葉華文

〔摘要〕昊（化名）是一名愛好文學(xué)和電影的高二男生，也是一名青少年習(xí)慣性自傷患者。在一次晚自習(xí)中，被值班老師發(fā)現(xiàn)有割傷和寫遺書的過激行為，經(jīng)過學(xué)校、家長(zhǎng)的多方配合以及心理教師五個(gè)階段共八次的面談及輔導(dǎo)，危機(jī)事件得到及時(shí)處理。本案例啟迪我們，在校園心理危機(jī)干預(yù)中應(yīng)學(xué)會(huì)及時(shí)并多方聯(lián)動(dòng)處理問題；明確心理教師個(gè)人職責(zé)；尋找問題的核心因素；注重在平時(shí)的學(xué)習(xí)和生活中對(duì)學(xué)生進(jìn)行人生觀、價(jià)值觀引導(dǎo)。

〔關(guān)鍵詞〕自傷；心理危機(jī)干預(yù)；心理輔導(dǎo)；高中生

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）36-0051-04

一、個(gè)案資料

（一）背景

一個(gè)周六上午，我接到年級(jí)值班領(lǐng)導(dǎo)潘老師的電話，她反映自己在值班過程中，發(fā)現(xiàn)晚自修遲到的昊（化名）有些不對(duì)勁，在談話中她發(fā)現(xiàn)昊的右臂靠下有一條豎紋的刀割痕跡，手臂橫向也有一條舊傷，其他地方隱約看到一些淺淺的疤痕。進(jìn)一步了解到，昊當(dāng)晚在宿舍寫了三頁遺書，潘老師看到遺書里有一些“之乎者也”類的言語，文筆流暢，但感覺內(nèi)容有點(diǎn)繞。當(dāng)晚潘老師聯(lián)系昊的媽媽接住宿的昊回家，當(dāng)提到昊的突發(fā)情況時(shí)，昊的媽媽并沒有表現(xiàn)出擔(dān)心和緊張，這種情形讓潘老師感到詫異。昊表示愿意找心理老師聊一聊，潘老師遂讓我及時(shí)跟進(jìn)此事。

（二）班主任及社團(tuán)老師反映的情況

班主任蔣老師反映昊平日獨(dú)來獨(dú)往，不喜言談，性格偏內(nèi)向，平時(shí)學(xué)習(xí)較為懶散。昊喜歡課外閱讀，曾在學(xué)校名著閱讀比賽活動(dòng)中獲獎(jiǎng)。昊對(duì)電影有濃厚的興趣，高考想報(bào)考電影學(xué)院，但昊的父親想用積蓄投資房地產(chǎn)，昊的媽媽也表示沒有經(jīng)濟(jì)能力支持其報(bào)讀電影學(xué)院，由此昊生出許多負(fù)面情緒。

校文學(xué)社陳老師反映，昊對(duì)文學(xué)有一定見解，高一時(shí)被選為校文學(xué)社社長(zhǎng)。高二時(shí)昊帶領(lǐng)幾個(gè)學(xué)生在文學(xué)社活動(dòng)室偷偷養(yǎng)小動(dòng)物、喝咖啡和茶，被陳老師叫去談過幾次話，還寫過保證書。在文學(xué)社有幾個(gè)學(xué)弟學(xué)妹追隨他，高一時(shí)同宿舍也有兩個(gè)關(guān)系較好的同學(xué)，近段時(shí)間昊與他們漸行漸遠(yuǎn)。陳老師反映昊是個(gè)愛“搗蛋”的學(xué)生，認(rèn)為他自傷的行為可能是在“裝”，只是為了引起關(guān)注。

