饒菊芳　謝　琰

肺癌發(fā)病率位于惡性腫瘤之首，且死亡率較高[1-2]。疼痛是晚期肺癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不但劇烈難忍，且持續(xù)不易緩解，給患者生理和心理活動(dòng)形成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差[3-4]。而睡眠質(zhì)量不但關(guān)系著患者的治療效果及預(yù)后，同時(shí)還會(huì)加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的敏感程度，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，最終影響到患者的生活質(zhì)量[5]。中藥熱奄包集熱敷及藥物治療為一體，耳穴壓豆以臟腑經(jīng)絡(luò)理論及神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ)，兩者都是常用的中醫(yī)護(hù)理手段[6-7]。本研究通過(guò)對(duì)晚期肺癌患者采用中藥熱奄包聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年6月收治的62例晚期肺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組中男性18例，女性13例；年齡41~81歲，平均（57.35±14.37） 歲；病程4~15個(gè)月，平均（8.13±3.09） 個(gè)月；左側(cè)15例，右側(cè)16例；中央型24例，周?chē)?例；鱗癌25例，腺癌6例；TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期8例；腫瘤直徑3~10 cm，平均（4.89±1.16）cm；全肺切除術(shù)4例，肺葉切除術(shù)27例。對(duì)照組中男性20例，女性11例；年齡40~85歲，平均（58.09±15.13） 歲；病程4~16個(gè)月，平均 （8.22±3.27） 個(gè)月；左側(cè)17例，右側(cè)14例；中央型26例，周?chē)?例；鱗癌24例，腺癌7例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；腫瘤直徑3~11 cm，平均（4.95±1.29） cm；全肺切除術(shù)2例，肺葉切除術(shù)28例。所有患者均經(jīng)影像及病理檢查確診，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月，排除心肝腎功能障礙、腦血管疾病、免疫性疾病、精神類(lèi)疾病、交流溝通障礙、妊娠哺乳期婦女及合并其他部位惡性腫瘤者，2組年齡、性別等方面比較無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括積極給予心理指導(dǎo)，針對(duì)疾病及治療方案給予健康教育，個(gè)體化飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合耳穴壓豆：（1）中藥熱奄包療法。藥物組成為：雄黃30 g，青黛30 g，乳香30 g，沒(méi)藥30 g，酸棗仁30 g，懷牛膝30 g，生地黃20 g，丹參20 g，川芎20 g。將所有藥物碎成粉末后，并放入15 cm×20 cm的布袋中縫制好，搖勻。使用時(shí)先將溫水裝入噴壺中，并均勻?qū)Σ即砻孢M(jìn)行噴灑，待布袋濕透后，置入微波爐加熱1~2 min，溫度60~70℃，后取出布袋置于后背部，10~20 min/次，2次/d。每次使用前注意對(duì)使用部位的皮膚情況進(jìn)行查看，對(duì)于有感覺(jué)障礙的患者布袋溫度不宜超過(guò)60℃，以防止?fàn)C傷，同時(shí)感覺(jué)疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等異常情況時(shí)應(yīng)立即停止操作，冷卻后及時(shí)更換或加熱。（2）耳穴壓豆法。所選穴位為：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、腎、內(nèi)分泌。確定穴位位置后常規(guī)消毒，將王不留行籽置于0.5×0.5 cm大小的膠布上，并貼在所選擇的穴位處，使用拇指和食指指腹采用適當(dāng)力度進(jìn)行按壓，并詢(xún)問(wèn)患者感受，以能耐受的疼痛或脹痛為宜，每穴3 min/次，3次/d，每3d更換一次藥籽和膠布。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組護(hù)理前（入院時(shí)）和護(hù)理后（出院時(shí)）的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]，先在紙面畫(huà)一條10 cm長(zhǎng)的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的兩端分別為0分和10分，0表示無(wú)疼痛，10表示疼痛最為劇烈，評(píng)價(jià)前由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員為患者進(jìn)行講解，得分越接近10分代表疼痛越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，共包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能7個(gè)成份，每個(gè)成份均采用0~3分等級(jí)計(jì)分法，評(píng)分范圍0~21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，該量表共包括總體健康狀況、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒功能5項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分范圍均為0~100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 2組護(hù)理前疼痛評(píng)分無(wú)明顯差別；護(hù)理后與對(duì)照組相比較，觀察組疼痛得分明顯更低，見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較?。▁±s，分）

2.22組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 2組護(hù)理前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)得分無(wú)明顯差別；護(hù)理后與對(duì)照組相比較，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)得分明顯更低，見(jiàn)表2。

2.32組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 2組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)得分無(wú)明顯差別；護(hù)理后與對(duì)照組相比較，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)得分明顯更高，見(jiàn)表3。

3　討論

晚期肺癌患者疼痛發(fā)生率較高，其的出現(xiàn)和肺癌侵襲的部位有很大關(guān)系[11]。而疼痛作為身心遭受危害的警示，患者常會(huì)伴有生理、心理和行為上的諸多不良反應(yīng)，并直接關(guān)系著患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)疼痛的干預(yù)也成為晚期肺癌患者護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為[12]，熱敷能促進(jìn)局部皮膚溫度的升高，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而刺激全身血液循環(huán)，對(duì)改善機(jī)體新陳代謝及炎性反應(yīng)等具有良好的控制效果。中藥熱奄包以熱敷為基礎(chǔ)，將藥物滲透至皮膚及經(jīng)絡(luò)而達(dá)到減輕疼痛、改善水腫等目的[13]。本研究中中藥熱奄包組方中，雄黃燥濕解毒，青黛清熱解毒、涼血定驚，乳香行氣止痛、消腫生肌，沒(méi)藥消腫止痛，酸棗仁和懷牛膝補(bǔ)腎安神，生地黃、丹參、川芎活血通絡(luò)，全方共奏清熱解毒、活血通絡(luò)、止痛安神之功。

表2　2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較?。▁±s，分）

表3　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗筋之所聚也”、“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)反應(yīng)于耳，通過(guò)刺激與臟腑對(duì)應(yīng)的耳穴即可調(diào)節(jié)臟腑活動(dòng)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[15]，耳廓為機(jī)體的整體縮影，五臟六腑、四肢百骸在耳廓上具有相應(yīng)的穴位與區(qū)域。耳穴壓豆通常采用王不留行籽來(lái)刺激耳廓中的穴位及臟腑的對(duì)應(yīng)區(qū)域，由此而產(chǎn)生的感覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)感覺(jué)傳遞器匯集到三叉神經(jīng)脊束核，并經(jīng)脊束核傳遞至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元，阻礙原有的病理性傳入沖動(dòng)，最終恢復(fù)正常的生理調(diào)節(jié)。

本研究中，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包及耳穴壓豆，經(jīng)比較顯示，觀察組不但護(hù)理后疼痛得分更低（P＜0.05），同時(shí)睡眠質(zhì)量得分也明顯更低（P＜0.05），而生活質(zhì)量得分則更高（P＜0.05）。中藥熱奄包配合耳穴壓豆以經(jīng)絡(luò)為通道，中藥為載體，具有良好的協(xié)同作用，故可有效的減輕患者的疼痛，并改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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