李小琴

[摘要] 目的 探析糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用延續(xù)護理的價值體現(xiàn)。方法 選取該院于2017年5月—2018年3月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者76例，隨機分成對照組38例（常規(guī)護理）和觀察38例（延續(xù)護理），比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的生活生活能力和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用延續(xù)護理干預(yù)后效果顯著，可提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理；糖尿病腎病；血液透析；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0131-02

糖尿病腎病患者通常采用維持性血液透析延長生存期，同時也對患者的心理狀況和身體帶來負面影響，不但降低生活質(zhì)量，對日常生活也造成嚴重不便，該次2017年5月—2018年3月間特此選取76例研究病例進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者76例，隨機分成兩組，對照組38例，男性20例，女性18例，年齡42～78歲，平均年齡（56.2±12.2）歲；觀察組38例，男性23例，女性15例，年齡44～79歲，平均年齡（55.9±12.6）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施組間比較。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù) 對于患者的合理心理需要應(yīng)盡可能滿足，且對其隱私進行保護，從而緩解患者因社會角色改變而出現(xiàn)的不良情緒，增加其治療疾病信心和回歸社會的健康心態(tài)。與家屬積極交流，采取相應(yīng)措施使患者主動治療，增加與患者溝通的時間和頻次，了解其思想和行為改變，給予精神鼓勵和幫助，增加其治病決心，放松心情，保證良好睡眠。為了更好地讓患者及其家屬交流感想，使患者從家屬鼓勵中得到精神肯定，每月舉行1次“家屬體驗日”；分散患者對疾病注意力，可讓患者家屬陪同其散步或聽歡快的音樂，緩解其焦慮、抑郁等不良心理；為了減輕其孤獨感，鼓勵與其他人增加交流。

1.2.2 健康教育 首先了解患者的接受能力，再對其進行糖尿病腎病維持性血液透析知識教育和指導(dǎo)，面對不同學歷則使用不同教育方法，可借助視頻、教育手冊、書籍等宣傳途徑，使患者家屬了解疾病相關(guān)知識以及注意項目；主治醫(yī)生需負責已出院患者的教育工作，依據(jù)具體情況采取針對性的知識教育和指導(dǎo)，將糖尿病腎病維持性血液透析的治療工作延伸至院外。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 為患者講解在糖尿病腎病維持性血液透析過程中需要關(guān)注的事情以及患者進行必要的藥物治療的重要性，在用藥前告知其用藥作用以及可能出現(xiàn)不良癥狀，并使其知道如何預(yù)防不良反應(yīng)以及處理不良反應(yīng)的措施等。醫(yī)生在為患者講解治療方案和過程時，面對其提出的疑問給予耐心解答，達到增加治療依從性的目的。

1.2.4 社區(qū)與家庭干預(yù) 為了更好地為患者制定更好的后續(xù)治療方案，在患者出院后可采取電話或跟蹤隨訪的方法，定時到患者家里回訪，細致的了解其病情康復(fù)具體狀況。

1.3 評價指標

采用ADL評分量表[1]對日常生活內(nèi)容進行評價，共10項內(nèi)容，采用等級評分法（0分、3分、5分、10分），每項最多10分，總分100分，完全獨立：100分；輕度依賴：75～99分；中度依賴：46分～74分；重度依賴21分～45分；完全依賴0～20分。

采用SF-36評分量表[2]對護理前后的生活質(zhì)量進行評價，共7項內(nèi)容，即心理健康、情緒角色、軀體功能、社會功能、疼痛、生命力、總體健康，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

日常生活生理對比觀察組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護理實施前兩組患者的生活指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理實施后的各項生活質(zhì)量指標優(yōu)于護理前，但觀察組護理后的各項生活質(zhì)量指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者中比較常見的慢性血管合并癥之一即糖尿病腎病，特異的結(jié)節(jié)性腎小球硬化是患者腎臟損害的重要原因，糖尿病腎病具有糖尿病癥狀，也有肌酐增高、血尿素氮、高血壓、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，最后引發(fā)腎衰竭[3]。此類患者在最后階段需進行血液維持性透析延長時間，但此治療方法并發(fā)癥多、痛苦大、費用高，以及各個方面影響對患者精神、經(jīng)濟、身體造成嚴重影響，使其出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、自我封閉的狀態(tài)，嚴重時出現(xiàn)絕望現(xiàn)象[4]。

延續(xù)護理具有整體化、有效性、個性化等特點的新型護理方式，其護理方向是患者于治療期間生理、心理狀況處于良好狀態(tài)，在出院后延續(xù)護理緩解其出院后發(fā)生的負面情緒[5]。

該次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的日常生活能力與生活質(zhì)量顯著更優(yōu)，充分說明了延續(xù)護理的實施對提高糖尿病腎病維持性血液透析的生活能力和生活質(zhì)量。主要是因為通過延續(xù)性護理可使患者加深了解血液透析是科學、有效的治療辦法，去除恐懼、抑郁等不良情緒，激勵患者適應(yīng)社會角色，增加治療疾病的信心，積極與患者家屬進行溝通，提高用藥依從性，保持心理健康狀態(tài)，降低并發(fā)癥，提高出院后的生活質(zhì)量，減少住院率，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)的效果十分顯著，對改善生活方式和提高生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 林卓珊，張映芬，林建梅，等.延續(xù)護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（23）：2898-2900.

[2] 沙婷婷，劉雯.延續(xù)性護理對糖尿病腎病終末期患者維持性血液透析的預(yù)后分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：145-146.

[3] 楊紅菊，張春林，王能萍，等.延續(xù)性護理干預(yù)對維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：18-19.

[4] 張建秀.延續(xù)護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的護理效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：210-211.

[5] 高姝.延續(xù)護理干預(yù)在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：295.

（收稿日期：2018-07-19）