張艷艷

摘 要：目的 觀察綜合護理干預對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果，以提高臨床外科護理服務質(zhì)量。方法 選擇本院2016年9月～2017年9月收治的100例外科手術(shù)患者，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)護理組與綜合護理組，各50例，常規(guī)護理組實施常規(guī)護理干預，綜合護理組實施綜合護理干預，對比兩組患者的疼痛程度與護理滿意度。結(jié)果 對比兩組患者護理后的疼痛程度評分，綜合護理組顯然低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；常規(guī)護理組的護理滿意度（86.00%）低于綜合護理組（98.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果顯著，且護理滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護理干預；外科患者；術(shù)后疼痛

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.067

文章編號：1006-1959（2018）03-0178-03

Abstract：Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on relieving postoperative pain in surgical patients to improve the quality of clinical surgical nursing services.Methods A total of 100 surgical patients admitted from September 2016 to September 2017 in our hospital were divided into routine care group and comprehensive care group according to the random number table method，50 cases in each group.Conventional nursing group underwent routine nursing intervention and general nursing group implementation of comprehensive nursing intervention，compared the two groups of patients with pain and nursing satisfaction.Results Comparing the pain scores of two groups after nursing，the comprehensive care group was obviously lower than the conventional nursing group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the nursing satisfaction（86.00%）of the general nursing group was lower than that of the general nursing group（98.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention has significant effect on alleviating postoperative pain in surgical patients，and nursing satisfaction is high and worthy of promotion.

Key words：Nursing interventions；Surgical patients；Postoperative pain

外科患者通常具有發(fā)病突然、病情嚴重等特點，其治療方法多為手術(shù)治療。而在術(shù)后護理工作中，疼痛護理非常關(guān)鍵[1]。因為術(shù)后的持續(xù)疼痛會讓患者產(chǎn)生心理與生理上的變化，容易造成患者心率失常、肺不張、血壓異常等情況，進而影響預后[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，患者對護理服務質(zhì)量的要求也越來越高，因此，提升護理服務質(zhì)量成為臨床護理工作的重中之重[3]?；诖?，本研究為了進一步觀察護理干預對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果，篩選出本院2016年9月～2017年9月收治的100例患者的臨床資料展開回顧性研究，并對比常規(guī)護理干預與綜合護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院100例外科手術(shù)患者作為研究對象，所有患者的臨床資料均完整有效，均順利完成手術(shù)，神志清楚，病情穩(wěn)定，均對本研究知情且同意，并經(jīng)醫(yī)學倫理學批準，排除意識障礙者與精神疾病者。按照隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)護理組與綜合護理組各50例。常規(guī)護理組：男27例，女23例，年齡22～68歲，平均年齡（42.64±5.91）歲；體重46～71 kg，平均體重（50.53±4.72）kg；初次手術(shù)34例，既往有手術(shù)史16例；闌尾切除術(shù)17例，腸道手術(shù)9例，脾胃手術(shù)6例，膽道手術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)3例。綜合護理組：男26例，女24例，年齡21～68歲，平均年齡（42.73±5.88）歲，體重46～70 kg，平均體重（50.61±4.75）kg；初次手術(shù)35例，既往有手術(shù)史15例；闌尾切除術(shù)18例，腸道手術(shù)15例，脾胃手術(shù)9例，膽道手術(shù)5例，甲狀腺手術(shù)3例。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組實施常規(guī)護理干預：包括病情觀察、心理護理、健康教育、用藥指導等。綜合護理組實施綜合護理干預，內(nèi)容如下：

1.2.1心理護理 患者術(shù)后的功能恢復時間一般較長，使其容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，因此護理人員應針對患者的心理問題，分析其形成原因，并實施相應的心理疏導；同時積極與患者進行交流，多關(guān)心患者，根據(jù)患者的心理問題制定相應的心理護理計劃，以緩解患者的不良情緒，讓患者感受到被重視；應落實以患者為中心的服務理念，耐心解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的合理請求；建立良好的護患關(guān)系，消除患者與護理人員之間的陌生感，幫助患者建立治療的信心；讓患者家屬在生活上細心照顧患者，并給予鼓勵，以消除患者的不良心理，進而提高其治療依從性。

1.2.2健康教育 針對患者的文化程度、學習能力等情況，采取口頭教育、示范教育、形象教育、現(xiàn)場指導等方式對患者及其家屬進行健康教育，讓其了解手術(shù)的治療效果，同時說明術(shù)后的注意事項，認真回答患者的各種疑問，指導患者學會自我護理，告知患者不良情緒會影響治療效果，列舉同類型成功案例，每月定期開展院內(nèi)病友活動，鼓勵患者主動分享康復經(jīng)驗，以發(fā)揮同伴教育的作用，進而提升患者對疾病的認識，提高其依從性。

1.2.3飲食指導 提醒患者術(shù)后注意飲食，視患者病情以及體質(zhì)量情況，換算其每日所需熱量，以清淡、易消化為主，禁食油膩、煎炸食物，確保營養(yǎng)均衡，少吃高脂食物，多吃含蛋白質(zhì)食物與新鮮蔬果，每天定時定量進餐，禁止過饑過飽。