（三）個(gè)人成長(zhǎng)資料

通過昊的母親了解到，昊的父親是警察，母親是市某醫(yī)院收銀員。昊的母親表示對(duì)昊的父親并無感情，基于家族壓力與昊的父親結(jié)婚，從懷孕到生子一直充滿怨恨和委屈。昊的母親對(duì)昊表達(dá)過“自己不喜歡孩子”的想法。昊的母親自述從昊出生到上學(xué)，無論是生活還是學(xué)習(xí)，昊的父親幾乎沒有管過，她也經(jīng)常將對(duì)丈夫的不滿訴說給昊聽。昊的母親表示自己在醫(yī)院工作，見慣了生死病痛，因此對(duì)昊的自傷行為很冷靜。

昊的奶奶對(duì)昊非常寵溺，為了不讓昊與奶奶和父親過度親密，也為了逃避壓抑的家庭環(huán)境，在昊升初中時(shí)，母親為其選擇了離家較遠(yuǎn)的區(qū)私立寄宿式初中。昊的爺爺在年輕時(shí)因與別人發(fā)生口角想不通后跳河自殺，奶奶曾對(duì)昊說起身邊親人離婚以及鄰居出軌等負(fù)面事件。由此，昊的母親對(duì)昊的奶奶有很大意見，認(rèn)為婆婆傳遞的很多信息對(duì)昊的思想產(chǎn)生了負(fù)面影響，逢年過節(jié)和見面都不給婆婆好臉色。

最近，昊的父母搬新家，昊想在新房子留出一間房做自己的書房，但父親不同意，對(duì)于昊想考去臺(tái)灣讀電影學(xué)院的想法表示反對(duì)，認(rèn)為不切實(shí)際，家里承擔(dān)不起。高一暑假因?yàn)楦赣H督促寫作業(yè)時(shí)聲音較大引起昊的反感，昊與父親發(fā)生了言語和肢體的激烈沖突，父親揚(yáng)言要與他脫離父子關(guān)系，自此兩個(gè)月內(nèi)昊與父親沒有任何交流。

（四）心理老師觀察和了解

在心理室第一次見到昊時(shí)，他的鼻梁上架著一副圓框眼鏡，頗有文人學(xué)者的氣質(zhì)。他在門口兜了幾圈沒有進(jìn)來，心理老師主動(dòng)詢問才進(jìn)來。臉上沒有表情，很平靜，老師詢問時(shí)喜歡回答“嗯”。聊到文學(xué)和電影時(shí)，低頭侃侃而談，多次提到電影《羅生門》和作家陀思妥耶夫斯基的作品，表達(dá)出“人本惡”的看法。昊提到自己有鼻炎、遺傳性尿酸，偶有腸胃炎，但不嚴(yán)重。

二、案例分析及評(píng)估

（一）生理方面

昊是處于青春期的17歲男生，伴有鼻炎、腸胃炎等軀體癥狀。

（二）社會(huì)原因

家庭原因：

1.父母婚姻：昊的母親覺得婚姻不幸福，將對(duì)配偶的怨言和不滿傳遞給昊；

2.父子關(guān)系：昊的父親對(duì)其學(xué)習(xí)生活管教少，昊與父親關(guān)系疏離；

3.家族負(fù)面事件：爺爺?shù)淖詺⑹芬约澳棠虩o意中傳遞的社會(huì)負(fù)面事件。

社會(huì)應(yīng)激事件：

4.與父親發(fā)生言語和肢體沖突，父親揚(yáng)言脫離父子關(guān)系；

5.想在新房要一間自己的書房被父親拒絕；

6.想考臺(tái)灣的電影學(xué)院得不到支持。

（三）心理原因

1.認(rèn)知方面：昊對(duì)外界的人、物、事以及文學(xué)、電影作品的認(rèn)識(shí)陷入了糟糕至極、概括化、絕對(duì)化的認(rèn)知誤區(qū)；

2.個(gè)性方面：性格偏內(nèi)向，不善言語；

3.情緒方面：壓抑、孤獨(dú)感；

4.意志方面：學(xué)習(xí)較為懶散；

5.行為方面：獨(dú)來獨(dú)往，拒絕他人，伴有多次自傷行為。

綜上，昊出現(xiàn)了情緒失調(diào)、人際失調(diào)、認(rèn)知失調(diào)、自我失調(diào)、行為失調(diào)等。他的自傷行為受到自我及家庭等多種因素的綜合影響。他由最初的不以自殺為目的的習(xí)慣性自傷到遭遇生活應(yīng)激事件后寫遺書等過激行為，自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。依據(jù)上述性質(zhì)和特點(diǎn)，本個(gè)案屬于校園心理危機(jī)事件。

