薛曉培

[摘要] 目的 對急性胰腺炎患者病情嚴重程度與D-D（血漿D-二聚體）變化的關(guān)系進行探討。方法 方便選取2014年1月—2017年7月入院的120例急性胰腺炎患者，根據(jù)依據(jù)病情嚴重程度62例輕度者為輕癥組，58例為重度者為重癥組，給予D-D檢測，分析D-D水平變化情況。結(jié)果 重癥組入院時D-D（1.31±0.27）μg/mL，入院3d（1.65±0.46）μg/mL，入院7 d（1.86±0.17）μg/mL高于輕癥組（P<0.05）；輕癥組白細胞計數(shù)（11.69±3.42）×109/L，PT（12.87±1.58）s，APTT（33.89±2.93）s，BG（6.72±1.55）mmol/L，PCV（0.29±0.01），血鈣（2.35±0.19）g/L優(yōu)于重癥組（P<0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎患者病情越嚴重，則各系統(tǒng)的受累越明顯，D-D越高。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；血漿D-二聚體；病情嚴重程度；相關(guān)性

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0043-03

Correlation Analysis of Plasma D-dimer and Severity of Illness in Patients with Acute Pancreatitis

XUE Xiao-pei

Department of Digestive Internal Medicine， Rugao Hospital of TCM， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the relationship between the severity of acute pancreatitis and D-D （plasma D-dimer）. Methods From January 2014 to July 2017， 120 patients with acute pancreatitis admitted to hospital were convenient selected in this study. According to the severity of the disease， 62 mild cases were considered as mild cases group and 58 cases were severe cases as severe cases group. D-D tests were given， DD changes were analyzed. Results In the severe group， D-D （1.31±0.27）μg/mL， 3 days （1.65±0.46）μg/mL， 7 days （1.86±0.17）μg/mL， higher than mild group（P<0.05）； hemameba in the mild group was （11.69±3.42）×109/L， PT （12.87±1.58） s， APTT （33.89±2.93）s， BG （6.72±1.55）mmol/L， PCV （0.29±0.01）， serum calcium （2.35±0.19）g/L， superior to the severe group （P<0.05）. Conclusion Patients with acute pancreatitis， the more serious the disease， the more obvious the involvement of the system， the higher the D-D.

[Key words] Acute pancreatitis； Plasma D-dimer； Severity of the disease； Correlation

急性胰腺炎（以下簡稱為AP）是一種全身炎癥反應(yīng)的綜合征，主要特征是胰腺出現(xiàn)炎性反應(yīng)，可對多個器官造成累及[1]。依據(jù)病情嚴重程度SAP可分為重癥與輕癥兩種，兩種AP臨床處理、預(yù)后有較大差異，需展開不同救治。AP的發(fā)生主要由胰酶被激活導(dǎo)致，胰腺被激活、釋放后，可使激肽、毒性物質(zhì)被釋放，使微血管、凝血機制被破壞，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)有高凝、激發(fā)性纖溶亢進[2]。而在高凝狀態(tài)、激發(fā)性纖溶亢進中，D-D是主要分子標志物的一種[3]。近年來，此指標也被應(yīng)用到了AP的診斷、預(yù)后判定中，為對AP患者病情嚴重程度與D-D的關(guān)聯(lián)性展開探討，該次研究對2014年1月—2017年7月入院的58例重癥ASP、62例輕癥SAP患者的D-D檢測結(jié)果進行如下對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院的120例AP患者為對象，依據(jù)病情，行如下分組：輕癥組（62例），男34例（54.84%），女28例（45.16%），25～89歲，均值（57.2±7.8）歲；重癥組（58例），男32例（55.17%），女26例（44.83%），25～89歲，均值（57.4±7.6）歲。120例患者AP均在多項臨床檢查下明確確診，已將有其他血液系統(tǒng)疾病、其他器官嚴重疾病合并等患者排除。客觀對比兩組上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能相互對比。

1.2 方法

重癥組、輕癥組患者分別于進入醫(yī)院時、3 d、7 d清晨對血液標本進行采集，患者晨起處于空腹狀態(tài)時，經(jīng)肘部的靜脈對3.0 mL靜脈血液進行采集，以枸緣酸鈉（國藥準字H61022281），與標本進行1：9的混合，搖勻進行抗凝處理，以10 cm的半徑進行3 000r/min的離心處理，共5 min，對血漿進行分離，保存于-70℃環(huán)境中。通過免疫乳膠比濁法以全自動的凝血分析儀（ACL TOP）對D-D水平展開測定，測定操作完全依照說明書進行。D-D值的正常參考值是0.55 mg/L[4]。

1.3 觀察項目

①對2組患者入院時（T1）、入院3 d（T2）、入院7 d（T3）時的D-D水平進行對比；②對2組患者白細胞計數(shù)、PT（凝血酶時間）、APTT（部分凝血活酶時間）、BG（血糖）、PCV（紅細胞壓積）、Alb（白蛋白）、血鈣進行測定與對比。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料采用（x±s）表示；行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組不同時間D-D

