任霞琦，王鳴池，王會(huì)民

卒中為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病，出現(xiàn)腦血液循環(huán)障礙的癥狀或體征，嚴(yán)重威脅中老年人的健康[1]。近年來(lái)，隨著人口平均壽命逐步增加，中國(guó)邁入老齡化社會(huì)，卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化、逐年升高的趨勢(shì)，也是單病種致殘率最高的疾病，并且還有較高病死率及復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[2-3]，患者發(fā)病后易使原有疾病加重或引發(fā)新的病癥，胃腸功能紊亂是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)卒中患者的預(yù)后以及神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要影響[4]。如果處理不當(dāng)，還可能引起患者心理問(wèn)題。本文旨在探討經(jīng)過(guò)電針針刺足三里穴的治療對(duì)卒中后胃腸功能紊亂的患者胃腸功能恢復(fù)及胃腸動(dòng)力的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年12月天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科的80例卒中病情超過(guò)2個(gè)月并發(fā)胃腸功能紊亂的患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表格法將所有入選者分成兩組，觀察組40例，男21例，女19例，平均年齡（67.79±6.21）歲，其中腦梗死23例，腦出血17例；對(duì)照組40例，男24例，女16例，平均年齡（68.14±6.01）歲，其中腦梗死22例，腦出血18例，兩組患者性別、年齡、卒中類型比較，差異無(wú)顯著性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 卒中的診斷要求必須符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[5]，胃腸功能紊亂起病大多較慢，主要是胃腸道癥狀，表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹痛、腸鳴、便秘等臨床癥狀；發(fā)病前無(wú)內(nèi)分泌、消化道疾病史；所有患者的臨床資料要完整、并完成了有關(guān)檢查與治療[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性卒中；②伴有消化道器質(zhì)性病變；③伴有嚴(yán)重心、肺等器質(zhì)性病變；④伴有消化道出血、腹瀉者；⑤有惡性腫瘤晚期疾?。虎奘茉囈缽男圆钫?。

1.4 干預(yù)方法 患者在入院急性期均按照腦血管的原則治療，進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)按照腦血管病二級(jí)預(yù)防方法治療，包括莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力及胃腸減壓、抗感染、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予電針足三里穴治療，患者取仰臥位，對(duì)足三里部位進(jìn)行消毒，然后用28號(hào)1.5寸毫針刺入足三里穴，得氣之后在針柄處連接常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司出產(chǎn)的KWD-808Ⅰ型電針治療儀，選用疏密波，頻率75 Hz，在兩側(cè)足三里進(jìn)行交替治療，并以患者感覺(jué)到足三里部位酸麻并能夠耐受的強(qiáng)度為宜，30分鐘/次，1次/天，14 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程后結(jié)束治療。

1.5 觀察指標(biāo) 按照上述分組方法，用完全隨機(jī)對(duì)照的方案，記錄兩組患者胃腸功能紊亂改善狀況，評(píng)定療效并監(jiān)測(cè)是否有不良反應(yīng)及其發(fā)生時(shí)的狀況；入院后開始記錄患者每日腸鳴音及排便、排氣情況，以恢復(fù)正常腸鳴音4～5次/分鐘，排便、排氣每周至少2次或每日至多3次為標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)患者腸鳴音、排便排氣恢復(fù)正常時(shí)間長(zhǎng)短；在治療前、治療后空腹抽取全數(shù)送檢者靜脈血2 ml測(cè)定胃腸激素，胃泌素（gastrin，GAS）用放射免疫法，胃動(dòng)素（motilin，MTL）用酶聯(lián)免疫吸附法。依據(jù)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)24 h腸鳴音、腹脹排便等胃腸功能情況在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：胃腸功能紊亂癥狀完全消失，腸鳴音、排便排氣都正常；顯效：胃腸功能紊亂癥狀明顯改善，腸鳴音較弱，排便排氣不規(guī)律；有效：胃腸功能紊亂癥狀有一定好轉(zhuǎn)，腸鳴音不清，排便排氣推遲；無(wú)效：胃腸功能紊亂主要癥狀沒(méi)有改善甚或加重，腸鳴音消失，未見(jiàn)排便排氣?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 對(duì)照組的總有效率75%，觀察組總有效率92.5%，比較差異有顯著性（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排便排氣恢復(fù)時(shí)間比較 治療后觀察組腸鳴音、排便排氣恢復(fù)正常的時(shí)間均較對(duì)照組短，比較差異有顯著性（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 兩組治療前胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，差異無(wú)顯著性。治療后兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平較治療前均升高（P＜0.05），且觀察組水平高于對(duì)照組，比較差異有顯著性（P＜0.05）（表3）。