三、心理危機(jī)干預(yù)流程及內(nèi)容

（一）多方收集學(xué)生成長(zhǎng)材料，評(píng)估危機(jī)程度

1.約見來訪者進(jìn)行初次會(huì)談

在與班主任溝通后，心理老師約見昊進(jìn)行單獨(dú)面談。在初次會(huì)談中，心理老師對(duì)昊進(jìn)行積極關(guān)注，通過無條件接納、理解、傾聽，建立良好咨訪關(guān)系。在會(huì)談中，昊自述喜歡他目前的狀態(tài)，不想改變，享受“自虐”的過程，因?yàn)檫@樣能讓自己思維活躍。他自述拒絕他人是想給自己創(chuàng)造一種環(huán)境，這種環(huán)境能帶給他異樣的感受。當(dāng)心理老師問到在學(xué)習(xí)生活上有無規(guī)劃時(shí)，昊說：“如果我不存在了，還談什么未來?！北磉_(dá)了“生無可戀”的想法。昊手上的傷疤有些已經(jīng)結(jié)痂，一條最新的割痕還歷歷在目。進(jìn)一步了解到，昊近三個(gè)月在教室、宿舍里無人注意時(shí)多次悄悄用小刀割傷手臂，被潘老師發(fā)現(xiàn)的遺書目前鎖在房間的柜底，他表示不愿再讓其他人看到。

2.評(píng)估來訪者危機(jī)水平

結(jié)合班主任、社團(tuán)老師、同學(xué)、家長(zhǎng)多方反映以及與昊初次會(huì)談的信息，心理老師首先對(duì)昊的軀體、情感、認(rèn)知、行為等方面進(jìn)行了癥狀評(píng)估。昊的生理癥狀主要有易疲倦、失眠、食欲不振；情緒反應(yīng)有抑郁、內(nèi)疚感等；認(rèn)知方面存在“活著沒意義”“我是多余的”和絕對(duì)化、糟糕至極等傾向；行為方面退縮、回避他人、逃避集體活動(dòng)、不信任他人；且近三個(gè)月伴有多次割傷行為。按照心理危機(jī)干預(yù)量表評(píng)估，昊的情感、認(rèn)知及行為目前均處于中度受損水平。其次，進(jìn)一步評(píng)估昊的危機(jī)水平。昊目前上課注意力不能專注，成績(jī)下滑，人際交往受到負(fù)面影響，社會(huì)學(xué)習(xí)功能處于中度受損水平。

（二）發(fā)放家長(zhǎng)告知書，啟動(dòng)校園心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制

心理老師將昊的在校情況及危機(jī)評(píng)估等級(jí)匯報(bào)給年級(jí)和班主任，由年級(jí)負(fù)責(zé)人發(fā)放家長(zhǎng)告知書。年級(jí)負(fù)責(zé)人將學(xué)校值班老師、班主任、心理老師、宿舍同學(xué)等反映的情況及可能出現(xiàn)的進(jìn)一步癥狀及后果告知給家長(zhǎng)，家長(zhǎng)在獲得知情權(quán)后簽字，并陪護(hù)昊去專業(yè)醫(yī)院心理科確診，醫(yī)院診斷結(jié)果顯示：昊自殺風(fēng)險(xiǎn)高，有中度抑郁傾向，危機(jī)事件等級(jí)高。家長(zhǎng)將診斷結(jié)果告知班主任，年級(jí)和心理輔導(dǎo)室留存昊的病歷和診斷材料。

