蔣瑩，王詩瀟，林靖生，吳俊，邵潔，沈柏用*

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息中心，上海 200025）

臨床能力考核是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）內(nèi)容的主要組成部分，其中出科考核是住培質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是反映培訓(xùn)效果、評價培訓(xùn)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是管理部門對規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行有效管理的重要手段。2010年上海市全面開展政府主導(dǎo)的住培工作，每年進(jìn)入培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師規(guī)模達(dá)1 500左右，3年累計(jì)在培人數(shù)更是可觀。以瑞金醫(yī)院為例，每年在培住院醫(yī)師200多人，每月約有100多人參加出科考試，涉及科室最多達(dá)到30多個。如何有效地組織出科考試，減輕臨床老師的工作量，規(guī)范地做好出科考核，使其能對整個培訓(xùn)過程起到重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用，并提高管理部門的工作效率，成為管理部門和臨床老師共同關(guān)注的問題。

以效率、科學(xué)為目標(biāo)，結(jié)合培訓(xùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，本院開發(fā)了基于醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)住院醫(yī)師考核網(wǎng)絡(luò)化管理平臺，住院醫(yī)師和帶教老師雙方可以在實(shí)際工作場所完成帶教老師對住院醫(yī)師日常表現(xiàn)評分、住院醫(yī)師在線對帶教老師的帶教質(zhì)量評分、在線預(yù)約技能考試時間等。管理部門通過后臺將這些信息隨時收集，完成統(tǒng)計(jì)匯總，極大地提高了帶教老師、住院醫(yī)師、管理部門三方的工作效率[1-3]。

1 傳統(tǒng)出科考核管理中存在的問題

1.1 臨床帶教老師工作壓力大，管理部門工作效率低住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)科室接受培訓(xùn)后，帶教老師需對每位即將出科的住院醫(yī)師進(jìn)行日常態(tài)度考核、理論考核、技能考核。以往的工作方式是：老師考前進(jìn)行試卷命題，約定時間床旁技能考核，考后填寫紙質(zhì)《住院醫(yī)師出科考核評分表》。隨著工作節(jié)奏的加快，住培規(guī)模的增加，臨床帶教老師工作壓力顯著增大。同時，管理部門收集紙質(zhì)的評分表，非常被動，需要不斷催促、上門索取，期間還不乏遺失。顯然，傳統(tǒng)的人與人對接、紙質(zhì)傳遞的管理手段嚴(yán)重地影響了住培的效率和質(zhì)量。

1.2 出科考核成績不能反映住院醫(yī)師的培訓(xùn)狀態(tài)傳統(tǒng)的出科考核方式：學(xué)生將紙質(zhì)評分表交給老師，老師當(dāng)場評分。出來的成績不能如實(shí)客觀反映住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的實(shí)際情況，主要原因有：臨床帶教老師日常工作繁忙，考核流于形式，存在“隨便分”；卷面考核題量有限，試題重復(fù)，帶教老師閱卷工作量較大；師生面對面評分，礙于情面，存在“人情分”“友好分”。

1.3 使用效率低 日積月累的紙質(zhì)表格不僅需要大量空間保存，同時也不利于管理部門對歷史數(shù)據(jù)的檢索、分析。由于命題、考試、閱卷等環(huán)節(jié)不夠規(guī)范，無法進(jìn)行考試的信度和效度分析，無法全面客觀地評價培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果，無法獲得改進(jìn)培訓(xùn)帶教的反饋意見。

2 基于醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)的住院醫(yī)師考核管理平臺的構(gòu)建

瑞金協(xié)同辦公系統(tǒng)是全院行政辦公的平臺，所有瑞金人（包括基地輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師）都有各自的登錄賬號，院內(nèi)院外隨時可用。在日常辦公的板塊基礎(chǔ)上，結(jié)合住培的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，臨床、管理、信息中心多部門聯(lián)合研發(fā)，建立了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理平臺”這一科學(xué)、高效的管理模塊，為評價住院醫(yī)師接受輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后的臨床能力和評估臨床科室的帶教質(zhì)量提供了一個多方位的公共平臺。

2.1 建立健全住培出科考核的管理網(wǎng)絡(luò)及流程 建立住培出科考核的3級管理網(wǎng)絡(luò)。其中，以本管理部門為出科考核管理的一級管理部門，各臨床科室為出科考核的二級管理部門，住院醫(yī)師為出科考核的普通用戶[2]。

住院醫(yī)師出科考核共包含3部分內(nèi)容：日常表現(xiàn)評估、出科上機(jī)理論考核以及出科操作技能考核?？己斯芾磉^程中的每一個步驟，都在該網(wǎng)上平臺進(jìn)行操作，不僅提高辦事效率，也使評估、審核流程更加規(guī)范化。網(wǎng)絡(luò)化管理出科考核流程包含4個環(huán)節(jié)。