3 討論

胃腸道受到很多因素的支配與調(diào)節(jié)，這些因素可保證胃腸道結(jié)構(gòu)完整、功能正常[8]。卒中患者腦組織損害可能會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控支配能力下降，終使胃腸動(dòng)力出現(xiàn)異常；也可能是下丘腦的垂體分泌功能有所下降，引起腎上腺皮質(zhì)功能及甲狀腺功能減退，加重胃腸道不適癥狀[9]，由于卒中后患者損害絕大部分是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，進(jìn)入恢復(fù)期，胃腸道功能紊亂成為常見(jiàn)并發(fā)癥，此外，卒中后患者易焦慮、抑郁，并且長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)不足、飲食結(jié)構(gòu)改變等，也會(huì)對(duì)胃腸道功能造成不良影響[10]。所以胃腸功能紊亂似屬于獨(dú)立的臨床綜合征，但其治療效果與腦功能受損程度密切相關(guān)，它的發(fā)病機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。

目前治療胃腸功能紊亂以藥物治療為主，但是卒中患者腦組織受到損害，使用藥物改善胃腸動(dòng)力效果往往不佳且有副作用，而用電針治療屬于恢復(fù)期并發(fā)胃腸功能紊亂的卒中患者是常用方法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和機(jī)體、調(diào)理氣機(jī)等作用。有研究結(jié)果表明，通過(guò)針刺可雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)[11-12]。足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴足三里是治療胃腸功能紊亂的主穴之一，在調(diào)理脾胃等方面發(fā)揮重要作用[13]，可應(yīng)用于上腹部不適，腹脹、便秘、嘔吐等胃腸病證。電針針刺足三里穴可增強(qiáng)卒中后處于抑制狀態(tài)的胃腸分泌及運(yùn)動(dòng)能力，加速腸蠕動(dòng)，緩解便秘等癥狀。有研究顯示，電針針刺足三里對(duì)胃腸功能有良性、雙向、整體調(diào)節(jié)作用，其機(jī)制可能與加強(qiáng)腸黏膜屏障功能、調(diào)節(jié)胃腸激素分泌、改善胃腸黏膜微循環(huán)等有關(guān)[14-15]。

本研究通過(guò)對(duì)卒中病程2個(gè)月以上并有胃腸功能紊亂患者采用電針足三里治療，觀察其臨床療效及對(duì)胃腸動(dòng)力、胃腸激素分泌的影響，結(jié)果顯示，電針針刺足三里治療卒中后有胃腸功能紊亂患者的療效顯著，其有效率達(dá)92.5%，通過(guò)治療，胃腸動(dòng)力得到較快恢復(fù)，且入選患者在治療過(guò)程中及療程結(jié)束后，未見(jiàn)有不良反應(yīng)及明顯不適癥狀。另外，胃腸激素也是影響胃腸動(dòng)力的重要因素，廣泛存在于中樞和胃腸道神經(jīng)組織，牟向東等[16]研究結(jié)果顯示，與非經(jīng)絡(luò)穴組比較，對(duì)足三里穴電針針刺可使血漿中血胃泌素、胃動(dòng)素水平顯著升高，并且在停止刺激之后該效應(yīng)仍持續(xù)存在。本文主要研究經(jīng)過(guò)電針刺足三里穴的治療，胃腸激素水平變化對(duì)卒中后胃腸功能紊亂患者的影響，受試者經(jīng)過(guò)治療后胃泌素、胃動(dòng)素均較治療前升高，起到了調(diào)整胃腸激素的作用，同時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，有利于促進(jìn)患者后期的康復(fù)。雖然本次研究取得了明顯的臨床療效，但目前仍缺少對(duì)胃腸動(dòng)力作用機(jī)制的系統(tǒng)研究，還有待于與其他中醫(yī)干預(yù)措施的臨床效益進(jìn)行比較，并且盡管GAS、MTL的生理作用已經(jīng)明確，對(duì)胃腸功能的作用機(jī)制卻仍在探索，值得進(jìn)一步的開展后續(xù)試驗(yàn)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排便排氣恢復(fù)時(shí)間比較

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用電針足三里治療卒中后胃腸功能紊亂是非常有效的，能明顯改善患者的胃腸動(dòng)力，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。此方法易于操作，費(fèi)用低廉，實(shí)用性強(qiáng)，患者容易接受，前景良好，值得推廣。

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