相　勇　陳體高　陳羅娣

玫瑰糠疹是以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性丘疹鱗屑性皮膚病[1]。本病發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無(wú)特異性治療方法。玫瑰糠疹具有自限性，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，易見(jiàn)于青少年及青年人，少部分患者有反復(fù)發(fā)作病史。因其病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較大痛苦及心理負(fù)擔(dān)。筆者科室于2016年1月—2017年5月應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合西藥治療玫瑰糠疹40例，取得了較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將80例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男21例，女19例；年齡13～50歲，平均29.2歲；病程 2～15天。對(duì)照組男18例，女22例；年齡15～45歲，平均27.5歲；病程3～13天。所有患者均有典型玫瑰糠疹皮損表現(xiàn)，2組患者皮損真菌鏡檢陰性，存在性生活史患者行TRUST檢測(cè)均陰性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 80例入選病例全部符合玫瑰糠疹的西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]：年齡≥13歲，男女不限；軀干和四肢近端為主的分散性泛發(fā)性橢圓形玫瑰紅色斑疹，其外周邊緣有細(xì)薄鱗屑，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋平行，部分患者有母斑；皮損真菌鏡檢陰性；有性生活史患者，梅毒血清學(xué)檢查T(mén)RUST陰性；近4周內(nèi)未使用過(guò)抗組胺藥、鈣劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中藥等治療；自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)復(fù)方甘草酸苷、氯雷他定及其衍生物和中藥過(guò)敏者；妊娠、哺乳期婦女；近3個(gè)月準(zhǔn)備妊娠女性；有嚴(yán)重心肝腎功能損害及免疫功能缺陷者；不能堅(jiān)持口服中藥者或不能按時(shí)復(fù)診者。

1.4治療方法 對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006）口服2片/次，3次/日；氯雷他定口腔崩解片（四川新斯頓制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080527）晚口服1片。治療組在對(duì)照組口服藥物基礎(chǔ)上給予自擬中藥方：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，梔子10 g，生石膏15 g，生地黃10 g，苦參9 g，白鮮皮9 g，黃芩9 g，黃柏6 g，連翹6 g，牛蒡子6 g，升麻5 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分2次服用。2組患者均外用本院制劑去炎松尿素霜，每天2次。2組均治療10天為1療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)定2組臨床療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，留有色素減退斑，無(wú)瘙癢癥狀，無(wú)新發(fā)皮疹。顯效：皮損消退≥70%，無(wú) (或)有輕度瘙癢，無(wú)新發(fā)皮疹。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%，瘙癢明顯減輕，無(wú)新發(fā)皮疹。無(wú)效：皮損消退≤30%，瘙癢明顯，或癥狀體征無(wú)明顯改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組治療后臨床療效觀察比較：2組觀察病例全部完成治療，治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療組的有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)確切概率法，P=0.048，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床觀察療效比較　[例(%)]

3　討論

玫瑰糠疹具有自限性特點(diǎn)，一般病程為6～8周，也有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者，但治愈后不容易復(fù)發(fā)。15～40歲的人發(fā)病率最高，常流行于春秋季，女性受累較男性更常見(jiàn)[3]。玫瑰糠疹病因復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)感染有關(guān)。目前治療玫瑰糠疹的西醫(yī)學(xué)方法較多，多采用的是抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素外用或內(nèi)服、UVB光照射等。復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、半甘氨酸和甘氨酸為主要成分的復(fù)合制劑，能調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化，抑制干擾素、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的分泌，活化自然殺傷細(xì)胞，具有明顯的免疫調(diào)節(jié)和抗變態(tài)反應(yīng)功能，而且能通過(guò)誘導(dǎo)多種酶的效應(yīng)而減弱或抑制病毒的復(fù)制[4-5]。氯雷他定作為三環(huán)類(lèi)抗組胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑，具有雙重抗組胺和抗炎癥介質(zhì)的作用，可以緩解玫瑰糠疹的瘙癢癥狀。

玫瑰糠疹祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“風(fēng)熱瘡”“風(fēng)癬”。《外科啟玄·風(fēng)熱瘡》曰：“此瘡初則疙瘩癢之難忍，扒之而成瘡，似疥非疥。乃肺受風(fēng)熱，故皮毛間有此癥也?！?《諸病源候論·風(fēng)癬候》曰：“風(fēng)癬是惡風(fēng)冷氣客于皮，折于血?dú)馑?。亦作圓文匡郭，但抓搔頑痹，不知痛癢?！?《洞天奧旨·風(fēng)熱瘡》曰：“風(fēng)熱瘡，多生于四肢、胸脅。初起如疙瘩，癢而難忍，爬之少快，多爬久搔，未有不成瘡者。甚則鮮血淋漓，似疥非疥。乃肺經(jīng)內(nèi)熱而外感風(fēng)寒、寒熱相激而皮毛受之，故成此癥也?！本赋隽孙L(fēng)寒、風(fēng)熱易導(dǎo)致玫瑰糠疹的發(fā)生。玫瑰糠疹的中醫(yī)病機(jī)大多認(rèn)為由于過(guò)食辛辣，或情志抑郁化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱外邪，血熱風(fēng)熱相搏，郁阻肌膚而發(fā)。中醫(yī)臨床辨證可分為：風(fēng)熱蘊(yùn)膚、風(fēng)熱血燥[6]。而風(fēng)熱蘊(yùn)膚證臨床較為常見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為發(fā)病急，皮損為淡紅色斑片，鱗屑細(xì)薄，瘙癢，伴心煩口渴，大便干，尿微黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮微數(shù)。治療以疏風(fēng)清熱消疹止癢為治則。本研究采用自擬中藥方為院內(nèi)協(xié)定方，荊芥善祛風(fēng)透疹止癢；防風(fēng)祛外風(fēng)息內(nèi)風(fēng)，為治風(fēng)之要藥，兩者合用共為君藥，以達(dá)宣表之風(fēng)邪，增強(qiáng)疏風(fēng)止癢之功效。生石膏清熱瀉火，生地黃清熱涼血，苦參清熱燥濕殺蟲(chóng)，白鮮皮清熱解毒燥濕、祛風(fēng)止癢，四藥共為臣；黃芩、黃柏、連翹、梔子清熱解毒利濕，升麻清熱解毒、發(fā)表透疹，牛蒡子疏散風(fēng)熱、解毒透疹，共為佐藥；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，以達(dá)清熱涼血、疏風(fēng)止癢之功效?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，防風(fēng)、梔子有抗過(guò)敏作用，白鮮皮、升麻、連翹、苦參有抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥作用，生地黃有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫作用。

通過(guò)自擬中藥方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片、氯雷他定口腔崩解片治療風(fēng)熱蘊(yùn)膚型玫瑰糠疹療效顯著，有效率達(dá)到95%，明顯高于對(duì)照組的77.5%(P<0.05)。觀察治療過(guò)程中無(wú)臨床不良反應(yīng)，適宜皮膚科臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：143.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1029-1032.

[3]William D.James，Timothy G.berger，Dirk M.Elstion. 安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].11 版.北京:科學(xué)出版社，2015:204-205.

[4]嚴(yán)旭，馬學(xué)良.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(15):66.

[5]Baltina LA.Chemical modificaion of glycyrrhizic acid as arouteto new bioactivecompoundsfor medicine[J].Curr Med Chem，2003，10:155-171.

[6]楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：139-141.