2.1.1 帶教老師對住院醫(yī)師日?？己嗽u估并安排出科操作技能考核 每次輪轉(zhuǎn)出科前，住院醫(yī)師和帶教老師運(yùn)用出科考核管理系統(tǒng)進(jìn)行互評。每個科室有2～3名帶教老師具有為住院醫(yī)師評分的權(quán)限，負(fù)責(zé)對當(dāng)月出科的住院醫(yī)師日常工作表現(xiàn)進(jìn)行在線評分，同時在評分表上提交預(yù)定的科內(nèi)操作技能考核時間、地點(diǎn)。與此同時，每個住院醫(yī)師需要根據(jù)當(dāng)前輪轉(zhuǎn)科室的實(shí)際帶教情況對科室進(jìn)行打分，在線提交《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評教表》。

2.1.2 住院醫(yī)師打印準(zhǔn)考證并參加理論知識的上機(jī)考核 在雙方完成評學(xué)表、評教表提交后，住院醫(yī)師方能打印理論上機(jī)考試部分的準(zhǔn)考證，并攜帶準(zhǔn)考證打印件于指定時間參加管理部門組織的出科理論上機(jī)考試。

2.1.3 帶教老師組織操作技能考核并在線提交成績每個月的最后一周是住院醫(yī)師出科操作技能考試周。管理部門根據(jù)準(zhǔn)考證上科室預(yù)定的出科技能考核時間，安排院內(nèi)的出科考核督導(dǎo)組成員和管理部門老師共同進(jìn)病區(qū)對操作技能考核進(jìn)行督導(dǎo)。帶教老師在考核住院醫(yī)師操作技能后，在系統(tǒng)的評分表上輸入操作考核成績并提交審核。

2.1.4 管理部門審核評分表并打印歸檔 管理部門在評分表上輸入每一位住院醫(yī)師的出科理論考核成績并對科室提交的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，整理歸檔。

2.2 有效運(yùn)用住培出科考核管理系統(tǒng) 住培出科考核網(wǎng)絡(luò)化管理是根據(jù)由瑞金醫(yī)院信息中心研制開發(fā)，與醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)整合的管理平臺[4]。實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師和帶教老師在病區(qū)的每一個HIS終端都能進(jìn)行評教、評學(xué)，并且設(shè)計(jì)封閉的考評環(huán)節(jié)，考評率100%。老師評住院醫(yī)師背對真人，面對照片，更加公正。住院醫(yī)師的考核和科室績效與醫(yī)院績效掛鉤。

分析2011年1月～2015年12月網(wǎng)上評價住院醫(yī)師數(shù)據(jù)5 842條，總體對住院醫(yī)師評價成績均數(shù)近似正態(tài)分布，老師對住院醫(yī)師的各項(xiàng)指標(biāo)的分散度逐年提高，見圖1。

3 出科考核全程網(wǎng)絡(luò)化管理的成效

出科考核管理系統(tǒng)實(shí)施以后，管理部門在出科考核管理工作上的效率得到了大幅的提高，達(dá)到了預(yù)期的目的。

從本院住院醫(yī)師出科考核系統(tǒng)順利實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)證明：網(wǎng)絡(luò)化的評教、評學(xué)與住院醫(yī)師和帶教老師的評優(yōu)、科室績效考核掛鉤。科室對這一工作重視程度顯著提高，結(jié)果更為客觀公正，也體現(xiàn)了醫(yī)院對這一工作的重視和管理的專業(yè)化程度。通過網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)手段，使得住院醫(yī)師考核及評教工作的打分均可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上完成。這種打分模式可以大大提高考試成績的客觀性和真實(shí)性，很大程度上解決了傳統(tǒng)工作方式的不足，從而提高了管理人員的工作效率以及專業(yè)水平。

圖1 瑞金醫(yī)院出科總分分布Figure 1 Ruijin Hospital department rotation examination total score histogram

出科考核是保證住培質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在住培出科考核管理過程中，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化的管理系統(tǒng)可以對整個培訓(xùn)過程起到重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用，提高管理部門的工作效率[5]。

[1]吳俊, 林靖生, 程文秉, 等. 臨床住院醫(yī)師出科考核信息化管理初探[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(l9):6349-6350.

[2]劉艷, 倪熠, 鄭光卓, 等. 診斷學(xué)心電圖技能題庫的建立及其在實(shí)踐教學(xué)和考試中的應(yīng)用[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 14(l):87-89.

[3]顧唯唯. 基于協(xié)同辦公環(huán)境的工作流管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)分析[J]. 計(jì)算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用, 2012(l0):109-120.

[4]龔震曄, 薛彥斌, 朱立峰. 基于協(xié)同辦公的醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)模式的研究[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2010,5(8):92-93.

[5]余情, 鄭玉英, 王葆青, 等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出科考核的實(shí)踐與思考[J]. 中國衛(wèi)生資源, 2011,14(6):370-371.