袁鳳祥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。該病是常見的骨科關(guān)節(jié)疾病之一，有報道認為，膝關(guān)節(jié)有增生性改變者50歲以上的人群有80%，60歲以上約90%，70歲以上可達100%；肥胖者多于瘦者，并且近年來有年輕化的趨勢。

目前對KOA的治療方法比如物理治療、針灸、小針刀、微創(chuàng)治療、臭氧治療、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射等，可有效緩解早期關(guān)節(jié)癥狀[1-2]，但遠期治療效果不理想，特別是對于已有關(guān)節(jié)畸形的患者，不能延緩畸形的加重，如發(fā)展到關(guān)節(jié)僵直，將嚴重影響患者的生活，最終只能人工關(guān)節(jié)置換。但手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是漫長而痛苦的，且醫(yī)療費用較高，是大多數(shù)患者不能接受的主要原因。因此，微創(chuàng)針刀鏡治療應(yīng)運而生。我們通過對2014年10月—2016年10月住院KOA患者進行針刀鏡治療的臨床觀察，多數(shù)患者的病情能夠得到有效的改善，生活質(zhì)量明顯提高，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2014年10月—2016年10月64例符合要求的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為手術(shù)組（32）和對照組（32）。手術(shù)組男8例，女24例；年齡33~82歲：病程2~15年。對照組男7例，女25例；年齡30~79歲：病程2~15年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

表1　2組患者一般情況比較情況

1.2診斷及分期標準 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》 （2007年版） 診斷標準進行診斷：（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次） 清亮、粘稠，WBC<2000個/mL；（4）中老年患者（≥40歲）； （5） 晨僵≤3分鐘；（6） 活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合（1） +（2）條或 （1） + （3） + （5） + （6） 條或 （1） + （4） + （5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)KOA。

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標準，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常；Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較?。虎艏墸捍罅抗琴樞纬?，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。疾病分期可參照放射學(xué)的表現(xiàn)：0級與Ⅰ級屬早期病變，Ⅱ級與Ⅲ級屬病變的中期，而Ⅳ級則為病變的晚期。

1.3納入標準（1）符合《骨關(guān)節(jié)診治指南》 （2007年版）KOA診斷標準及早中期放射學(xué)表現(xiàn)；（2）無手術(shù)治療史；（3）依從性良好，同意本治療并簽署知情同意書。（4）伴有內(nèi)科疾病但不影響治療。

1.4排除標準（1）風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；（2）有外傷史如膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶斷裂、半月板損傷等；（3） 膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核等；（4）膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損或有皮膚疾??；（5）糖尿病，空腹血糖≥8.0 mmol/L；（6）近期有心腦血管病發(fā)作者；（7）血友病等出血性疾病患者。

1.5療效評定標準 參照膝關(guān)節(jié)Lysholm評分標準，患者膝關(guān)節(jié)進行功能評分:優(yōu)>80分，良71～80分，可61～70分，差≤60分；于治療前及治療后1年，通過拍攝患肢全長位X光片，測量膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻角度，評估膝關(guān)節(jié)畸形程度。

1.6治療方法

1.6.1治療組 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲位，腘窩處墊一軟枕，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)入路，尖刀切開皮膚、皮下，建立工作通道，自通道口加壓灌注生理鹽水，插入針刀鏡，檢查滑膜、軟骨面、周圍粘連組織，疏通、剝離、推切、剝離、鈍磨、平削等，生理鹽水灌洗，拔出針刀鏡，縫合切口，彈力繃帶包扎。術(shù)后處理：術(shù)后切口隔日換藥1次，術(shù)后24 h行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，術(shù)后48 h拆除彈力繃帶，正?；顒?，術(shù)后12~14 d拆線。

1.6.2對照組 小針刀定點松解，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2 mL，24 h后，行理療及松動訓(xùn)練。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.4軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。根據(jù)資料特點，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗（P<0.05有顯著差異，P<0.01有極顯著差異）。

2　結(jié)果

臨床治療結(jié)果見表2～表4。

表2　手術(shù)組3個月、1年后療效評價　[例(%)]

表3　2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分?。ǚ郑?/p>

2組膝關(guān)節(jié)評分比較，治療前無差異（P>0.05），具可比性。治療后3個月及1年均有非常顯著性差異（P<0.01）。

表4　2組患者治療前及治療后1年膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻角度

治療1年后患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻角度與治療前相比，手術(shù)組無差異（P>0.05），對照組有非常顯著性差異（P<0.01），說明手術(shù)組下肢力線無變化，對照組關(guān)節(jié)畸形加重。

3　討論

KOA的確切病因仍然不明確，目前認為與年齡、慢性損傷、撞擊因素有關(guān)，關(guān)節(jié)損傷與年齡和運動量成正比，年齡越大、積累性損傷越多，早期表現(xiàn)為肌肉、韌帶纖維炎性滲出，關(guān)節(jié)酸痛，如炎癥持續(xù)存在，關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶之間相互粘連，機體自我修復(fù)軟組織愈合后就會形成疤痕、攣縮，形成的高應(yīng)力，可加重關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致軟骨表面或深層損傷，由此形成惡性循環(huán)使損傷進一步加重，促使骨刺生長及關(guān)節(jié)畸形，引起疼痛、功能障礙[3-5]。傳統(tǒng)的治療方法如針灸、小針刀或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等雖然也可以緩解病情[6-7]，但遠期效果不理想，膝關(guān)節(jié)鏡可以對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的損傷進行修復(fù)重建，多適用于膝關(guān)節(jié)損傷較重的患者，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大。針刀鏡治療技術(shù)是將小針刀療法及微創(chuàng)外科技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子針鏡技術(shù)結(jié)合而形成的一種微創(chuàng)治療方法[8-9]。通過特制針具，松解粘連，對滑膜及骨贅進行清理，修復(fù)關(guān)節(jié)面，消除應(yīng)力的不平衡，關(guān)節(jié)腔灌洗，可以直接帶走的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性產(chǎn)物，降低患者的炎癥水平，實現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)橫絡(luò)的解結(jié)，從而改善軟組織的活性，消除高應(yīng)力，增加關(guān)節(jié)活動度，減少炎性滲出，延緩軟骨退變，緩解疼痛、腫脹和功能障礙等臨床癥狀。從根本上治療本病，因此能取得滿意持久的臨床療效[10-11]。研究表明，膝關(guān)節(jié)的屈曲固定軸，恰好通過內(nèi)、外側(cè)側(cè)副韌帶股骨側(cè)深層起點[12]，針刀鏡治療可以調(diào)整關(guān)節(jié)間隙的平衡，從而矯正關(guān)節(jié)畸形。由表2及表3可以看出，針刀鏡治療后患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，療效肯定，優(yōu)于傳統(tǒng)治療，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)有非常顯著性差異（P<0.01）。從表4看出，通過針刀鏡治療，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻角度與治療前比較無顯著差異（P>0.05），下肢力線無變化。

4　結(jié)論

本組患者治療結(jié)果顯示，采用針刀鏡治療KOA，對軟組織高應(yīng)力點的粘連、瘢痕、攣縮的松解，消除了應(yīng)力的不平衡，從而減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解癥狀，能取得滿意持久的臨床療效。其創(chuàng)傷小，費用低，操作簡單，在保證臨床療效的同時，還可防止關(guān)節(jié)畸形的加重，提高患者生活質(zhì)量，值得進一步推廣和應(yīng)用。參考文獻

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