張剛，吳雅迪

（1.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東泰安 271000；2.泰山醫(yī)學院，山東泰安 271000）

類風濕關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)軟骨常常破壞的很嚴重，這會導致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)外翻畸形，進而使下肢力線變化。該文以該院2015年2月—2017年9月收治的138例要進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風濕性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)畸形患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的影像力線進行分析，探討分析不良下肢力線是否會使踝關(guān)節(jié)的退行性加重，以為患者踝關(guān)節(jié)退變的治療提供新方法、新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自收治的要進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的138例類風濕性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，其中男58 例，女 80 例，年齡 45～85 歲，平均年齡（65.89±9.2）歲。手術(shù)之前，對所有患者進行常規(guī)的雙下肢站立位X線片檢查。138例患者中，58例單側(cè)膝外翻骨關(guān)節(jié)炎和39例單側(cè)膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎進行了單側(cè)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，41例雙側(cè)膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎進行雙側(cè)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。分析術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的影像學力線[1]。

1.2 診斷標準

根據(jù)目前上國際通用的美國風濕病協(xié)會制定的RA 診斷標準，具體如下：（1）早晨僵硬；（2）至少一個關(guān)節(jié)腫脹；（3）至少一個關(guān)節(jié)活動時會有壓痛或者疼痛；（4）對稱性的關(guān)節(jié)腫脹；（5）滑液檢查顯示類風濕性關(guān)節(jié)炎組織病理學特點；（6）典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎X線異常；（7）皮下結(jié)節(jié)實驗室以及X線檢查；（8）類風濕結(jié)節(jié)特征性組織病理學；（9）血清類風濕因子試驗陽性[2]。

1.3 納入及排除標準

納入符合上述診斷標準；膝關(guān)節(jié)反復腫痛，符合DR分期的三四期；手術(shù)前具有清晰的下肢全長站立位X線片；患者均接受治療方案并且簽署了同意書。排除治療前以及治療過程中采用膝翻或者其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；臨床資料缺失者；合并有肝腎功能疾病、嚴重的心腦血管疾病者；過敏體質(zhì)者或者孕婦[3]。

1.4 方法

制定好詳細的科學方案，手術(shù)前測量好下肢全長站立位X線片的膝踝力線，用MOSE CIRCLES界定股骨頭中心，用股骨髁的中心（髁間切跡的頂端水平）界定膝關(guān)節(jié)的中點，用距骨表面的中點界定踝關(guān)節(jié)的中心。下肢正確力線的標準：機械軸（連接該骨遠側(cè)關(guān)節(jié)和近側(cè)關(guān)節(jié)中心點的連線）通過髖膝踝關(guān)節(jié)的中點在一條直線上。解剖軸是指該骨的長軸。股骨外翻角指的是解剖軸線和股骨機械軸線交叉形成的角度。股骨角指的是股骨髁切線和股骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)外側(cè)組成的夾角。脛骨角是脛骨平臺切線和股骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)外側(cè)組成的夾角[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究所采用的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計量資料以（±s）表示，統(tǒng)計分析采用皮爾森相關(guān)性檢驗的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)力線，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所選取的患者均在手術(shù)前拍攝雙下肢全長的X線片，在進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前測量膝踝關(guān)節(jié)的角度和力線。根據(jù)結(jié)果顯示，在手術(shù)側(cè)單側(cè)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)畸形的力線會顯著影響踝關(guān)節(jié)的角度，并且股骨角度，平均角度（88.63±5.25）°、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻角度，平均角度（9.68±5.63）°以及脛骨角平均角度（84.03±5.28）°對踝關(guān)節(jié)的角度影響顯著。單側(cè)外翻以及雙側(cè)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)畸形也會顯著影響踝關(guān)節(jié)[5]。

3 討論

根據(jù)該次研究，類風濕性關(guān)節(jié)炎導致的膝關(guān)節(jié)畸形患者，異常的膝關(guān)節(jié)力線會顯著影響踝關(guān)節(jié)的力線，從而導致踝關(guān)節(jié)傾斜，還有可能發(fā)生退行性形變。膝關(guān)節(jié)異常的力線也會增加膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率，膝關(guān)節(jié)退變的越多，踝關(guān)節(jié)的異常形變就越嚴重。并且，脛骨角和手術(shù)之前的機械軸會顯著影響踝關(guān)節(jié)的傾斜角度。根據(jù)相關(guān)資料顯示，由于脛骨接觸應(yīng)力和面積的改版，脛骨的成角畸形也會導致踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的產(chǎn)生，該文作者認為，膝關(guān)節(jié)的不良力線會使不良應(yīng)力作用于踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨會因為較少的關(guān)節(jié)面或者過剩的壓力而遭到破壞，壓強的增高，壓力的增大，都會導致踝關(guān)節(jié)的退行性變化。雖然小腿的內(nèi)外旋可以代償踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的畸形，但是這種能力是有限的。總之，類風濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形造成的下肢不良力線會影響踝關(guān)節(jié)的角度，從而影響踝關(guān)節(jié)的力線，使踝關(guān)節(jié)的退行性改變進一步加速[6]。