郭　莉

腦卒中具有發(fā)病急、病情變化快、發(fā)病率較高以及死亡率較高等特點(diǎn)[1]，臨床腦卒中患者常伴高血壓、高血脂及多種心血管疾病，故腦卒中患者恢復(fù)期并發(fā)癥較多，除造成肢體障礙、語言障礙，記憶及思維障礙外，還可能出現(xiàn)精神及行為異常等[2]。研究表明，中醫(yī)藥在腦血管治療中具有較大優(yōu)勢，腦卒中恢復(fù)期采用中醫(yī)藥治療逐漸成為一種行之有效的方案。益氣活血湯為我院神經(jīng)內(nèi)科常用于治療腦卒中恢復(fù)期并發(fā)癥的中藥方劑，具有補(bǔ)氣活血等功效，對語言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙具有較好的療效，本實(shí)驗(yàn)對72例腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行隨機(jī)對照平行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年9月—2017年9月在本院治療的72例腦卒中恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各36例。試驗(yàn)組患者年齡43～83歲；男20例，女16例；平均 (64.29±6.68)歲；病程1~6個(gè)月，平均（3.70±0.50） 個(gè)月。對照組患者年齡44～84歲；男18例，女18例；平均(65.01±6.59)歲；病程1~6個(gè)月，平均病程（3.89±0.47）個(gè)月。2組性別比例、平均年齡以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核磁共振成像、CT等實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為中風(fēng)，生存時(shí)間超過1個(gè)月，患者均有完整的診斷病例，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)定者；存在腦腫瘤、水電解質(zhì)代謝障礙、冠心病、心肌梗死等患者；妊娠期或哺乳期婦女；患有癲癇、嚴(yán)重癡呆等精神病者。

1.4治療方法 對照組患者予以基礎(chǔ)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療。（1）根據(jù)Brunnstrom分期，對患者年齡、體質(zhì)和基礎(chǔ)疾病狀況予以評(píng)估，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂，包括：針對性的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練；坐位和站立平衡訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練；上、下樓梯訓(xùn)練；穿、脫衣服，如廁，進(jìn)食等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，每日2次；神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激、肢體氣壓以及腦電生物反饋等物理因子治療，每日1次；言語、吞咽以及認(rèn)知功能訓(xùn)練等，每周12次。（2）針刺治療參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]操作方法，患者仰臥位或坐位，局部皮膚消毒，選取陽明經(jīng)以及少陽經(jīng)穴位配合辨證取穴，上肢取穴為：肩髃、極泉、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷、八邪、外關(guān)。下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、伏兔、足三里、三陰交、解溪、昆侖。以患側(cè)為主，可加刺健側(cè)，平補(bǔ)平瀉法，常規(guī)針刺留針30 min，每周5次。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以益氣活血湯進(jìn)行治療，組成黨參15 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，紅花6 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，地龍3 g，全蝎6 g。水煎煮取汁300 mL分2次口服，每日1劑，2組患者均以2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5臨床療效 參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%為療效總評(píng)分，基本治愈為療效總評(píng)分＞85%，病殘程度為0級(jí)，臨床癥狀全部消失，肌力為Ⅳ級(jí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度41~50 m/s；顯效為總評(píng)分60%~85%，患者病殘程度未超過3級(jí)，臨床存在乏力感，肌力為Ⅲ~Ⅳ級(jí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度31~40 m/s；有效為總分為30%~59%，臨床患者存在無力感，肌力為Ⅱ~Ⅲ級(jí)，神經(jīng) 傳導(dǎo)速度未21~30 m/s；無效為總分＜30%，患者臨床無法運(yùn)動(dòng)，肌力為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于20 m/s。

臨床有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

1.6肢體和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度；采用簡式Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能量表 (FMA)評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能；采用改良Barthel指數(shù) (MBI)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力；采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SSQOL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。上述評(píng)價(jià)均由專業(yè)人員于治療前后進(jìn)行評(píng)估。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料肢體和運(yùn)動(dòng)功能采用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料臨床有效率采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.22組患者肢體和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前NIHSS、FMA、MBI以及SS-QOL評(píng)分無顯著差異 （P＞0.05）；治療后，2組NIHSS評(píng)分降低，F(xiàn)MA、MBI以及SS-QOL評(píng)分升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MA、MBI以及SS-QOL評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2　2組患者肢體和運(yùn)動(dòng)功能比較?。▁±s，分）

3　討論

50%~70%腦卒中患者治療后存在肢體、語言及吞咽等功能障礙，45%患有中風(fēng)偏癱后遺癥[6]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，加重患者和家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)訓(xùn)練是腦卒中恢復(fù)期降低腦卒中患者致殘率最為有效的治療方法。常規(guī)應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)大腦側(cè)枝循環(huán)建立，加速病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞重組或代償，發(fā)揮腦“可塑性”。針刺以“治痿獨(dú)取陽明”為依據(jù)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血以及醒腦開竅功效。現(xiàn)代研究表明，針刺療能改善腦血流、增加腦供血、改善腦電活動(dòng)，改善微循環(huán)，加速肢體功能恢復(fù)[7]。近年來研究表明，中醫(yī)藥治療對腦卒中恢復(fù)期患者有一定的療效，能夠建立針對性強(qiáng)、簡便以及有較好療效的治則治法，總體思路為“辨證立方，隨證加減”。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中恢復(fù)期屬本虛標(biāo)實(shí)，病因?yàn)闅馓撗?，痰濁阻絡(luò)、肝腎虧虛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”，因此治則應(yīng)以益氣活血、息風(fēng)化痰、補(bǔ)益肝腎為主。現(xiàn)代研究顯示，具有益氣活血通絡(luò)通宵的中藥方劑能改善患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，預(yù)后良好[8]。曾有研究人員通過對腦缺血性損傷大鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)益氣活血類藥物能夠促進(jìn)大鼠后神經(jīng)元及突觸再生[9]。本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用的益氣活血湯是由清代王清任的補(bǔ)陽還五湯化裁而成，方中黨參以及黃芪為君藥，具有大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，具有祛瘀絡(luò)通作用；當(dāng)歸為臣藥，能活血且化瘀不傷血之妙用。赤芍、川芎、紅花、桃仁、三棱以及莪術(shù)能夠增加活血祛瘀功效；地龍、全蝎為佐藥，能通經(jīng)活絡(luò)。我們研究顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高，NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MA、MBI以及SS-QOL評(píng)分較高。提示益氣活血湯可以促進(jìn)腦卒中后患者肢體功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，臨床中較為可取。

本實(shí)驗(yàn)通過對72例腦卒中恢復(fù)期患者的臨床療效、肢體和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究，證實(shí)了益氣活血湯能夠提高腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能與運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效確切。

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