文素利　潘雪君

近年來，慢性非傳染性疾病漸漸成為我國流行病防治重點(diǎn)，糖尿病是其中重點(diǎn)防治的一類疾病?，F(xiàn)階段，臨床上出現(xiàn)了越來越多的關(guān)于老年糖尿病并發(fā)癥防治的研究，并且通過對研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，糖尿病患者的血液流變學(xué)會有異?，F(xiàn)象表現(xiàn)出來，采用中西藥對糖尿病患者進(jìn)行治療后，能夠促使其微循環(huán)得到有效改善[1]。段華等[2]通過前期研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者在臨床上會有脾虛氣弱的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為該疾病的主要病機(jī)在于受到氣陰兩虛的影響后，促使腎虛血瘀，所以在對其進(jìn)行治療時，要嚴(yán)格遵循益氣生津、滋陰清熱、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎的原則，本課題旨在采用安全、方便且患者容易接受和易推廣等特點(diǎn)的研究項(xiàng)目，在慢性疾病的防治過程中，將中醫(yī)“治未病”的理念進(jìn)一步推廣，以此來促使慢性疾病患者的生活質(zhì)量得到有效改善，在基層進(jìn)行廣泛性地推廣。

人體血液中的血糖和血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合之后，便會獲得糖化血紅蛋白，并且該過程具有不可逆性，和血糖濃度之間主要呈現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系，并且時間在120 d左右，能夠在該期間對患者的血糖濃度進(jìn)行有效觀察。通過對患者的糖化血紅蛋白水平（HbA1c）進(jìn)行測定，能夠促使其8～12周的血糖控制情況有效反映出現(xiàn)。為此，本研究針對相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行了探究，主要包括餐前餐后血糖以及HbA1c。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月—2014年12月大團(tuán)社區(qū)糖尿病高危人群篩查過程中糖尿病新診斷病例[3]，按社區(qū)糖尿病高危人群篩查方案，以行政村為單位，隨機(jī)選取2個行政村，分別作為觀察組和對照組。觀察組符合試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)的老年2型糖尿病患者全部納入，與對照組人數(shù)按1∶1配比，考慮到配比要求，符合試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)較少的行政村作為觀察組。二者在性別、年齡、體重、身高、空腹血糖值等方面比較均無顯著差異 （P＞0.05） （表1～2）。

表1　糖尿病患者入組前2組年齡、性別、血壓值比較?。▁±s）

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 指導(dǎo)患者自行按摩穴位，并且和觀察組患者進(jìn)行對比性探究。自行穴位按摩的具體操作方法為：對天樞穴進(jìn)行輕揉，采用4個或者3個指頭對天樞穴進(jìn)行2～3 min的逆時針按揉，每天按揉1次；分別對三陰交、足三里、關(guān)元、下脘、中脘以及上脘等穴位進(jìn)行1 min的點(diǎn)揉，按揉手法為輕手法，每天1次；對患者全腹部采用兩掌重疊方式或者全掌進(jìn)行5 min的輕輕按揉，每天按揉1次；對胰腺投影區(qū)進(jìn)行按摩，在腹部胰腺投影區(qū)放置4個手指，對其進(jìn)行快速按摩，一直到皮膚發(fā)熱為主，控制時間在2～3 min，每天對其進(jìn)行1次按揉；對命門采用單手掌擦，一直到出現(xiàn)局部發(fā)熱感，每天1次，1個療程為30 d，連續(xù)對其進(jìn)行3個療程的治療。對照組前后將分別記錄患者2次相關(guān)糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量（DMQLS）等情況，以便與觀察組的數(shù)據(jù)比較并評價其效果。

