楊 坤，蔡圣朝，費(fèi)愛華，秦曉鳳，吳萌萌，賀成功，王 麗，代 飛

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。腦卒中后失眠是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，研究表明，57.6% 的腦卒中患者伴有失眠癥狀[1]。調(diào)查顯示，腦卒中伴失眠的患者，認(rèn)知及神經(jīng)功能的恢復(fù)均較困難[2]。長期服用鎮(zhèn)靜安眠類西藥,易產(chǎn)生依賴和耐藥。尋求安全有效的治療方法，提高患者的睡眠質(zhì)量，對于疾病的恢復(fù)和預(yù)后是十分有利的。灸法在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢[3-4]。本研究采用溫陽補(bǔ)腎灸治療腦卒中后失眠臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年11月在本院就診且符合腦卒中后失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：治療組30例，男 18例，女12例;年齡42～91(70.09±12.90)歲;病程(16.69±3.71)d。對照組30例，男22例，女8例;年齡40～86(67.50±11.57) 歲; 病程( 17.24±2.77)d。2組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第四屆腦血管病會議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并通過腦CT或MRI明確診斷,無嚴(yán)重言語認(rèn)知功能障礙(MMSE>17分)，均屬于腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期，病情穩(wěn)定、意識清楚。失眠癥依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版(CCMD-3)》[7]和《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有失眠典型癥狀，表現(xiàn)為入睡難，易覺醒，輕者入寐困難，醒后不寐，重者徹夜難眠; ②患者常伴有頭昏、健忘、多夢等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ②近1個月未接受相關(guān)治療、未使用過相關(guān)精神鎮(zhèn)靜藥物；③能夠完成治療療程，能正確表達(dá)灸感；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①暈灸者或?qū)Π呐懦庹撸渌膊≈率叩幕颊? ②已接受其他有關(guān)治療而影響本研究指標(biāo)者；③有語言理解能力障礙以及嚴(yán)重認(rèn)知障礙導(dǎo)致不能進(jìn)行正常交流者；④有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤不適應(yīng)本療法者，如施灸部位潰瘍、瘢痕等。

1.5 治療方法

1.5.1基礎(chǔ)治療 在確?；颊叩慕】岛桶踩闹委熎陂g，針對腦卒中基礎(chǔ)疾病均行一般治療，在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，均采用中風(fēng)常規(guī)針灸、拔罐、理療等。

1.5.2治療組 在基礎(chǔ)治療的同時給予溫陽補(bǔ)腎灸治療。溫陽補(bǔ)腎灸是通過龜板灸與懸灸命門、百會達(dá)到治療目的。①龜板灸：囑患者仰臥位，取關(guān)元穴。將無菌紗布折疊雙層鋪放在關(guān)元穴位之上(以關(guān)元穴為中心左側(cè)大于右側(cè))，取2.5 cm×2.5 cm生龜板塊，置于無菌紗布上層處，在龜板上放置底盤直徑為1.5 cm高為2 cm圓錐形艾柱，灸至皮膚潮紅為度，每次5壯，每日1次，每次艾灸約30 min，若患者感到局部灼熱刺痛時，在關(guān)元穴周圍緩慢移動龜板，當(dāng)灼熱刺痛無緩解時則將左側(cè)上層無菌紗布折入龜板之下，仍不緩解者則折疊成雙層置于龜板之下，溫度下降時依次退去無菌紗布，進(jìn)而能夠保持溫度近似恒溫，延長對腧穴的刺激時間，持久的發(fā)揮艾灸與藥物的雙重作用，以起到溫腎助陽的作用。在前3次龜板灸治療時需重灸，達(dá)到微微發(fā)泡為宜。②懸灸命門、百會：龜板灸結(jié)束后，取命門穴、百會穴。讓患者側(cè)臥，點(diǎn)燃清艾條，進(jìn)行懸灸百會穴和命門穴各30 min，至皮膚有溫?zé)岣?、紅暈而無灼痛為宜。操作時要觀察患者的表情和動作以免燙傷，治療療程同龜板灸。若心脾兩虛配心俞、脾俞、三陰交；心腎不交配心俞、太溪；痰熱內(nèi)擾配內(nèi)庭、豐??；肝火上擾配行間、俠溪。溫陽補(bǔ)腎灸每日 1 次，每周休息 1 d，共治療2周。

1.5.3對照組 在基礎(chǔ)治療的同時給予艾司唑侖片(江蘇恩華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14021484)口服，每次1 mg，于21:00睡前給藥,共治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