1.2.4疼痛護理 外科患者術(shù)后存在一定程度的疼痛感，因此需要幫助患者緩解疼痛，要求護理人員要正確認識疼痛，了解疼痛治療學知識，進而在護理工作中評估患者的疼痛程度，鼓勵患者說出疼痛感受，根據(jù)患者對知識的接受水平開展疼痛知識教育，告知忍耐程度的危害性，以提升患者對疼痛的正確認識；根據(jù)患者的疼痛程度進行止痛處理，包括轉(zhuǎn)移注意力、按摩等，必要時可以在醫(yī)師指導下進行藥物治療，用藥主要是丁丙諾非透皮貼、特耐、凱紛、奇曼丁，以三種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，同時告知患者和家屬相應的藥物不良反應，以消除患者和家屬的心理顧慮；用藥后詢問患者的對疼痛的主觀感受，再次評估患者的疼痛程度，記錄疼痛時間、部位、強度等；患者出院前，護士根據(jù)其疼痛情況制定院外用藥方案，提醒其疼痛難耐時應及時到院復查。

1.2.5其他護理 患者術(shù)后需要長時間臥床休息，易因局部受壓導致壓瘡，因此應提醒患者每2 h變換一次體位；檢查切口敷料情況，做好皮膚護理工作，確保敷料干燥、清潔，以防感染，切口有出血、紅腫時應及時處理；強化術(shù)后的日常生活指導護理，提醒患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習慣，飲食上，以清淡、易消化為主，確保營養(yǎng)均衡；確保病房整潔，保持安靜，定時開窗，確保空氣清新，同時讓患者保證足夠的時間休息，注意防寒，預防感冒；堅持功能鍛煉，以促進病情快速康復。

1.2.6出院指導 在患者出院前，對患者及其家屬進行健康教育，告知相應的鍛煉措施以及重要性，同時登記好患者的相關(guān)資料，指導患者出院后持續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，禁止私自停藥、換藥，定期進行電話、微信回訪，以了解患者的用藥情況以及副毒作用發(fā)生情況，同時提醒患者按時就診。

1.3觀察指標 ①對比兩組患者護理前、后的疼痛程度，應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，共10分，分值越高提示疼痛越明顯[4]；②對比兩組患者的護理滿意度，采用本院自制的問卷調(diào)查表，評價內(nèi)容包括服務態(tài)度、溝通技巧、護理技術(shù)等，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 選用SPPS19.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度對比 對比兩組患者護理前的疼痛程度評分，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比兩組患者護理后的疼痛程度評分，綜合護理組顯然低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度對比 常規(guī)護理組滿意27例，一般16例，不滿意7例，護理滿意度86.00%；綜合護理組滿意32例，一般17例，不滿意1例，護理滿意度98.00%；綜合護理組高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

外科患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的影響因素有很多，主要包括疾病自身因素、手術(shù)因素、麻醉因素等[5]。由于疼痛的感覺具有較明顯的主觀性，所以，與患者有關(guān)的各種因素，包括年齡、社會、文化因素、環(huán)境因素、社會經(jīng)歷、對疼痛的體驗等均可能影響患者術(shù)后疼痛的產(chǎn)生及其嚴重程度[6]。當前，疼痛已成為臨床病情觀察的第五生命體征[7]?；颊哂刑岢鎏弁粗委煹臋?quán)利，醫(yī)護人員有緩解患者疼痛的責任與義務。因此，協(xié)助醫(yī)生幫助患者緩解疼痛發(fā)展為臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。

從某種層面上講，護理人員對患者處于更接近的位置，相比于臨床醫(yī)生，護理人員能夠在第一時間了解患者生理、心理的變化；而從治療角度出發(fā)，護理人員能夠及時提醒臨床醫(yī)生進行醫(yī)療措施的補充。因此可以說，護理人員對患者的治療起到了至關(guān)重要的作用，這也意味著，提升臨床護理質(zhì)量，有助于提升患者的臨床治療效果。隨著患者對護理服務質(zhì)量要求的不斷提升，常規(guī)護理干預顯然已經(jīng)不適用。綜合護理干預是一種系統(tǒng)性護理模式，更能夠滿足患者的護理需求，其最大優(yōu)勢在于可以確保護理過程中各個環(huán)節(jié)的連貫性，能對患者的病情進行全方位的監(jiān)測，因此能夠明顯提升護理質(zhì)量。

本研究對比分析了常規(guī)護理干預與綜合護理干預在減輕外科患者術(shù)后疼痛中的實施效果，結(jié)果顯示，綜合護理組患者護理后的疼痛程度評分明顯低于常規(guī)護理組，且護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，提示綜合護理組的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理組，即綜合護理干預在減輕外科患者術(shù)后疼痛中的實施效果優(yōu)于常規(guī)護理干預。

綜上所述，綜合護理干預對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果顯著，且護理滿意度高，值得推行。

參考文獻：

[1]賈子霞，王慶杰.護理干預對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（34）：7058-7059.

[2]劉曉宏.護理干預對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（59）：11821-11821.

[3]郭萍，于燕，張莉，等.綜合護理干預對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中外醫(yī)療，2015（2）：150-152.

[4]晏飛，張晶，左昌蘭.護理干預對減輕手外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（27）：5391-5391.

[5]辛玲.減輕外科患者術(shù)后疼痛護理干預的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（35）：103.

[6]侯銘.護理干預對減輕普外科患者術(shù)后疼痛的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，8（23）：94-95.

[7]李楊.綜合護理干預對外科手術(shù)后患者疼痛的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：84-85.

收稿日期：2017-10-16；修回日期：2017-10-23

編輯/王朵梅