1.2.2觀察組 除了采用與對照組相同的方式對患者進(jìn)行治療外，還要采用自擬藥茶方對其進(jìn)行治療，具體藥方為：桑葉15 g，生山楂15 g，荷葉15 g，綠茶15 g。如果患者血瘀，則于基礎(chǔ)方上加夏枯草15 g，玫瑰花15 g；如果患者便秘，則于基礎(chǔ)方上加抗白菊15 g，決明子15 g。即將以上各種藥物均采用沸水進(jìn)行沖泡，患者每天服用1劑進(jìn)行治療，1個療程為30 d，連續(xù)3個療程。由中醫(yī)科醫(yī)師根據(jù)患者中醫(yī)證候診斷，開具藥茶方，并按患者不同證候進(jìn)行個體化用藥、健康指導(dǎo)。干預(yù)前后分別記錄2次相關(guān)糖代謝各項(xiàng)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、DMQLS等情況，評價實(shí)施效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組DMQLS、HbA1c、FPG及餐后2 h血糖 （OTGG2h）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，對于非正態(tài)分布資料，對數(shù)轉(zhuǎn)換使其符合正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。試驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況 本次調(diào)查共獲得FPG或餐后血糖高于正常值且HbA1c＜7.5%的調(diào)查對象有效例數(shù)100例，調(diào)查對象年齡60～79歲。觀察組50例，其中男性12例，女性38例；平均年齡為 （67.07±4.58） 歲；平均體重(64.36±9.37)kg。對照組50例，其中男性16例，女性34例；平均年齡（65.81±6.58） 歲；平均體重 （64.28±9.17） kg。

2.2干預(yù)前后體重的對比 由表2可見觀察組體重干預(yù)前與干預(yù)3個月無顯著變化、干預(yù)前與干預(yù)6個月后發(fā)生了顯著性變化，對照組體重在干預(yù)3個階段無顯著性變化；基線期和干預(yù)3月觀察組與對照組間的體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)6個月后2組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表2　2組體重變化情況比較?。▁±s，kg）

2.3干預(yù)前后HbA1c的對比 由表3可見觀察組HbA1c干預(yù)前及干預(yù)3月、6月后發(fā)生了顯著性變化，對照組HbA1c在干預(yù)3個階段也發(fā)生了顯著性變化；基線期觀察組與對照組間的HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)3個月及6個月后2組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表3　2組HbA1c變化情況比較?。▁±s，%）

2.4干預(yù)前后FPG的對比 由表4可見觀察組FPG干預(yù)前及干預(yù)3月、6月后發(fā)生了顯著性變化，對照組FPG在干預(yù)三個階段也發(fā)生了顯著性變化（P＜0.05）；基線期觀察組與對照組間的FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個月及6個月后2組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表4　2組FPG變化情況比較?。▁±s，mmol/L）

2.5干預(yù)前后OTGG2h的對比 由表5可見觀察組OTGG2h干預(yù)前及干預(yù)3個月、6個月后發(fā)生了顯著性變化，對照組OTGG2h在干預(yù)3個階段也發(fā)生了顯著性變化（P＜0.05）；基線期觀察組與對照組間的OTGG2h差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個月及6個月后2組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表5　2組OTGG2h變化情況比較?。▁±s，mmol/L）

2.6干預(yù)前后中醫(yī)證候積分變化情況 觀察組和對照組的DMQLS較治療前均有明顯提高，由表6可見觀察組中醫(yī)癥候積分干預(yù)前生了顯著性變化，對照組中醫(yī)癥候積分干預(yù)前后也發(fā)生了顯著性變化?；€期觀察組與對照組間的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)3個月及6個月后2組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表6　2組中醫(yī)證候積分變化情況比較?。▁±s，分）

3　討論

現(xiàn)階段，我國老齡化現(xiàn)象不斷加劇，糖尿病患者的數(shù)量也顯著增加，老年糖尿病并發(fā)癥患者的中西醫(yī)防治研究也越來越多。研究顯示，老年糖尿病患者的血液流變學(xué)有異?，F(xiàn)象存在，采用中醫(yī)藥對其進(jìn)行治療之后，能夠促使其微循環(huán)和高黏度癥得到有效改善[4]。段華等[5]學(xué)者通過前期研究發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者在臨床上會有脾虛氣弱的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為該疾病的主要病機(jī)在于受到氣陰兩虛的影響后，促使腎虛血瘀，所以在對其進(jìn)行治療時，要嚴(yán)格遵循益氣生津、滋陰清熱、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎的原則[6]。2型糖尿病在臨床上也被稱為成人型糖尿病，其發(fā)病率在所有糖尿病中占有90%以上的比例。中醫(yī)將糖尿病歸為消渴癥的范疇，脾虛氣弱為患者的主要臨床表現(xiàn)。

