張淑梅

隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，難產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)病率亦顯著升高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)可提高分娩的成功率，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。但是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，隨著產(chǎn)婦麻醉藥效的消失，其腹部及手術(shù)切口極易出現(xiàn)疼痛，對(duì)疼痛耐受性較低的產(chǎn)婦，通常會(huì)影響到正常哺乳，且會(huì)影響子宮的康復(fù)[2]。如何做好剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理，更好的保證母嬰安全，特別是對(duì)高齡產(chǎn)婦，需要我們提出新的護(hù)理方法。近幾年我們對(duì)剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦給予術(shù)后盆底中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月—2017年9月到我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均排除嚴(yán)重精神疾病或異常、無行為能力者、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等疾病患者。其中選取 60例作為對(duì)照組，患者平均年齡 （37.90±2.80） 歲；平均孕周時(shí)間（39.20±2.10）周。另外60例作為試驗(yàn)組：患者平均年齡（38.70±3.10） 歲；平均孕周時(shí)間（40.10±2.20） 周。均為二胎產(chǎn)婦。研究前均獲得產(chǎn)婦及其家屬同意。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取日常護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛則采取傳統(tǒng)的止痛方法處理，即對(duì)難以忍受疼痛的產(chǎn)婦進(jìn)行肌注氯諾昔康8 mg肌注止痛處理。試驗(yàn)組患者采取的盆底中醫(yī)護(hù)理，方法如下：艾灸關(guān)元穴：關(guān)元穴位于臍下三寸，以紗布置于腹部，防止?fàn)C傷腹部皮膚，上放自制艾灸盒，艾灸20分鐘，并配合腹部按摩，每日2次，上、下午各一次。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.12組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛情況比較 疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四個(gè)等級(jí)[3]。其中無痛：產(chǎn)婦術(shù)后腹部及切口處無明顯疼痛；輕度疼痛：產(chǎn)婦腹部及切口處有輕微疼痛，但是不影響到產(chǎn)婦的日常生活；中度疼痛：產(chǎn)婦腹部及切口處出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)婦難以忍受，已經(jīng)影響到產(chǎn)婦的日常生活，需要止痛藥進(jìn)行止痛；重度疼痛：產(chǎn)婦腹部及切口處劇烈疼痛，產(chǎn)婦的日常生活不能進(jìn)行，需在醫(yī)生指導(dǎo)下立即進(jìn)行止痛處理[4]。疼痛率為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛三者之和。

1.3.2護(hù)理滿意度 依據(jù)患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理服務(wù)個(gè)人感受，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查[5]，分為非常滿意，比較滿意，不滿意3種。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0進(jìn)行處理和分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比較 2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比較由附表1顯示，2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛差異顯著（P<0.05），其中采取盆底個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛概率明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行盆底個(gè)性化中醫(yī)干預(yù)措施，可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛。

表1　2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比較　[例(%)]

2.22組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度率97%明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.635，P<0.05），見表2。

表2　2組護(hù)理滿意度的比較　[例(%)]

3　討論

近兩年，隨著二胎政策的放開，高齡剖腹產(chǎn)婦呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)因采取經(jīng)腹切開子宮的方式，手術(shù)傷口較大，創(chuàng)面廣，其術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為術(shù)后疼痛。常見疼痛原因主要為下兩個(gè)方面：（1） 生理原因：手術(shù)機(jī)械損傷及子宮收縮。（2）產(chǎn)婦主觀因素：性格、疼痛敏感度及心理狀態(tài)。術(shù)后疼痛往往嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息睡眠不足，導(dǎo)致情緒低落，代謝紊亂，泌乳減少，從而影響其心理及身體健康及產(chǎn)后康復(fù)，陳萍[6]對(duì)80例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行調(diào)查得出，護(hù)理干預(yù)組患者無痛及輕度疼痛百分比為70.00%，明顯較常規(guī)組更多，且滿意度也高于對(duì)照組，提示其人性化的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。王洪芬[7]通過對(duì)100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采取不同的護(hù)理方案，干預(yù)組產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性疼痛護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施疼痛無法忍受時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明：干預(yù)組產(chǎn)婦的疼痛緩解度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者初次泌乳時(shí)間 [（24±7） h] 短于對(duì)照組 [（31±5） h]，提示其護(hù)理干預(yù)組效果良好。因而需對(duì)產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理方案以減輕其疼痛。護(hù)理的核心目的就是通過各種綜合有效的護(hù)理措施，使患者在心理上、生理上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，并盡最大可能降低患者治療過程中由于創(chuàng)傷、疼痛等刺激所產(chǎn)生的不愉快感覺程度。使患者感受到治療過程是一種舒適、愉快的體驗(yàn)，提升患者的舒適度及滿意度[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)元穴位于臍下，屬任脈，鄰近胞宮，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功及有調(diào)理沖任，益氣固胞作用[9]，凡元?dú)馓潛p均可使用。產(chǎn)時(shí)損傷氣血致產(chǎn)后氣血虧虛，熱敷或灸此穴，可具有溫經(jīng)止痛，補(bǔ)益腎氣及疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用。結(jié)合剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用自制艾盒艾灸關(guān)元穴并配合腹部按摩，不僅可有效減輕患者術(shù)后疼痛發(fā)生，還能促進(jìn)宮縮復(fù)舊，排除產(chǎn)后瘀血，清除惡漏，盡早促進(jìn)產(chǎn)婦精力體力恢復(fù)。觀察結(jié)果顯示，艾灸關(guān)元穴并配合腹部按摩，患者自感舒適，有效減輕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生。避免了鎮(zhèn)痛藥的劑量依賴性和不良反應(yīng)。

本研究顯示：試驗(yàn)組產(chǎn)婦通過采取中醫(yī)盆底護(hù)理干預(yù)，其疼痛概率明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)高齡剖宮產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)盆底護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解產(chǎn)婦疼痛。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度率97%明顯高于對(duì)照組的 60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.635，P<0.05），這表明，中醫(yī)盆底護(hù)理相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理，明顯提升了患者的舒適度及滿意度，患者易于接受，在臨床治療中，通過對(duì)高齡剖宮產(chǎn)婦采取個(gè)性中醫(yī)盆底護(hù)理干預(yù)措施，能促進(jìn)其傷口早日愈合，減輕疼痛并幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康，值得臨床實(shí)踐推廣。

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