汪少瓊　朱麗娟　王　爽　聶大慶　于桂梅　王穎航

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)疾病，該病病因至今未明，據(jù)統(tǒng)計我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.2%~0.4%，當(dāng)前受困民眾高達(dá)500萬，患者多伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性問題，會造成關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，患者若不及時進(jìn)行醫(yī)治甚至?xí)斐山K身殘疾，給其身心帶來巨創(chuàng)[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”，根據(jù)患者臨床癥狀可將其分為濕熱痹證、風(fēng)寒濕痹證、根痹證、頑痹證，濕熱痹阻證患者臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、口感及活動受限問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。常規(guī)西藥治療雖能幫助患者控制病情但常伴有副作用，影響療效，因此部分推出宣痹湯合三妙散聯(lián)合療法。本文旨在分析宣痹湯合三妙散配合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的療效，現(xiàn)研究資料如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月—2016年12月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證病患中抽取84例作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為2組，每組42例。所有入選對象均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，患者均同意參與研究，排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神交流障礙及不良入院記錄者。研究組男18例，女24例；年齡26~70歲，平均（51.23±4.76）歲；病程1~6年，平均（3.42±1.23） 年。對照組男16例，女26例；年齡28~71歲，平均（50.49±4.47） 歲；病程1~7年，平均（3.47±1.24） 年。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2研究方法 2組患者均服用常規(guī)西藥進(jìn)行醫(yī)治，甲氨蝶呤片、來氟米特片、硫酸羥氯喹片。甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠有限公司），口服，10 mg/次，一周一次；來氟米特片（國藥準(zhǔn)字H20000550，蘇州長征-欣凱制藥有限公司），口服，10 mg/次，1次/日；硫酸羥氯喹片（國藥準(zhǔn)字H19990264，上海中西制藥有限公司），口服，0.2 g/次，2次/日。研究組在此基礎(chǔ)上搭配宣痹湯合三妙散，青風(fēng)藤9 g，羌活9 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，防己15 g，薏苡仁15 g，牛膝15 g，金銀花15 g，連翹15 g，赤芍15 g，萆薢15 g。水煎服，早晚溫服。2組患者連續(xù)服藥三個月對比臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效以中醫(yī)臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。顯效：癥狀積分改善≥70%，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱癥狀完全消失；有效：癥狀積分改善≥50%，臨床癥狀有所改善；無效：患者病情有惡化傾向。治療結(jié)束后組織患者進(jìn)行檢查，對比患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF） 及血沉（ESR） 指標(biāo)，同時觀察治療期間患者不良反應(yīng)（肝功能指標(biāo)異常、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞下降）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，用（x±s）、（%） 表示計量和計數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組治療有效率為92.86%（39/42） 高于對照組73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2臨床指標(biāo)比較 治療后，2組患者CRP、RF、ESR指標(biāo)均有改善，但研究組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者臨床指標(biāo)比較?。▁±s）

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42），過敏反應(yīng)1例、胃腸道反應(yīng)1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%（8/42），肝功能指標(biāo)異常1例，過敏反應(yīng)2例、胃腸道反應(yīng)4例、白細(xì)胞下降1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.086，P=0.043）。

3　討論

近年來，我國民眾類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年遞增，作為會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形的慢性疾病，病程長、致殘率高，嚴(yán)重影響民眾生活質(zhì)量，同時也加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。當(dāng)前我國民眾對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍存在知曉率低、就診率低及治療率低的問題，容易延誤治療，有損其身心健康。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證多因濕邪入侵、陽氣虛弱、氣血不足所致，患者會出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及頑麻等問題，起病較緩、病程長且難治愈，容易導(dǎo)致肌肉萎縮，多見于中青年，患者會出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、局部紅腫、尿黃、苔黃膩等問題，臨床醫(yī)療以清熱除濕、宣痹通絡(luò)為主，以往醫(yī)者多推薦患者服用甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶及羥氯喹，可任選其中兩種或三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，如患者服用甲氨蝶呤可干擾葉酸代謝抑制免疫細(xì)胞活性，抑制胸腺嘧啶合成和炎性細(xì)胞因子釋放，能改善骨質(zhì)破壞問題，但服用該藥物時應(yīng)注意毒副作用，密切觀察患者肝功能指標(biāo)，以便及時調(diào)整用藥，提高用藥安全性[4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療有效率高于對照組，臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即患者聯(lián)合宣痹湯合三妙散可提高療效，減少副作用，具有較高應(yīng)用價值。宣痹湯合三妙散從風(fēng)、濕、熱三處入手采用11種藥材，能最大程度發(fā)揮活血通絡(luò)、祛濕止痛的功效，青藤風(fēng)可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；羌活能解表散寒、祛風(fēng)生濕氣；蒼術(shù)可燥濕健脾，主治濕阻中焦、風(fēng)寒濕痹；黃柏有清熱燥濕，解毒療瘡的功效；薏苡仁可舒筋除痹；防己有鎮(zhèn)痛消炎的作用；川牛膝可活血化瘀，能緩解患者腰膝酸痛癥狀，《中藥形性經(jīng)驗(yàn)鑒別法》曾提到牛膝有利尿、通經(jīng)的功效，患者服用后可舒緩經(jīng)絡(luò)，同時具有清熱解毒的療效。綜合應(yīng)用多種藥物，可幫助患者緩解病痛，減輕炎性反應(yīng)，同時能減少患者西藥攝入量，減少藥物副作用對其身體的損傷，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的功效[5]。醫(yī)者可根據(jù)患者病情及精神狀態(tài)調(diào)整藥方，如局部腫脹者可加黃柏，關(guān)節(jié)變形者可加丹參或姜黃，局部劇痛者加蜈蚣等，同時應(yīng)加大健康教育力度，為患者普及疾病知識，提高其治療依從性，便于患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治，同時糾正其不良生活習(xí)慣，利于患者嚴(yán)于律己，以提高治療效果?？傊?，宣痹湯合三妙散配合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證療效顯著，可推廣應(yīng)用。

[1]張建華，姜小帆.宣痹湯合三妙散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證45例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(5):915-917.

[2]楊晶，袁慧慧，艾娟娟，等.三妙散合舒筋散治療早期濕熱阻絡(luò)證類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37(7):774-777.

[3]郭燕芬，吳寬裕，趙鐘文，等.中醫(yī)藥優(yōu)化方案治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(11):15-19.

[4]劉源，張錕，郭艷幸，等.四妙散合宣痹湯聯(lián)合西藥治療濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(6):800-803.

[5]張振順.宣痹湯合二妙散加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(8):77-78.