本文主要采用擬藥茶方對患者進(jìn)行治療，藥方中包括綠茶、桑葉、生山楂、荷葉等藥物，采用沸水對其進(jìn)行沖泡之后，便能夠直接飲用。綠茶中分的茶多酚以及茶多糖均具有顯著的降糖作用，對茶多酚的胰島素樣作用以及茶多糖的抗糖尿病活性作用進(jìn)行應(yīng)用之后，能夠發(fā)揮出顯著的降糖、清熱解毒效果[7]。除此之外，它還能夠促使微血管韌性增強(qiáng)[8-9]。西醫(yī)則認(rèn)為該疾病屬于代謝性疾病的一種，其主要特征為高血糖，高血糖的出現(xiàn)是因?yàn)橐葝u素的生物作用受到損傷或者存在有分泌缺陷。糖尿病患者在較長一段時間內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，這會在很大程度上損傷其神經(jīng)、血管、心臟、腎部以及眼部。本研究通過研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)茶對患者進(jìn)行6個月治療后，患者空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均在很大程度上降低，并且相較于對照組，觀察組患者的降低幅度更大，這也充分證明了綠茶具有良好降糖作用。其次，對患者進(jìn)行治療前后，其中醫(yī)癥候積分和糖化血紅蛋白水平也有明顯變化出現(xiàn)，這充分說明了中藥茶能夠促使糖尿病患者的預(yù)后得到顯著改善，并且保健作用顯著。這與劉紅[10]、譚玲等[11]的研究結(jié)果相符。

本研究討論了中醫(yī)藥治療老年2型糖尿病人糖代謝、中醫(yī)證候的影響及生活質(zhì)量的影響。進(jìn)一步證明了中醫(yī)保健對老年2型糖尿病人的影響。通過探索中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)的聯(lián)合加載試驗(yàn)，基層社區(qū)防治慢性病的實(shí)踐中應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理念能夠?yàn)楦纳评夏晏悄虿∪巳旱纳钯|(zhì)量提供又一有效途徑。

[1]趙志新.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病的臨床優(yōu)勢[J].光明中醫(yī)，2012，27（7）:1471-1472.

[2]段華，馬永軍.老年2型糖尿病中醫(yī)治療與辯證護(hù)理[J].中國民間療法，2001，9（2）:54-55.

[3]中國2型糖尿病防治指南[S]2010.

[4]王一東，王慶梅.中醫(yī)糖尿病健康教育對2型糖尿病患者血糖控制情況的影響[J].糖尿病新世界，2014(7):261-262.

[5]段華，馬永軍.老年2型糖尿病中醫(yī)治療與辯證護(hù)理[J].中國民間療法，2001，9（2）:54-55.

[6]劉紅.不同護(hù)理干預(yù)措施對2型糖尿病合并抑郁患者的生活質(zhì)量、抑郁狀態(tài)及糖化血紅蛋白的影響[J].中外醫(yī)療，2015，11(8):147-149.

[7]田佳星，趙林華，連鳳梅，等.中西醫(yī)防治糖尿病研究進(jìn)展述評[J].中醫(yī)雜志，2015，56(24):2093-2097.

[8]楊新河，呂幫玉，毛清黎，等.茶色素的生物活性研究進(jìn)展[J].江西農(nóng)業(yè)學(xué)報，2012，24(1):102-205.

[9]盧素芳，王勝鵬.茶色素及其生物活性功能研究[J].湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2015(24):6117-6119.

[10]劉紅.不同護(hù)理干預(yù)措施對2型糖尿病合并抑郁患者的生活質(zhì)量、抑郁狀態(tài)及糖化血紅蛋白的影響[J].中外醫(yī)療，2015，11(8):147-149.

[11]譚玲.中醫(yī)家庭醫(yī)生對45例血瘀型糖尿病慢病管理分析[J].世界中醫(yī)藥，2013，2(8):219-220.