①治療前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評價睡眠質(zhì)量，PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能障礙等項(xiàng)目，累積各項(xiàng)得分為PSQI總分。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照PSQI 評分結(jié)合《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》[8]中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：失眠癥狀消失，癥狀體征明顯改善，治療后睡眠時間在6 h以上，評分降至3分以下；顯效：失眠癥狀緩解，癥狀體征明顯改善，睡眠時間增加3 h以上，評分降至7分以下；有效：失眠癥狀改善，癥狀體征有緩解，睡眠時間增加不足3 h，評分≥7分但減少≥20%;無效：失眠癥狀如前，癥狀體征無緩解。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后PSQI評分比較 2組治療后PSQI評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，治療組治療后PSQI評分較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.2

2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后PSQI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后失眠尚未見專述，而在不寐、夢魘等病因病機(jī)闡述和辨證論治方面有其獨(dú)到之處。腦卒中屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇?！额愖C治裁·不寐》云：“……不寐者，病在陽不交陰也?！蹦X卒中后失眠的中醫(yī)病機(jī)在于情志不暢、飲食失節(jié)、勞欲過度、積損傷正、臟腑功能失調(diào)等致使經(jīng)脈閉阻，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，榮衛(wèi)不和，引發(fā)失眠?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，中風(fēng)與失眠均為外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食勞逸、病后體虛所誘發(fā)，病理機(jī)制均與陰陽不交、營衛(wèi)失和、氣血虧少、臟腑功能失調(diào)相關(guān)，且都出現(xiàn)了腦失所養(yǎng)或邪擾神明的臨床表現(xiàn)[9-11]。研究表明， 中風(fēng)患者中有 50%以上存在失眠癥狀，長期服用安眠藥物易引起藥物依賴性等問題，灸療能調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制[12]。本研究采用溫陽補(bǔ)腎灸祛除厥逆之邪氣，開通陰陽交會的道路使陰陽之氣調(diào)和貫通，則能安臥入眠。

溫陽補(bǔ)腎灸運(yùn)用隔龜板灸關(guān)元，其中關(guān)元穴是手太陽小腸經(jīng)的募穴，也是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴。艾灸關(guān)元穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)猓鲋鷻C(jī)體元陰元陽[13]，用灸則調(diào)任督，溫腎陽，培腎固本，補(bǔ)益元?dú)?，調(diào)和氣血，而達(dá)瘀血消除、經(jīng)脈疏通之功，以開腦竅，安神志。同時可振奮一身之陽氣，使氣血生化之源充足，精氣得生，髓海得充，諸癥乃去。龜板善通任脈，具有滋陰潛陽、補(bǔ)腎健骨、補(bǔ)心安神等功效?！侗静菝绍酢分赋銎淠堋皩Ｑa(bǔ)陰衰，善滋腎損”。補(bǔ)虛之法應(yīng)遵循張景岳的觀點(diǎn)，陰中求陽，陽中求陰。補(bǔ)腎之法亦不例外，必于龜板之陰中求得腎陽得補(bǔ)，則腎陽得龜板之陰相助方能生化無窮，故可調(diào)節(jié)全身陰陽，陰平陽秘，充養(yǎng)于腦。命門為陽氣之根本，灸之則補(bǔ)腎益精、溫陽通絡(luò)、溫煦臟腑。五臟的陰陽之氣均來源于此，因此有滋五臟之陰，發(fā)五臟之陽的功用，充分發(fā)揮其“精則養(yǎng)神”之功能。關(guān)元與命門兩穴相配，居身體一前一后，一陰一陽，兩穴同用，有陰中求陽、陽中求陰之妙，可使陰陽兼補(bǔ)，任督既濟(jì)，陰平陽秘，可達(dá)調(diào)臟腑、養(yǎng)氣血之功；繼而使腦髓得充，痰瘀得化，從而調(diào)陰陽，開腦竅，安神志。百會統(tǒng)一身之陽，位居巔頂，其深部即為腦之所在，與腦關(guān)系密切。百會為督脈與足太陽之交會穴，通過背俞穴與臟腑相連，能安五臟、定神志。因其貫通全身陰陽經(jīng)脈，聯(lián)系全身腧穴，具有平衡陰陽的作用。督脈之神乃心腦所藏之神的一部分，艾灸百會穴可溫補(bǔ)陽氣，調(diào)整諸陽，達(dá)到補(bǔ)益機(jī)體一身之陽，疏通經(jīng)絡(luò)，益腎填精，化痰通瘀，益智調(diào)神，可以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，從而改善睡眠質(zhì)量。溫陽補(bǔ)腎灸調(diào)整機(jī)體陰陽、營衛(wèi)平衡，將交通陰陽、調(diào)神健腦和調(diào)治臟腑有機(jī)地聯(lián)系起來，最終達(dá)到陰陽相交、神和寐安的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組 PSQI評分均較治療前降低，其中治療組PSQI 評分明顯低于對照組，治療組總有效率明顯高于對照組。說明運(yùn)用溫陽補(bǔ)腎灸治療本病臨床療效顯著，該法是一種特色鮮明、無毒副作用的治療方法。但本研究所納入病例數(shù)較少，尚需更多臨床研究予以說明和完善。

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