岳瑞卿　蘇　寅　邢海清　黃　聰　李　榮

在骨科中，較為常見的一種慢性關節(jié)疾病是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，導致此類疾病出現(xiàn)的主要因素包括長時間站立姿勢不良、膝關節(jié)軟組織損傷、肥胖、骨密度降低、骨質疏松以及膝關節(jié)損傷等[1]，其臨床癥狀包括膝關節(jié)疼痛、發(fā)熱、腫脹、壓痛等，發(fā)病人群以中老年人為主[2]，近些年來，此類疾病的患病人數(shù)逐年增多，并且呈上升趨勢，對患者的日常生活造成了嚴重影響。本次研究主要針對早、中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采用舒筋散熏洗治療的效果進行分析，為臨床使用提供一定的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年5月—2017年4月接收的68例早、中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，依據(jù)隨機原則將其分為2組，每組34例，在對照組中，有男性18例，女性16例；年齡51~65歲，平均（56.74±4.36） 歲；患病時間最短2個月，最長11年，平均（7.52±1.71）年。在研究組中，男性19例，女性15例；年齡52~66歲，平均（56.85±4.63） 歲；患病時間最短3個月，最長10年，平均患病時間為（7.41±1.96）年。通過比較2組患者基礎資料可知，2組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準 經過《中醫(yī)病癥診斷療效標準》和放射學分級標準診斷，被確診為早、中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，放射學分級診斷標準將骨性關節(jié)炎分為五級，0級為正常，Ⅰ級為患者關節(jié)間隙疑似狹窄，可能伴有骨贅現(xiàn)象；Ⅱ級為關機間隙疑似變窄，骨贅現(xiàn)象明顯；Ⅲ級為關節(jié)間隙狹窄明顯，并且出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，骨贅顯著，Ⅳ級為關節(jié)間隙狹窄顯著，并且硬化現(xiàn)象嚴重，骨贅現(xiàn)象增多；年齡在50歲以上；以上所選患者在進行研究之前，均簽署了知情同意書。

1.3排除標準 重大精神疾病患者；過敏體質或患者有過敏史患者；存在凝血功能障礙患者；惡性腫瘤以及并發(fā)多種感染性疾病患者；風濕性關節(jié)炎以及合并類風濕關節(jié)炎患者。

1.4治療方法 對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（批準文號：國藥準字H19990291；生產廠家：北京諾華制藥有限公司）；每次涂抹長度為5 cm，2次/天，將其均勻涂抹在膝關節(jié)位置，進行為期4周的治療。

研究組采用舒筋散熏洗治療，藥物組成成分包括丁香15 g，白芍30 g，甘草10 g，威靈仙20 g，木瓜20 g，白芥子15 g，細辛10 g，當歸10 g，桂枝30 g，黃芪30 g，獨活20 g，羌活20 g。將以上藥物全部放入到布袋中，然后放入到熏蒸治療儀中，之后放入1500 mL水浸泡，時間為30分鐘，煎煮時間為30分鐘，蒸汽溫度應控制在55℃左右，然后將其直接熏蒸在患者膝關節(jié)周圍，每次熏蒸時間為30分鐘，1次/d。此外，對膝關節(jié)周圍的穴位進行按摩，進行為期4周的治療。

1.5觀察指標 對2組患者治療前后膝關節(jié)評分和治療效果進行分析和對比，并將詳細數(shù)據(jù)進行記錄。膝關節(jié)評分：分數(shù)越高，表明膝關節(jié)功能越好。療效判定：（1）患者膝關節(jié)疼痛狀況以及壓痛全部消失，并且膝關節(jié)功能恢復正常、膝關節(jié)活動度超過120°則為顯效；（2）患者膝關節(jié)疼痛狀況以及壓痛狀況基本改善，膝關節(jié)功能明顯改善、膝關節(jié)活動度在91~120°則為有效；（3）患者膝關節(jié)疼痛狀況、壓痛狀況以及膝關節(jié)功能未發(fā)生變化，則為無效。

1.6統(tǒng)計學方法 將本次研究所涉及到的全部數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0中進行分析和處理，其中計量資料用（x±s）進行表示，t值用于檢驗計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，結果存在顯著差異，表明差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2　結果

2.12組患者治療效果 經過治療之后，2組患者的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎均明顯改善，在對照組中，有15例患者取得顯著效果，12例患者有效，7例患者無效，總有效率為79.41%。在研究組中，有19例患者取得顯著效果，13例患者有效，2例患者無效，總有效率為94.12%，研究組顯著高于對照組，差異統(tǒng)計學存在意義（P<0.05）。結果如下表1。

表1　對比2組患者治療效果　[例(%)]