（三）在校期間，心理老師分階段進(jìn)行面談和輔導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)院診斷結(jié)果和建議，昊需定期進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚男睦碇委?，沒有特殊情況可以繼續(xù)留校學(xué)習(xí)?；陉坏淖詺L(fēng)險(xiǎn)高，在校期間，心理老師對(duì)其進(jìn)行了五個(gè)階段共八次面談和輔導(dǎo)，以了解其心理變化。

第一階段：探討電影和文學(xué)——以尊重和接納建立良好咨訪關(guān)系。

對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)高的來訪者，第一階段的目標(biāo)是給來訪者提供一個(gè)安全支持的環(huán)境，鼓勵(lì)來訪者體會(huì)自己的感情和情緒狀態(tài)并宣泄出來，對(duì)其情緒反應(yīng)表示尊重和接納。昊不善言語，喜歡電影和文學(xué)，心理老師以此為題展開討論。提到電影和文學(xué)，昊漸漸打破沉悶，侃侃而談。昊自述喜歡讀俄羅斯作家陀思妥耶夫斯基的作品，還有日本作家村上春樹，也提到了香港導(dǎo)演王家衛(wèi)以及日本導(dǎo)演黑澤明，這些導(dǎo)演的作品對(duì)他的影響較大，也讓他立下考電影學(xué)院的志向，他覺得電影可以將自己對(duì)人生的思考和審美觀展示出來。提到電影《羅生門》，昊認(rèn)為他看到了人性的丑陋；他還提到了文學(xué)作品中關(guān)于孩子降生的描寫，感嘆不能選擇自己的出生，提到“自己不過是父母基于倫理道德和物欲的產(chǎn)物”。從昊的自述中映射出昊的家庭帶給他較大的負(fù)面影響。

第二階段：糾正不合理認(rèn)知——任何整體都存在相反的兩級(jí)。

昊自述父親寧愿將積蓄投資房地產(chǎn)，也不愿意支持自己考電影學(xué)院，于是萌生了“即便自己死了也沒有什么”“找不到生的意義”“自己想要的東西太多，沒辦法改變”的念頭；他認(rèn)為“爺爺和爸爸都是不負(fù)責(zé)任的人”，對(duì)此心里充滿怨恨；他認(rèn)為身邊很多人言行不一，由此認(rèn)為“人性丑惡”。他的自述里透露出了糟糕至極、絕對(duì)化、概括化的認(rèn)知誤區(qū)。昊善于觀察和作批判性思考，但更多偏向消極的思維模式。本階段，心理老師通過面質(zhì)、引導(dǎo)和指導(dǎo)等方法糾正其不合理認(rèn)知，讓他認(rèn)識(shí)到任何整體都存在對(duì)立和統(tǒng)一相反的兩級(jí)，對(duì)待人、物、事我們應(yīng)全面、綜合、整體來分析和看待。

第三階段：探索自我，重識(shí)自我——善于內(nèi)省是一種優(yōu)勢(shì)。

本階段昊提到父母時(shí)，態(tài)度有所改變。自述爺爺和父母均出生在特定年代，他們不能選擇自己的出生，對(duì)父親的“恨”有所釋懷。他自述目前自己最大的困擾是自我建構(gòu)問題。在面談中，昊與心理老師探討了余華的《活著》和路遙的《平凡的世界》。在自我評(píng)價(jià)時(shí)，他用“卑鄙、冷漠、自控力差、懶散、不付出但想得到”來形容自己。提到人際現(xiàn)狀時(shí)，昊自述“懂自己的人不多”。

在心理老師的引導(dǎo)下，昊深入探索自我，增加了四個(gè)關(guān)于自我的關(guān)鍵詞：優(yōu)柔、斯文、深刻、自省。心理老師認(rèn)為與其印象比較吻合，并與他探討每個(gè)關(guān)鍵詞背后的深層意蘊(yùn)。談到“自省”一詞時(shí)，心理老師通過舉例引導(dǎo)昊認(rèn)識(shí)到：哲學(xué)家、思想家大多是善于自省的人，自省也是一種優(yōu)勢(shì)智能，他并非沒有存在價(jià)值。提到對(duì)未來的期待時(shí)，心理老師運(yùn)用心靈圖卡，昊選了“追尋、存在、洞察、沉淀、智慧、自在”六個(gè)詞，并對(duì)所挑圖卡一一進(jìn)行釋義。探索自我的過程讓昊的臉部表情漸漸變得舒展。