T1、T2、T3時，重癥組D-D均顯著較輕癥組高（P<0.05），且重癥組T3時D-D顯著較T1、T2時高，而輕癥組T3時D-D相較于T1、T2時較低（P<0.05），見表1。

2.2 對比2組患者相關(guān)實驗室指標

輕癥組白細胞計數(shù)、PT、APTT、BG、PCV、Alb、血鈣幾個指標均顯著較重癥組優(yōu)越（P<0.05），見表2。

為對AP患者D-D與實驗室指標之間的關(guān)系展開進一步探討，進行了分析，發(fā)現(xiàn)AP患者D-D與白細胞計數(shù)、BG、PT、APTT之間關(guān)系為正相關(guān)，與PCV、Alb、血鈣則為負相關(guān)，提示SAP患者病情越嚴重，各系統(tǒng)的受累越明顯，D-D越高，分析結(jié)果見表3。

3 討論

AP屬于臨床常見疾病的一種，常見癥狀是上腹部出現(xiàn)急性疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，依據(jù)病變程度可分為重癥AP與輕癥AP兩種，輕癥的AP預(yù)后良好，一般表現(xiàn)為胰腺輕度的水腫，重癥AP則可見胰腺壞死，可對繼發(fā)性的感染進行引發(fā)，使患者死亡[5-6]。AP主要由胰酶被異常激活導(dǎo)致，這不僅會對胰腺細胞造成損傷，而且可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)綜合征。有研究顯示，約有15.0%～20.0%的AP患者會發(fā)展為重癥AP[7]。對于AP患者而言，血凝會出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，使凝血因子的消耗增多，致使過多的纖維蛋白降解物產(chǎn)生，引發(fā)繼發(fā)性的纖溶亢進。D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下發(fā)生水解產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，可對體內(nèi)纖溶的狀態(tài)進行反應(yīng)。D-D升高表明體內(nèi)有較高的纖維蛋白水平，可使全身的各個器官受損，使血栓形成的可能性增加，且病情越嚴重，D-D越高。此外，D-D可對局部炎癥細胞產(chǎn)生作用，使其釋放增加，使胰腺微循環(huán)障礙更為嚴重，促使病情惡化。

當前，在AP的診治中，D-D的應(yīng)用比較廣泛，為對AP患者D-D與病情嚴重程度的相關(guān)性展開進一步的探討，該次研究對重癥與輕癥AP患者不同入院時間的D-D進行對比，結(jié)果顯示，重癥組入院時D-D是（1.31±0.27）μg/mL，入院3 d是（1.65±0.46）μg/mL，入院7 d是（1.86±0.17）μg/mL，相較于輕癥組的（0.84±0.30）ug/mL、（0.87±0.27）、（0.57±0.05）μg/mL顯著較高（P<0.05）。這與鄧會標等人[8]研究的重癥胰腺炎患者入院時D-D是（1.32±0.19）μg/mL，高于輕度胰腺炎的（0.79±0.06）μg/mL有相似性?？梢姡趯χ匕Y、輕癥的AP進行判定時，D-D有較大差異。相較于輕癥的AP患者，重癥AP患者體內(nèi)D-D水平更高，經(jīng)治療后，重癥AP患者D-D水平會有所升高，說明機體內(nèi)凝血、纖溶有障礙存在，這可對彌散性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)情況進行判定。同時，如果AP患者D-D水平較高，則需進一步展開檢查，明確胰腺微循環(huán)有無損害。總之，在對臟器功能進行評價時，D-D是主要標志物之一，對AP患者展開診治時，可將其作為一個生化指標，積極展開檢測，以便于早期診斷準確率、病情評估準確率的提升。

此外，該次研究還對重癥與輕癥AP的相關(guān)實驗室指標進行了測定與對比，結(jié)果顯示，輕癥組白細胞計數(shù)、PT、APTT、BG、PCV、Alb、血鈣幾個指標均顯著較重癥組優(yōu)越（P<0.05），如白細胞計數(shù)，輕癥組是（18.71±4.21）×109/L，重癥組則為（18.71±4.21）×109/L，這與邰少麗等[9]研究的輕癥、重癥AP患者白細胞計數(shù)分別是（19.67±3.42）×109/L、（10.97±3.21）×109/L相似。另外，AP患者D-D與白細胞計數(shù)、BG、PT、APTT之間關(guān)系為正相關(guān)，與PCV、Alb、血鈣則為負相關(guān)，這表明SAP患者病情越嚴重，各系統(tǒng)的受累越明顯，D-D越高。以上實驗指標均是對相關(guān)臟器功能進行判定的主要指標，其異常表明臟器受損。重癥AP患者以上指標均有異常，D-D也較高，這進一步表明了病情嚴重程度與D-D之間的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，對于AP患者而言，病情越嚴重，則D-D越高，對此，臨床對AP患者展開診治時，可積極對D-D進行檢測與應(yīng)用，以促進診治效果的提升。

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（收稿日期：2017-10-12）