是目前廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)靜催眠藥物。該文研究結(jié)果顯示，酒石酸唑吡坦可明顯改善大部分患者失眠癥狀，治療12周觀察到藥物仍能出現(xiàn)一定的治療效果，但療效有所降低。推測(cè)與患者病程長(zhǎng)、接受不同種類藥物治療有關(guān)。

近年來(lái)，生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，人們意識(shí)到心理和生理參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程。慢性失眠不僅是睡眠生理紊亂，也是心理障礙過(guò)程。目前治療失眠的非藥物療法包括認(rèn)知行為療法、生物反饋療法、刺激控制療法、肌肉放松療法等。隨后臨床對(duì)慢性失眠發(fā)病機(jī)制研究不斷深入，認(rèn)識(shí)到安眠藥的危害性，國(guó)內(nèi)外提倡非藥物療法治療慢性失眠。認(rèn)知一行為療法是治療心理精神疾病的常見手段，通過(guò)各種行為治療、認(rèn)知治療、心理治療等，試圖改變患者非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣，減少自身認(rèn)知上的喚醒，改變睡眠不良態(tài)度，從而提高睡眠質(zhì)量。石志斌等研究結(jié)果顯示，認(rèn)知-行為療法治療稽延性失眠癥狀長(zhǎng)期效果確切，藥物聯(lián)合認(rèn)知一行為療法起效更快，其持續(xù)效果與認(rèn)知一行為療法相當(dāng)。該研究結(jié)果表明，認(rèn)知一行為組患者治療結(jié)束即刻，與藥物組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12周發(fā)現(xiàn)認(rèn)知一行為組治療有效率明顯提高，推測(cè)與認(rèn)知一行為療法顯效速度慢有關(guān)。在治療結(jié)束后，認(rèn)知一行為療法仍能保持良好的效果，糾正睡眠紊亂，提高睡眠質(zhì)量。

有學(xué)者提出，聯(lián)合治療時(shí)，患者可能將療效過(guò)多歸因?yàn)樗幬?，出現(xiàn)停藥后療效降低或低于認(rèn)知一行為療法的情況，故不認(rèn)同聯(lián)合治療的長(zhǎng)期效果。該文研究結(jié)果表明，聯(lián)合組在治療結(jié)束即刻、治療12周時(shí)均表現(xiàn)出了優(yōu)于單一療法的臨床優(yōu)勢(shì)，將兩種方法疊加，有利于提高患者長(zhǎng)期治療效果。治療12周時(shí)，聯(lián)合組治療有效率稍降低，但仍高于單一治療組。該研究結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理選擇治療方案，如癥狀突出的患者、長(zhǎng)期依賴藥物的患者，建議治療初期階段以聯(lián)合治療為主，其他患者可在治療過(guò)程中調(diào)整為聯(lián)合療法，確保獲得最佳的治療效果。

綜上所述，慢性失眠患者采用藥物治療初期可維持不錯(cuò)的效果，持續(xù)使用后效果減弱；雖認(rèn)知一行為療法起效慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)久，可有效改善慢性失眠癥狀，提高治療效果。將認(rèn)知一行為療法聯(lián)合藥物治療，起效快，持續(xù)效果與認(rèn)知一行為療效相當(dāng)。臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的治療方案，從而獲得最好的效果。

（收稿日期：2017-07-07）