第四階段：關(guān)于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的討論——當(dāng)下最重要的事情。

昊在初次會(huì)談中提到自己想報(bào)考臺(tái)灣的電影學(xué)院，不想留在內(nèi)地，想換個(gè)環(huán)境。報(bào)考電影學(xué)院不被父母支持是問題的導(dǎo)火索。本階段來訪，昊自述近段時(shí)間家庭氣氛有所改善，父母對(duì)其考到臺(tái)灣讀電影學(xué)的想法已不再反對(duì)。昊自己在網(wǎng)上查詢了臺(tái)灣“國(guó)立”藝術(shù)大學(xué)在內(nèi)地的招生范圍、條件以及學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前家里經(jīng)濟(jì)水平應(yīng)可以承擔(dān)。他打算優(yōu)先報(bào)考電影學(xué)專業(yè)，其次是文學(xué)和哲學(xué)。

心理老師引導(dǎo)昊分析他的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與理想目標(biāo)的差距，并指導(dǎo)其建立階梯式目標(biāo)。昊分析后，自述對(duì)實(shí)現(xiàn)當(dāng)前學(xué)習(xí)目標(biāo)有信心，但目前上課注意力有時(shí)不能集中，數(shù)學(xué)成績(jī)較差。心理老師引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到目標(biāo)的達(dá)成一定要分階段，不可能一蹴而就。最后布置心理作業(yè)：制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和階段目標(biāo)以及自我監(jiān)控措施。

第五階段：孤獨(dú)和死亡——我喜歡生命本來的樣子。

本階段面談中，昊提到他目前最喜歡的事是在家里煮咖啡、品紅酒，因?yàn)檫@會(huì)讓自己靜心。目前他正在嘗試將自己的所思所想寫成文稿。他自述目前最需做的兩件事情：一是個(gè)人價(jià)值觀、哲學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建；一是考到臺(tái)灣讀電影學(xué)。心理老師引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到：個(gè)人價(jià)值觀、哲學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建是在成長(zhǎng)過程中一直進(jìn)行的事，考到臺(tái)灣則是高中最重要緊急的事情，這兩者互不沖突。

在上一階段面談后，心理老師借給昊作家周國(guó)平的著作《我喜歡生命本來的樣子》，本階段面談詢問昊讀書的感悟。昊提到對(duì)書里關(guān)于死亡和孤獨(dú)的內(nèi)容比較有感覺，并與心理老師探討了書中“靈魂只能獨(dú)行”“思考死，有意義的徒勞”兩章的內(nèi)容，言談中心理老師感受到昊已逐漸學(xué)會(huì)從全面、整體來看待問題。

在本階段面談中，心理老師發(fā)現(xiàn)昊與老師對(duì)談時(shí)不再緊張，交流更自如。心理老師提出如果以后有負(fù)面情緒或困擾，可以主動(dòng)向家人、朋友、同學(xué)、老師尋求幫助，也可以主動(dòng)來心理室；在日常生活中有負(fù)面情緒時(shí)可以通過寫日記或?qū)懽鞯葋砭徑狻?/p>

四、干預(yù)效果

經(jīng)過四個(gè)月在專業(yè)醫(yī)院心理科定期的心理治療以及在學(xué)校心理輔導(dǎo)室五個(gè)階段共八次的面談和心理輔導(dǎo)，班主任反映昊目前能正常學(xué)習(xí)，人際狀況有所改善；家長(zhǎng)反映昊在家里能自覺看書寫作業(yè)，情緒穩(wěn)定；同學(xué)反映昊仍然很安靜，不喜言談，但不會(huì)拒絕他人；昊自我反饋睡眠和食欲均有所改善，已不再有自傷行為，多次通過文字記錄情緒狀態(tài)及所思所想。但作為高風(fēng)險(xiǎn)的心理危機(jī)干預(yù)對(duì)象，我們?nèi)孕枰掷m(xù)關(guān)注并跟蹤。