2.22組患者治療前后膝關節(jié)評分 治療前，2組患者膝關節(jié)評分無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，對照組的膝關節(jié)評分為（72.52±2.37），研究組的膝關節(jié)評分為（85.41±2.45），研究組膝關節(jié)評分要比對照組高出許多，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果如下表2。

表2　對比2組患者治療前后膝關節(jié)評分?。▁±s）

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎指的是一種由骨質增生以及膝關節(jié)軟骨變性而引起的慢性關節(jié)疾病，所以又被稱為退行性關節(jié)炎、膝關節(jié)增生性關節(jié)炎和骨性關節(jié)疾病等，此類疾病的發(fā)病人群以中老年人為主，但是青年人也可能引發(fā)此類疾病，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病位置可能是單側也可能是雙側，導致此類疾病出現(xiàn)的主要因素包括長時間站立姿勢不良、膝關節(jié)軟組織損傷、肥胖、骨密度降低、骨質疏松以及膝關節(jié)損傷等，其臨床癥狀包括膝關節(jié)疼痛、發(fā)熱、腫脹、壓痛等，如果不及時治療，將會對患者的日常生活造成影響。在臨床中，治療此類疾病的方法有非手術方法和手術方法兩種，手術方法包括膝關節(jié)鏡下探查并清理術、膝關節(jié)置換人工膝關節(jié)置換術，非手術方式包括理療、注射療法、中醫(yī)中藥、熏蒸以及藥物治療，手術方法會對患者身體造成傷害，并且對于老年患者而言，自身抵抗能力和免疫能力較弱，無法承受手術中疼痛，所以通常情況下采用非手術方式進行治療，以此提升患者治療效果。就中醫(yī)而言，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“膝痛”“麻痹”“骨痹”的范圍[3]，導致此類疾病的主要原因是濕邪風寒入侵，血脈阻塞而引起的關節(jié)僵硬。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，動力平衡是膝關節(jié)正常功能中最重要的一項。人體生物動力學失去平衡的主要因素是膝關節(jié)功能退化，要想維持動力學平衡，則需要保護好膝關節(jié)軟組，其包括筋膜、肌肉、韌帶、關節(jié)軟骨、半月板以及肌腱等，以上所述均被歸于中醫(yī)學中“筋”的范疇。所以需要采用舒筋活絡等方式進行治療。據(jù)有關資料顯示，舒筋散具有驅寒鎮(zhèn)痛作用，其中黃芪具有益氣固表的作用[4]，桂枝具有滋陰補陽，活血化瘀的功效，當歸具有滋陰補氣、疏通脈絡的作用，獨活具有疏通筋脈、活血化瘀作用，威靈仙具有祛濕、疏通脈絡的作用；木瓜具有疏通筋脈的作用；白芥子具有消炎止痛、益氣的作用；丁香具有鎮(zhèn)痛、溫腎的效果；甘草的作用是調節(jié)以上藥物。將上述藥物聯(lián)合在一起使用具有活血化瘀、消炎止痛、滋陰補陽、滋肝補腎的效果[5]。采用熏洗方式，可以將藥物作用充分發(fā)揮出來，并作用于膝關節(jié)部位，通過皮膚滲透到筋骨當中，與此同時，利用熏蒸可將患者膝關節(jié)患病部位的溫度提高，加快膝關節(jié)血液循環(huán)，有助于改善膝關節(jié)功能，提升治療效果。通過本次研究結果可知，在治療總有效率方面，對照組是79.41%，研究組是94.12%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在膝關節(jié)評分方面，治療前，2組之間無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組膝關節(jié)評分要比對照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。由此可見，舒筋散熏洗治療效果要比雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療效果好，其將舒筋散中所有的藥物作用充分發(fā)揮出來，不僅改善了患者病情，同時也提升了患者的治療效果和日常生活質量。

總而言之，將舒筋散熏洗應用于早、中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療之中，不僅可以改善患者膝關節(jié)狀況，同時也可以提升治療效果，值得廣泛應用和推廣。

[1]呂良友，林志宏.經腓骨上段截骨術配合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32(6):639-640.

[2]方永剛，邱小魁，李貴山.七珠展筋散配合海桐皮湯熏洗治療膝骨關節(jié)炎并滑膜炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32(6):1090-1093.

[3]周勝利，儲永良.中藥熏洗治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎30例[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2015，34(3):23-25.

[4]黃堅漢，蒙詩景，孟林，等.關節(jié)鏡清理術聯(lián)合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].廣西醫(yī)學，2016，38(6):806-808.

[5]郭雪霞，唐紅梅，鄭維蓬，等.中藥內服外洗治療腎虛血瘀型膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2017，34(5):668-672.