五、個(gè)案反思

1.校園心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)及時(shí)并注重多方聯(lián)動(dòng)。本案例中的昊自傷行為多次發(fā)生，都比較隱蔽，如在發(fā)現(xiàn)初期就能轉(zhuǎn)介到心理輔導(dǎo)室，可能會(huì)避免后續(xù)過激行為。作為班主任、科任老師應(yīng)關(guān)注并識(shí)別學(xué)生早期問題及苗頭，平日做好篩查工作。面對(duì)心理危機(jī)事件時(shí)，我們應(yīng)沉著冷靜，在處理問題時(shí)，學(xué)校各部門應(yīng)各司其職、分工合作，共同幫助學(xué)生走出困境。

2.校園心理危機(jī)干預(yù)中，心理老師需明確個(gè)人職責(zé)。對(duì)于一些超出心理老師工作范圍的個(gè)案，一般情況下應(yīng)轉(zhuǎn)介。在經(jīng)過專業(yè)醫(yī)院確診后，有些癥狀嚴(yán)重的學(xué)生需要在專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行定期心理治療。與此同時(shí)，部分學(xué)生會(huì)繼續(xù)留校學(xué)習(xí)。在校期間，心理老師也可以不定期進(jìn)行約談，了解學(xué)生的心理變化情況，做好記錄和跟蹤。在校園危機(jī)事件發(fā)生后，一般情況下，年級(jí)長(zhǎng)、班主任、心理老師、家長(zhǎng)都會(huì)集中在一起商討。心理老師關(guān)注的焦點(diǎn)應(yīng)是學(xué)生心理問題，在面談和輔導(dǎo)中通過傾聽和陪護(hù)讓危機(jī)對(duì)象獲得情感的宣泄，多方收集其成長(zhǎng)資料，并給年級(jí)長(zhǎng)、班主任、家長(zhǎng)一些科學(xué)合理的建議。

3.校園心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)尋找核心因素，對(duì)癥下藥。危機(jī)事件發(fā)生后，我們應(yīng)著重收集關(guān)于危機(jī)對(duì)象的各類成長(zhǎng)資料，分析問題，找到癥結(jié)，才能對(duì)癥下藥。本案例中的核心問題在于昊的家庭問題以及學(xué)生的自我建構(gòu)問題。家庭問題需要家長(zhǎng)的大力配合，自我建構(gòu)問題則需要學(xué)校、家庭、心理老師一起配合引導(dǎo)。

4.在日常學(xué)習(xí)生活中對(duì)學(xué)生進(jìn)行人生觀、價(jià)值觀引導(dǎo)。青春期是探索自我、探索世界的階段。這個(gè)時(shí)期的青少年會(huì)問“我存在的意義”和“生活的意義”是什么。青春期也是建構(gòu)人生觀、價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期。本案例中的昊對(duì)于世界觀、人生觀的看法趨向負(fù)面，班主任以及家長(zhǎng)應(yīng)在生活和學(xué)習(xí)中傳遞給孩子正向積極的人生觀、價(jià)值觀。心理老師也可以在輔導(dǎo)時(shí)傳遞一些積極的思維模式和看問題視角，抓住這一人生觀、世界觀建構(gòu)的關(guān)鍵期，引領(lǐng)孩子成為積極陽光少年。

注：本文為廣東省江門市教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（編號(hào)：JME18047） 課題個(gè)案類系列成果 。

參考文獻(xiàn)

[1]邊玉芳，鐘驚雷等著.青少年心理危機(jī)干預(yù)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2010.

[2]王玲 編著.校園突發(fā)事件的危機(jī)干預(yù)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2011.

（作者單位：廣東省江門市培英高級(jí)中學(xué)，江門，529000）

編輯/于 洪 終校/肖亦華